Консультация онколога /

Рак груди с метастазами в печени и костных структурах — вопрос №1589188

382 просмотра

Здравствуйте!
Женщине 52 года. На днях обнаружили рак груди 4 стадии, который протекал бессимптомно.
Метастазы в печени и костях.

Биопсию печени сделали, но результат ждать около 2 недель.
Болей сейчас нет, только сильная общая слабость и желтуха.

Врачи говорят лечение невозможно. КТ, рентген, узи и анализы прикрепил ниже.

Вопрос:
Можно ли проводить химиотерапию? Если нет, то что необходимо, чтобы стало возможно?
Нужно ли делать биопсию груди?
Какие дальнейшие действия мы можем предпринять?
Сейчас находимся в состоянии полной неопределенности. За пациенткой ухаживает дома дочь.

Далее результаты исследований и выписки:
Механическая желтуха. Холедохолитиаз? . код МКБ-10: D37.6
УЗ-признаки гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы.
КТ-признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости , гепатомегалии, холецистита , MTS в печени , остеолитических изменений в телах Th9, Th12, L 1, L 3,L4 позвонков вторичного генеза.

Визуализировано мультифокальное полисегментарное вторичное поражение обеих долей печени (N паренхимы менее 50%). Внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1-2 мм. разобщены на всех уровнях. Чрескожная чреспеченочная холангностомия технически НЕ выполнима.
Двусторонний гидроторакс. Опухоль левой молочной железы. Лимфаденопатия аксиллярных лимфоузлов. Мтс-поражение костных структур.

Билирубин 260
АЛТ 70
АСТ 612

Возраст: 52

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте

Можно ли проводить химиотерапию? Если нет, то что необходимо, чтобы стало возможно? - самая главная и, к сожалению, малорешаемая проблема - это желтуха за счёт метастатического поражения печени. С таким уровнем билирубина противопоказано любое противоопухолевое лечение - включая химиотерапию и гормонотерапию


Нужно ли делать биопсию груди? - так как уже сделана биопсия печени - то не вижу смысла в биопсии молочной железы


Какие дальнейшие действия мы можем предпринять?
Сейчас находимся в состоянии полной неопределенности. За пациенткой ухаживает дома дочь. - для хотя бы малейшего шанса на проведение противоопухолевого лечения нужно любой ценой уменьшить проявления желтухи. Нужна мощная гепатотропная терапия в условиях терапевтического стационара и попытка дренирования желчных путей. Да, Вам написали, что технически это невозможно - но попробуйте получить мнение других специалистов по дренированию. Если желутха не будет ликвидирована - то, к сожалению, вариантов никаких нет
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!
Можно ли проводить химиотерапию? Если нет, то что необходимо, чтобы стало возможно? По описанию данные за распространенный злокачественный процесс с поражением легких, костной системы , печени, плюс проявление асцита. Для того, чтобы начать лечение показатели билирубина должны быть равны, хотя бы 2,5 верхним границам нормы. Повышение прямого билирубина говорит о механической желтухе, нужно обратится к гепатологу или хирургу и решить вопрос о необходимости дренирования/стентирования. Получить мнение нескольких врачей, так как без этого никакое лечение провести невозможно! Какие-то препараты сейчас принимает? Гепатопротекторы?
2.Нужно ли делать биопсию груди? Да, биопсию из образования нужно выполнить в последующим гистологическим и игх исследованием, так как в случае разрешения желтухи нужно будет начинать лечение и желательно , чтобы все анализы были готовы.
3.Какие дальнейшие действия мы можем предпринять? Впервую очередь консультироваться с другими хирургами и решать вопрос о стентировании/дренировании протоков. Если этот вопрос решить будет нельзя, тогда лечение будет только симптоматическим.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
1. Можно ли проводить химиотерапию? Если нет, то что необходимо, чтобы стало возможно? Нет с таким показателем билирубина проведение спец лечения (химиотерапии, гормонотерапии) противопоказано. Необходимо решать вопрос о разрешение желтухи (дренирование).
2. Нужно ли делать биопсию груди? Да биопсию выполнить нужно с последующим ИГХ исследованием.
3.Какие дальнейшие действия мы можем предпринять? Госпитализировать в стационар решать вопрос о дренирование желчных путей, получить второе мнение.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Можно ли проводить химиотерапию? Если нет, то что необходимо, чтобы стало возможно?
В первую очередь необходимо дождаться результатов гистологического исследования и выполнить иммуногистохимическое исследование.
На таких высоких цифрах печеночных ферментов и билирубина проведение химиотерапии не возможно.
Вам необходимо обратиться в более крупный центр и решить вопрос дренирования желчевыводящих путей.
Если откажут, то после получения результатов биопсии и ИГХ , возможно рассмотреть попытку проведения противоопухолевой терапии на фоне гепатопрртекторов при условии снижения печеночных ферментов. Причиной их повышения так же являются наличие метастазов в печени.

Нужно ли делать биопсию груди?
Учитывая выполнение биопсии из печени, из молочной железы не обязательно выполнять биопсию.

Какие дальнейшие действия мы можем предпринять?
Сейчас находимся в состоянии полной неопределенности. За пациенткой ухаживает дома дочь.
Можно дистанционно отправить обследования в нмиц Петрова и Блохина для консультации для решения вопроса возможности выполнения дренирования желчевыводящих путей. Это очень важно, т к после дренирования печеночные ферменты придут в норму.
Обязательно сдайте прямой и непрямой билирубин.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рак Мозга.
15 мая 2018
Екатерина, Пятигорск
Вопрос закрыт
Двусторонняя пневмония
24 декабря 2020
Екатерина
Вопрос закрыт
Желтуха в месяц
6 ноября 2022
Анжелика
Вопрос закрыт
Искусственное вскармливание в 2 месяца
25 ноября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Боли при желчном
16 ноября 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Юлия Витальевна  Митрофанова
8 отзывов
Онколог
НГМУ, педиатрический факу
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск