Что вас беспокоит?
Курс лечения тиреотоксикоза (завершение)
Мне 43 года. Болел Ковидом в авг.2020г. в легкой форме без осложнений. С осени 2020 по осень 2021г появилась пароксизмальная тахикардия, было сделано РЧА сердца медленных путей АВ узла. Далее тахикардия не беспокоила. ТТГ в период 2020-2021гг. был 1,6-2,15мкМЕ/мл (норма 0,35-4,94), Т4 (своб) ~13 пмоль/л (норма 9-19,05). Затем в авг.2022г при сдаче ТТГ выявилось его низкое значение - 0,007мкМЕ/мл. Т4 (своб) и Т3 при этом был в норме. Положили в больницу. Диагноз: диффузно-токсический зоб 1 степени, тиреотоксикоз средней тяжести. УЗИ в больнице не выявил увеличения размеров щитовидки, только эхопризнаки диф.-очаговых изменений. Лечили в больнице 10 дней - Тирозол 30 мг, бисопролол. Антитела к рецептору ТТГ - 3,54МЕ/л (норма для мужчин 41-70 лет - 0,0-1,4), сдавал в окт.2022г. Далее лечился только тирозолом 30мг с понижением дозировки по мере улучшения ТТГ. ТТГ пришел в норму через 2 месяца лечения (4-7МЕ/л), Т4 и Т3 при этом оставался в норме был весь период лечения. УЗИ щитовидки в дек.2022г выявил небольшое увеличение щитовидки (общ.объем - 24,26 см3, при норме 7,5-22,5 см3) и несколько застарелых маленьких узлов с давностью 4-5 лет со слов узиста. С февр 2023 пью минимальную дозировку тирозола 2,5 мг. Последние 6 месяцев ТТГ - 2,9-4,9 мкМЕ/мл. Прошел ровно год после начала лечения, сдал ТТГ - 3,22 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,94), Т4 своб - 11,75 пмоль/л (норма 9-19,05), Т3 своб - 4,85 пмоль/л (норма 2,43-6,01), Антитела к рецепторам ТТГ - 0,94 МЕ/л (норма для мужчин 41-70 лет - 0,0-1,4). Мой лечащий врач-эндокринолог предлагает отменить прием тирозола, сдать спустя 3 месяца ТТГ и Т4 для контроля, а далее по ситуации. Вопросы: 1. Нужно ли отменять тирозол 2,5мг сейчас спустя год лечения или надо еще какое-то время его пропить для закрепления результата (пропить еще 2-3 месяца)? 2. Когда сдавать контрольные анализы после отмены тирозола и с какой периодичностью? Когда надо сделать повторное УЗИ? 3. После отмены тирозола какие препараты/витамины/бады надо пропить для улучшения работы щитовидки?
Добрый день!
1. Нужно ли отменять тирозол 2,5мг сейчас спустя год лечения или надо еще какое-то время его пропить для закрепления результата (пропить еще 2-3 месяца)? - если не было тиреотоксикоза в течение последних 12 мес по Т4св, Т3св отменить можно сейчас, если эутиреоз менее 12 мес - продолжайте принимать до 18 мес.
2. Когда сдавать контрольные анализы после отмены тирозола и с какой периодичностью? - через 2 мес ТТГ, Т4св, Т3св (первые полгода, затем 1 раз в 3 мес еще полгода, затем 1 раз в год).
Когда надо сделать повторное УЗИ? - через 6 мес
3. После отмены тирозола какие препараты/витамины/бады надо пропить для улучшения работы щитовидки? - витамин Д 2000Ме в стуки (вигантол 4 капли) в день длительно. Кальций-Д3 никомед 1 таб в день 2 мес. ОмегаЖК 1000мг в день 2 мес. При ферритине ниже 45 нг/мл принимайте препараты железа (у вас снижен запас железа) – феррум лек/мальтофер 1 таб в день – 2 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
Светлана Михайловна, тиреотоксикоз ставили как диагноз вначале лечения, далее во время лечения в течение 12 мест ТТГ рос к норме и пару раз переходил верхнюю границу , но не сильно, получается переходил в гипотериоз. Но потом с снижением дозировки тирозала ТТГ возвращался в норму.
Эутиреоз никто из врачей не ставил такой диагноз. Просто мнения получаются разделились между врачами, одни говорят после года лечения можно отменять, другие настаивают пить тирозол до 1,5 лет после начала лечения... неужели нет единого подхода в схеме лечения тирозолом?
