Главная
Вопросы
Консультация кардиохирурга
Вопрос №1581250

Что вас беспокоит?

Консультация по отмене ксарелто

День добрый. Год назад был инфаркт нижней стенки, потом операция АКШ поставили три шунта. через три дня после акш был срыв ритма один день,после в течении года не повторялось. Назначили лечение принимаю год Аспирин 100. Ксарелто 20. Метопролол 5. Аторвастатин 40. Вопрос - Мне уже можно отменять ксарелто и оставаться на асперине после года приема? Анализы и холтер прилагаю.

нет
53 года
25 Сентября 2023·Просмотров: 1949·Игорь

Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую добавить к аторвастатину эзетимиб 10 мг на 3 мес
Ксарелто можно отменить по суточному мониторингу экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Блокад экстрасистол нет.
Пароксизмальных нарушений ритма нет.
Аспирин оставить на прием.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Здравствуйте, Игорь.
Если в течение 1 года не было пароксизмов мерцательной аритмии , а также по данным холтера - ритм синусовый, правильный. Не было зафиксировано пароксизмов аритмии, значит Ксарелто можно отменить .
Но с учётом перенесённого инфаркта и АКШ , вместо аспирина , советую для регулярной терапии- более эффективный препарат это клопидогрель 75 мг / сутки.
Кроме того, он не провоцирует образование язв и эрозий при длительном приеме. , в отличие от аспирина .
По анализам - повышен холестерин, поэтому , нужно сдать липидограмму ( это холестерин и его фракции), после этого решить вопрос о коррекции дозы статина . Как давно сдавали липидограмму ?
Какие у Вас показатели давления и пульса в течение дня?

Аторвастатин лучше заменить на розувастатин 20 мг / сутки, он более эффективный и безопасный препарат
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, лпвп1.21 лпнп4.9. это анализ июль месяц.

давление 110-70 120-75. пульс от 50 до 65.

Игорь , я поняла. ЛПНП после инфаркта должен быть в пределах 1,8 мг , поэтому Аторвастатин не эффективен . На данном этапе замените его на розулип плюс 20/10 мг , это эффективная комбинация статина ( розувастатин)+ Эзетимиб . Через 3 месяца контроль липидограммы в динамике.
Если нужна будет помощь по результатам эхо кардиографии ( узи сердца), обращайтесь, буду рада помочь
Крепкого Вам здоровья ?

Юлия Владимировна, спасибо сделаю узи и перешлю надо определиться о посжизненом приеме лекарств спс.

Игорь , на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь

Юлия Владимировна, узи сердца прикрепил к вопросу

Добрый день, Игорь .
В настоящее время работаю в кардиореанимации. В течение дня все проанализирую и Вам отвечу

Принятый ответ

Игорь , по данным эхо кардиографии- гипокинез нижнего , нижне перегородочного сегментов левого желудочка- это последствие перенесённого инфаркта миокарда.
Атеросклероз аорты и клапанов сердца. Левое предсердие расширено умеренно , не значительно .
Поэтому. , Ксарелто можно отменить и заменить на другую группу препаратов - дезагреганты , это аспирин и клопидогрель .
Клопидогрель более эффективен по сравнению с аспирином , а также провоцирует меньше побочных эффектов, не вызывает образование язв и эрозий в желудке и кишечнике .
Остальные препараты - продолжите приём !
По поводу статина советую розулип плюс 20/10 мг вечером после ужина.
Через 3 месяца контроль липидограммы в динамике
Крепкого Вам здоровья ?
Обращайтесь, если нужна будет помощь.
Всегда рада помочь

Юлия Владимировна, Спс Вам огромное!!

Здравствуйте, Игорь.
Прикрепите протокол УЗИ сердца, если есть возможность. Если размеры левых камер сердца в норме и учитывая, что не было больше срывов ритма, по Холтеру пароксизмальных нарушений ритма тоже не было, то можно прекратить прием ксарелто. Аспирин продолжайте принимать.Анализ сделан на фоне приема аторвастатина 40 мг? Холестерин повышен. Делали анализ на липиды ЛПНП, ЛПВП, триглицериды?

Марина Олеговна, да анализы сделаны при приеме статинов лпвп1.21 лпнп4.9. триглецириды-3.08 алт аст в норме

Марина Олеговна, узи пока нет позже сделаю прикреплю

Судя по результатам, аторвастатин 40 мг практически не эффективен. Чтобы атеросклероз не прогрессировал ЛПНП должны быть не выше 1,8. Замените аторвастатин на зенон ( 20 мг розувастатина+10 мг эзетимиба) 1 таблетка вечером. Это эффективный препарат, который состоит из 2 компонентов, которые снижают холестерин, ЛПНП, триглицериды. Через месяц приема повторите анализ.

Марина Олеговна, понял спс сделаю узи пришлю. чтоб уже точно определиться с лекарствами

Да, конечно, присылайте, буду рада помочь.

Марина Олеговна, сделал эхо а как вам его прикрепить..

Марина Олеговна, узи сердца прикрепил к вопросу

Принятый ответ

Здравствуйте, Игорь.
Ксарелто можно отменить, оставить аспирин на постоянный прием. Левое предсердие по УЗИ немного расширено, но не существенно, так что риск срыва ритма небольшой. Сократимость левого желудочка в норме.

Здравствуйте. Холестерин повышен.
К лечению можно добавить эзетимиб 10 мг вечером, он усиливает действие аторвастатина. Можно рассмотреть замену аторвастатина на розувастатин 20 мг - более эффективны препарат.
Вам нужно сдать анализ на липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л.
Если в течение года не было пароксизмов фибрилляции предсердий и по данным УЗИ сердца нет расширения левого предсердия, то ксарелто можно отменить. Аспирин продолжайте принимать.

Елена Викторовна, узи сердца прикрепил к вопросу 4 фото

Принятый ответ

Игорь, левое предсердие незначительно увеличено, не критично. Сократимость сердца в норме. Уплотнение клапанных структур на фоне повышенного холестерина.
Думаю,что ксарелто можно отменить.
Контролируйте ЧСС.

Здравствуйте.
По результатам обследований Ксарелто можно отменить.
По липидограмме показатели холестерина и лпнп завышены, особенно после инфаркта и акш эти показатели должны быть в норме, а лпнп вообще ниже 1,8ммоль/л. Поэтому препарат аторвастатин 40мг лучше заменить на более эффективный это Розувастатин 20мг.
А также к терапии нужно добавить Эзетимиб 10мг. Есть комбинации этих двух препаратов: Розулип Плюс, Зенон, Роксера Плюс. Начните прием одного из этих препаратов.
Липидограмму повторите через 3 месяца.

Придерживайтесь также этих рекомендации -Умеренная физическая активность
-водный баланс 1,5-2литра воды в день
-качественный сон
- Необходимо ограничить жирное, жареное, копчености, сладкое, фастфуды и соусы
- готовьте на качественном оливковом масле.

Когда последний раз делали УЗИ органов брюшной полости?
Обращайтесь, если будут вопросы.
Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.