Главная
Вопросы
Консультация сосудистого хирурга
Вопрос №1588194

Что вас беспокоит?

Окклюзии артерий нижних конечностей

Здравствуйте. Помогите подобрать правильное лечение и уход за трофической язвой, чтобы продлить бабушке жизнь. Бабушке 78 лет. Около года назад образовалась трофическая язва на голени левой ноги, на ноге сильный отек. По результатам узи выявили, что проблема в атеросклерозе артерий нижних конечностей. Оперировать в Краевой больнице отказались из-за множественных поражений, все это еще осложняется ишемической болезнью сердца и гипертонией. Нужно подобрать медикаментозное лечение. Сейчас бабушка в стационаре (12.09 из язвы открылось кровотечение), капают пентоксифиллин, чистят язву от некроза...у нас в городе нет сосудистого хирурга, только обычный. Результаты узи прилагаю. Язву чем только не обрабатывали: промывали и хлоргексидином, и пронтосаном. Различные мази: левомеколь, аргосульфан, повязки с повидон йодом. Хватаемся за все, чтобы спасти ногу. Язва не разрасталась, но выболела внутрь до сухожилий.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертония, трофическая язва, атеросклероз
78 лет
28 Сентября 2023·Просмотров: 1964·Татьяна, Красноярск

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, фото ног

Алексей Владимирович, добрый вечер. Фото добавила. У бабушки еще 2 маленькие язвы на внутренней стороне голени.

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фото ног в положении стоя, чтобы хорошо было видно обе ноги от стоп до бедер, и отдельно фото язвы.

Дмитрий Степанович, здравствуйте. Фото добавила.

Здравствуйте, прикрепите фото самой язвы пожалуйста

Елизавета Александровна, добрый вечер. Фото добавила.

Добрый вечер, по сосудистой терапии соориентируют коллеги. Язва у Вас очень большая, с такой язвой показана госпитализация в стационар. Все некроз следует убрать и в перевязках можно попробовать использовать мазь Эбермин, она содержит эпидермальный фактор роста, и даёт хорошие результаты при глубоких язвах. Сто процентов конечно никто не даст.
Единственный недостаток это цена

Елизавета Александровна, бабушка пролежала в стационаре 21 день. В пн будут выписывать. Там ей чистили хирургически, засыпали банеоцин и прикладывали левомеколь...боюсь, что левомеколь еще больше провоцирует некроз, т.к накладывается на сутки. спасибо за совет, посмотрю, есть ли возможность купить. А что насчет повязок гидроклин плюс? Есть ли в них смысл при такой язве?

Мазь можно накладывать и на двое суток не меняя повязку, ничего страшного в этом нет и никакой некроз она не вызывает.
Ничего против повязки гидроклин не имею, как один из вариантов

Елизавета Александровна, спасибо за совет

Здравствуйте!
Язвы смешанного характера, есть момент с венозной недостаточностью и лимфостазом, есть фактор атеросклероза.
Единственный вариант - попасть к сосудистому хирургу, сделать эндоваскулярную операцию на артериях левой ноги, а дальше лечить с применением эластической компрессии, чисткой ран и , возможно, аутодермопластикой. В стационаре желательно должны быть сосудистое и гнойное отделениях.
Если не заняться этим, начнется остеомиелит и дела закончится ампутацией.
Сосудистые препараты почти бесполезны, местную терапию проводите в целом адекватную.

Алексей Владимирович, наш хирург отправлял результаты узи и фото язвы своим коллегам, они оперировать отказались. Может, вы посоветуете, к кому обратиться в Красноярске. Операций на артериях практически нигде не делают, только на венах. Завтра бабушку выписывают из стационара, как быть и что делать, мы не знаем. При таком поражении есть ли смысл в повязках гидроклин плюс?

Алексей Владимирович,

Алексей Владимирович, врачи, к которым обращались насчет операции сказали, что поражение сосудов сильное плюс возраст пациента, операцию может не пережить.

Можно пытаться сделать эндоваскулярную операцию, её переносят почти все.
Насчёт повязок точно не скажу, но сами по себе они плохо помогут
Важно не допускать сильного отёка. Не сидеть с опущенными ногами - лежать или ходить
Насчёт Красноярска сказать не могу. В Новосибирске делают, в Кемерово возможно. Надо искать возможность.

Алексей Владимирович, спасибо огромное за совет. Будем искать?

Алексей Владимирович, гидроклин плюс пропитаны раствором Рингера. Он вроде убирает некротические ткани. Но в нашем случае, я понимаю, что ситуация запущена

Это обычный солевой раствор, он ничего не убирает. Повязки неплохие, местное лечение очень важно, но повторюсь, скорее всего, без сосудистой операции шансы плохие

Алексей Владимирович, да, я поняла. Завтра начну обзвон клиник, которые занимаются операциями в Новосибирске. А пока какое самое адекватное лечение в части обработки язвы? Хлоргексидин или пронтосан/банеоцин/офломелид либо что-то иное посоветуете? В стационаре это были хлоргексидин/банеоцин/левомеколь. Мазь Эбермин у нас только под заказ...несколько дней придется ждать.

Принятый ответ

Можно промывать пронтосаном, а затем накладывать повязку с бетадином либо одной из предложенных мазей, можно чередовать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.