Что вас беспокоит?
Зачатие при приеме метотрексата
Добрый день. Супруг принимает метотрексат 20 мг раз в неделю, произошло незапланированное зачатие. У меня на тот период тоже были проблемы со здоровьем: прием ад, орви, прием терафлю на его фоне, граммидина, сосудосуживающих капель. Симптоматика продолжалась около месяца. Посетила 3 гинекологов, никто точно однозначного ответа не даёт, но советуют сделать медикаментозный аборт, пока это возможно. Сейчас срок около 4-5 недель. Хотелось бы услышать больше мнений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Метотрексат- тератогенный препарат, влияет на деление клеток, может вызывать серьезные пороки у плода, особенно в первые недели. Мужчинам рекомендуется прекращать прием метотрексата минимум за 3 месяца до планирования беременности, чтобы снизить риски для ребенка. При неотложной беременности, возникшей во время приёма метотрексата, важно срочно консультироваться с Врач ом акушером- гинекологом -возможен повышенный риск выкидыша, пороков развития, осложнений беременности. На очном приеме рекомендовал бы: 1. Немедленно обратиться к квалифицированному Врачу акушеру-гинекологу или в перинатальный центр для углубленного обследования и оценки рисков
2. Пройти УЗИ для уточнения срока и оценки состояния беременности
3. Обсудить все возможные варианты: доношенная беременность с повышенным риском, медикаментозный аборт или хирургическое прерывание
4. Сообщить специалистам про приём лекарств и перенесённые болезни — важно для оценки всех рисков
5. При необходимости проконсультироваться с Генетиком и Токсикологом по вопросам вероятности патологий плода.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, почти сё вышеперечисленное уже сделали. Срок около 4-5 недель. Ревматолог мужа говорит, что по последним исследованиям метотрексат никак не вредит и можно спокойно рожать. Обратилась уже к нескольким гинекологам, они придерживаются противоположного мнения и считают, что беременность лучше или сейчас прервать, или уже ждать 1 скрининг и отпустить ситуацию. Спермограмма у мужа не очень хорошая, есть мутации.
Принятый ответ
если ребенок желанный, то оставляйте.
Здравствуйте. Очень хочу вам помочь, но вы обратились к терапевтам. Вопрос скорее в компетенции акушеров-гинекологов, у которых есть опыт ведения таких беременностей. В настройках вопроса переведите, пожалуйста, в нужный раздел, там вам ответят 🙏🏻
Анна Александровна, здравствуйте. Не могла выбрать между гинекологом и генетиком, поэтому сайт сам предложил выбрать терапевта.
Здравствуйте, Елена. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Понимаю, ситуация сложная в плане принятия решения. Однако из научных источников нам достоверно известно, что метотрексат может вызвать мутации ДНК сперматозоидов.
Рекомендуется минимум за 3 месяца до начала попыток зачатия отменять этот препарат.
В таких случаях это главный риск. По антидепрессантам и ОРВИ таких высоких рисков нет
В таких случаях оптимально проконсультироваться в перинатальном центре.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Уже посетила несколько врачей, но никто точно ответа не даёт, предлагают подождать до1 скрининга и тогда, если что, сделать аборт.
Дело в том, что в таких случаях мы можем только оценивать потенциальные риски, а точный ответ дать не представляется возможным. Самый лучший вариант в таких случаях - обсудить непосредственно с врачом репродуктологом (это тоже гинеколог) перинатального центра
Фатима Зауровна, врач не даёт точного совета, предлагает либо прервать беременность уже сейчас, либо рискнуть до 1 скрининга.
Здесь решение исключительно за вами, так как риски все же есть. Однако при приеме препарата мужчиной риски меньше, чем при приеме женщиной
Здравствуйте, Елена!
Понимаю ваши переживания, ситуация, действительно, не столь однозначная.
Метотрексат , правда, тератогенен (может вызывать пороки развития у плода).
Приём метотрексата мужчиной может негативно влиять на качество спермы и репродуктивную функцию, но прямой тератогенный эффект связан обычно с приёмом препарата беременной женщиной.
Если супруг принимает метотрексат, это не является однозначным показанием к прерыванию беременности, так как исследования показывают, что прием препарата мужчиной не оказывает прямого влияния на здоровье ребенка.
ОРВИ и приём лекарств (Терафлю, сосудосуживающие и пр.) на ранних сроках беременности могут увеличить риск осложнений, однако, риск этот невысокий. ОРВИ в первом триместре беременности - очень распространенная ситуация, в большинстве случаев даже при приеме лекарственных препаратов все заканчивается благополучно, и беременность успешно развивается.
В подобной ситуации я бы рекомендовала обратиться к репродуктологу, чтобы оценить риски и возможные варианты ведения беременности.
Здравствуйте.
Согласно официальной инструкции, мужчинам принимающим метотрексат рекомендуется отмена препарата за 3 месяца до планируемого зачатия. Это связано с ухудшением качества спермы и низкой вероятностью зачатия. Убедительных данных о влиянии метотрексата, который принимает мужчина на уже свершившуюся беременность нет, особенно если доза не более 30 мг/неделю. То есть абсолютным противопоказанием к прерыванию беременности эта ситуация не является.
Думаю, что будет правильным обратиться к врачам ревматологам с этим вопросам, потому что они часто имеют дело с данным препаратом и его влиянием на беременность.
Что касается принимаемых Вами препаратов: терафлю, граммидин - не оказывают значимого токсического эффекта на только недавно появившиеся эмбрион, потому что на таком сроке он еще не имел общего кровотока с матерью.
Какие именно АД назначены?
Нина Александровна, здравствуйте. Ревматолог говорит, что ничего страшного, по последним данным метотрексат никак не влияет. Гинекологы, которых успела посетить после новости о беременности, придерживаются мнения, что лучше сделать медикаментозный аборт, пока это возможно, но можно и подождать 1 скрининга. Анализ спермограммы показывает мутации.
Нина Александровна, ревматолог говорит, что по последним исследованиям метотрексат никак не вредит, но все гинекологи, которых успела посетить, с этим радикально не согласны.
Принимаю атаракс и тетралиджен.
Поняла Вас.
Атаракс, согласно официальной инструкции, в период планирования беременности не противопоказан. Но после наступления беременности рекомендуется его отмена.
Тералиджен, также рекомендуется к отмене после наступления беременности. По поводу замены АД, которые можно использовать при беременности обычно рекомендуют консультацию психиатра.
Еще один важный момент, в официальной инструкции к тералиджену есть указание на возможные ложноположительные тесты на беременность. Если в настоящее время беременность подтверждена только тестом, то обычно рекомендуют сдать кровь на ХГЧ или после 6 недели пройти узи матки.
Сперматозоид с грубой мутацией не смог бы оплодотворить яйцеклетку, также, беременности с выраженными патологиями эмбриона склонны к самопрерыванию на ранних сроках. Поэтому в данном случае больше стоит вопрос о токсическом действии метотрексата уже на образовавшийся эмбрион. Если для беременной, получающей метотрексат это действительно высокий риск, то для мужчин нет таких достоверных данных.
Вопрос сохранения беременности очень сложный и окончательное решение в любом случае принимать партнерам.
Хгч уже сделан, беременность подтверждена. Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20191 ответ
- 19 Июля 20203 ответа
- 10 Апреля 202127 ответов