Принятый ответ
не было тиреотоксикоза (не было выше нормы) в течение последних 12 мес по Т4св, Т3св (не ТТГ)
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Пока рано отменить не смотря на нормальный уровень ТТГ, св Т4, св Т3 и АТ кр ТТГ . Продолжайте Тирозол 2,5 мг 1 раз а день 6 месяцев ( это снижает риск рецидива)
2. Через 2 месяца отмены контролируйте ТТГ, св Т3, св Т4, если в норме далее 1 раз в 3 месяца пол года, далее 1 раз в 6 месяцев
УЗИ через пол года
3.БАДы не нужны, принимайте витамин д в профилактической дозе 2000 МЕ постоянно ( Аквадетрим или Вигантол)
Здравствуйте, болезнь Грейвса это аутоиммуный процесс, и все определяют АТкрецТТГ, у Вас они в пределах нормы, но это не говорит о том, что они окончательно не активны . По рекомендациям для того, чтобы минимизировать активность антител нужно лечение Тирозолом хотя бы до 1.5 лет, даже если АТкрецТТГ менее 2.0.
Потому,я бы рекомендовала продолжить прием поддерживающей дозировки Тирозол 2.5 мг утром после завтрака . С контролем ТТГ, св.Т4 через 3 месяца.
По узи щитовидной железы объем органа не увеличен норма для мужчины до 25 см3 у Вас 24.26, маленькие узелки щитовидной железы требуют только наблюдения.
После отмены Тирозол прием витамина Д ( перед началом приема сдать анализ посмотреть уровень) это жирорастворимый витамин, который контролирует минеральный обмен, жировой и иммунную систему.
Ферритин это показатель запасов железа в организме, если он ниже 45, то это латентный или скрытый дефицит железа ( по другому это белок, который нужен для работы щитовидной железы). Контроль узи щитовидной железы в динамике 1 раз в год. Анализы в течение 1 года после отмены Тирозол 1 раз в 3 месяца, потом 1 раз в 6 месяцев.
Марина Сергеевна, спасибо за ответ. Вопрос по витамину Д... у меня его недостаток... весь прошлый год Витамин Д у меня держался на уровне 21-22 нг/мл (это его недостаточность). Возможно это тоже могло повлиять на такое падение ТТГ + Ковид..?
Ну любой недостаток нужно восполнять, и витамин Д это жирорастворимый витамин , который обладает накопительным эффектом , поэтому регулярный длительный прием, только тогда восполниться дефицит. И по хорошему препараты , а не БАД Аквадетрим, Детримакс, Вигантол или Фортедетрим
Марина Сергеевна, спасибо за ответ. Есть также проблемы с ЖКТ уже год, параллельно с щитовидкой, это взаимосвязанные процессы? По ЖКТ с лета прошлого года и по настоящий момент беспокоят вздутие и тяжесть в области кишечника практически после каждого приема пищи. Практически ничего не помогает.
Нет, проблемы с ЖКТ никак не связаны с щитовидной железой, тем более на хороших гормонах, а проблема продолжается, только с гастроэнтерологией. Если бы связано было с щитовидной железой, то с нормализацией гормонов ( т.е. эутиреоз, нормальные показатели гормонов щитовидной железы) симптомы бы прошли
Марина Сергеевна, понял, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте
Болезнь Грейвса лечим не менее 1,5 года, чтобы в дальнейшем при отмене тирозола не
Поэтому продолжайте принимать тирозол . Контроль ТТГ и Т4св через 2 мес
АТ к рТТГ каждые 6 мес
Узи 2 раза в год
БАДы не нужны никакие для щитовидной железы
После отмены тирозола контроль ТТГ и Т4св через 2 мес . Если возникает рецидив, то либо радийод, либо оперативное лечение
На функцию щитовидной железы влияет низкий ферритин и дефицит вит д
Проверьте их
Дарья Валерьевна, спасибо за ответ. По витамину Д... у меня его недостаток... весь прошлый год Витамин Д у меня держался на уровне 21-22 нг/мл (это недостаточность его). Возможно это тоже могло повлиять на такое падение ТТГ + Ковид..?
Ковид скорее всего мог повлиять на щитовидную железу
Здравствуйте. Во время приступа аритмии ранее вам вводили кордарон? Амиодарон?
