Что вас беспокоит?
Не помогает лечение. Ревматоидный артрит
Здравствуйте. С марта сильнейшие боли в суставах. В мае поставлен диагноз - серопозитивный ревматоидный артрит. Рф-42, антитела аццп более 500, сделан рентген кистей. Назначено лечение - метотрексат эбеве (таблетки) 15 мг в неделю + фолиевая кислота. Пила препарат 3 месяца (лето), количество дней с болью уменьшилось значительно. В сентябре Сходила на контрольный примем к ревматологу, назначили пить препарат постоянно в зависимости от самочувствия от 10 до 20 мг. После приёма стали регулярные сильные боли и воспаления. Начала пить 20 мг метотрексата (пока было два приёма). Пью много нпвс - купирует боль слабо. Боли в плечевых суставах, в запястьях, кистях и пальцах. Что делать? Сколько продолжать пить 20 мг? Или идти на приём снова? Общий анализ крови, биохимия, моча, ферменты печени - в норме. Попутно вопрос - метатрексат эбеве отсутствует в аптеках РФ. Заменять на аналог или искать за границей? Может имеете представление где?
Принятый ответ
Здравствуйте! Рабочая доза метотрексата 20-25 мг/нед. Принимать то 10 мг,то 20 мг в корне не верная тактика. Доза постепенно наращивается обычно от 10 мг/нед до рабочей. И на ней уже остаются на постоянный прием. Быстро препарат не работает и быстро боль не купирует,он накопителен и «работать» начнет через 8-12 недель,после начала приема в рабочей дозе. Сейчас об эффекте говорить на мой взгляд ещё рано,так как рабочую дозировку вы принимаете только 2 недели. При ее неэффективности,врач может увеличить до 25 мг/нед,либо рассмотреть вопрос о переходе на другой базисный препарат. Например,лефлуномид. Корректировать терапию может доктор только на очном приеме.
До того момента,как препарат заработает в полной мере обычно назначают либо нпвс,либо гормоны коротким курсом,чтобы быстро купировать боль и воспаление. Необходимо обсудить этот момент так же с доктором.
Важно ещё именно на данный момент оценить лабораторно показатели ОАК,СРБ,алт,аст,креатинина,мочевины. И как правило в подобных случаях ещё смотрят на узи беспокоящие суставы. Можете прикрепить последние анализы?
Метотрексат можно принимать и наш российского производства. Например Ozon. Либо рассмотреть вопрос о переходе на инъекционные формы.
Ольга Леонидовна, спасибо большое за информацию.
Добавила последние результаты анализов крови и мочи
Узи суставов не делала. Если делать, то такой сустав выбрать если чаще всего болит плечевой и режже все остальные. Заметила, что чем меньше сустав тем больнее
Важно смотреть соэ и срб,чтобы оценить активность. Не увидела этих показателей в прикрепленных.
Узи делают обычно беспокоящих суставов,то есть плечевой и кисти рук в этой ситуации
Ольга Леонидовна, до эффекта метотрексата, если принимаю нпвс, то их нужно принимать только, когда сильные боли или прям как курсом, даже если боль не невыносимая? Иногда кажется, что если днем боль терпим, то вечером одна таблетка не справляется. И думаю как правильно пить?
В такой ситуации назначают курсом прям,но избегая дней приема метотрексата. Этот день пропускают.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Проблема в том, что схемы приема «10-20 мг в зависимости от самочувствия» - нет. Суть действия метотрексата в том, что за счет поддержания постоянной концентрации вещества в крови поддерживается его противовоспалительный эффект.
Если доза «скачет» - эффект будет потерян.
Поэтому сейчас ваши 3 месяца накопления по факту начались только два приема назад. Так что пока рано ожидать эффект - продолжать прием и накапливать эффект.
Прием метотрексата осуществляется неопределенно долго: при хорошем эффекте - пожизненно.
По фирмам.. действительно сейчас перебои с наличием метотрексата в аптеках. Русские варианты - озон и северная звезда, но многие пациенты теряют эффективность на таких переходах. Можно рассмотреть вопрос перехода на инъекционный метотрексат эбеве.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20203 ответа
- 20 Декабря 202016 ответов
- 31 Августа 202220 ответов
- 6 Ноября 20227 ответов