Наталия Владимировна, здравствуйте. Если честно трудно ответить, скорая когда приезжала делала укол какой-то, но было это 2 года назад, трудно уже вспомнить, при приступе аритмии рассасывал анаприлин 10 мг. Перечисленные вами препараты могли повлиять на щитовидку?
Если это было 2 года назад, тогда неважно.
Тирозол можно попробовать отменить. Но всегда лучше немного продлить лечение. Например до декабря. Время работает на то, чтобы снизились антитела. Аутоиммунный процесс постепенно затихает и слишком рано лучше не прекращать лечение.
Но если все же отмените, то контроль гормонов через месяц, затем через 2, далее через 6 месяцев - ТТГ, св.Т4
Из поддерживающей терапии - только вит Д - 2000 Ме в день, если нет дефицита. если есть - 7000 МЕ в день 2 месяца, далее по 2000 МЕ длительно.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ. по витамину Д... у меня его недостаток... весь прошлый год Витамин Д у меня держался на уровне 21-22 нг/мл (это его недостаточность). В этом году еще его не сдавал. В конце лета пил его 1 месяц от 1000до 5000 ед. Потом остановился. Есть также проблемы с ЖКТ уже год, параллельно с щитовидкой, это взаимосвязанные процессы? По ЖКТ с лета прошлого года и по настоящий момент беспокоят вздутие и тяжесть в области кишечника практически после каждого приема пищи.
Нет, проблемы с кишечников не связаны с тиреотоксикозом. А вот всасывание вит Д скорее всего нарушено именно из-за этого. Стоит обратиться к гастроэнтерологу.
Принятый ответ
Если бы это был все же амиодарониндуцированный тиреотоксикоз, то через год амиодарон полностью выводится. И тогда уже можно отменять тирозол сразу. Но сейчас установить этот факт достоверно нельзя. Поэтому лечим как болезнь Грейвса - 1,5 года минимум.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ!
Добрый день.
Сейчас Тирозол можно отменять.
Контроль Ттг,Т4 свободный через два месяца.
Далее через три,полгода,год
Имеет смысл сдать ферритин и витамин Д
И прииналияии дефицитов-восполнить их
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Вопрос по витамину Д... у меня его недостаток... весь прошлый год Витамин Д у меня держался на уровне 21-22 нг/мл (это его недостаточность). Возможно это тоже могло повлиять на такое падение ТТГ + Ковид..?
Ну вряд ли он повлиял
Но восполнять надо
Пейте фортедетрим 10000МЕ один раз в день с едой три месяца.
Далее снова сдать
Елена Борисовна, фортедетрим 10000МЕ сразу можно пить в такой дозировке? или лучше по возрастанию от 1000 Ед и выше?
Елена Борисовна, вопрос по отмене тирозола... мнения врачей здесь на форуме получаются разделились, одни говорят после года лечения можно отменять, другие настаивают пить тирозол до 1,5 лет после начала лечения... неужели нет единого подхода в схеме лечения тирозолом?
Сразу 10000
Единый подход звучит так:лечение год тире полтора
То есть на усмотрение эндокринолога
Учитывая что антитела снизились до нормы.И фактически тиреотоксикоз и изначально был субклинический-лечение прекращаем
Елена Борисовна, если я пропью тирозол 2,5 мг еще 3 месяца до конца этого года... это будет хуже для щитовидной железы?
Елена Борисовна, есть также проблемы с ЖКТ уже год, параллельно с щитовидкой, это взаимосвязанные процессы? По ЖКТ с лета прошлого года и по настоящий момент беспокоят вздутие и тяжесть в области кишечника практически после каждого приема пищи. Практически ничего не помогает.
Для щитовидной железы хуже не будет.
Но не надо забывать,что Тирозол это не витаминка.а тиреостатик,цитостатик.
По мере купирования тиреотоксикоза эти проявления меньше?
Елена Борисовна, ЖКТ беспокоит периодами... то совсем часто идет симптоматика (после каждого приема пищи), то менее выраженно либо раз в день, либо через день... сейчас на удивление, когда перестал пить все лекарства по ЖКТ, даже стало лучше самочувствие, чем когда их пил. Непонятно.
Принятый ответ
Может иметь место тревожно-депрессивный фактор.
Здравствуйте. 1 сейчас гормоны нормализовались, антитела к ттг снизились можете тирозол отменить совсем
2 после отмены препарата через 2 месяца сдайте кровь на ттг и т4св
3 для поддержания щитовидной железы бады не нужно, можно принимать до конца весны аквадетрим по 4 капли в день
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад60 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад2 ответа