Что вас беспокоит?
Был микроинсульт, после этого мониторинг по Холтеру показал 7400 желудочковых экстрасистол.
Здравствуйте! Был микроинсульт (возможно из-за ковида), после чего начал обследоваться. по МРТ головного мозга заключение: МР-признаки начальных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии, наружной гидроцефалии. МР-картина может соответствовать единичному подострому микроинфаркту в правой теменной доле. по холтеру заключение: За время холтеровского монитор-ия (24:50часа) основной ритм синусовый. Мин. ЧСС 43 удара в минуту, макс. ЧСС 159 удара в минуту, средняя ЧСС 81 уд. в мин. Зарегистрировано 1099 эпизода синусовых аритмий, длительностью RR менее 1,8 сек. Пауз ритма не зафиксировано. Удлинение интервала PQ и выпадение комплексов QRS не выявлено. Вариабельность ритма сердца нормальная. Эктопическая активность: 1645 наджелудочковых, 1474 одиночных экстрасистол, 7401 желудочковых экстрасистол, 5589 из них одиночные, 1804 по типу тригеминии, 4 пары. Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента ST не зарегистрировано. Нарушение процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т не зарегистрировано. Периодов увеличения интервалов QT выявлено 32, среднесуточная длительность интервалов QT=0,36сек., QTс=0,41сек. По ЭХОКГ заключение: Камеры сердца: не дилатированы, соотношение их правильное, миокард л.ж. умеренно утолщен. Локальная сократимость миокарда на момент обследования не нарушена- зон гипо-акинеза не выявлено. Систолическая ф-ция л.ж. не нарушена ФВ-67% по Симпсону. Диастолической дисфункции не выявлено (Е/А=1,44). Клапанный аппарат интактен. ППСМК -3,2мм. ПМК 1ст. Поток МР-0-1ст, ТР-0-1ст (подклапанный с небольшим объемом) гемодинамически незначимые. Данных за наличие легочной гипертензии на момент обследования не выявлено. На момент обследования ЧСС-64 уд/мин. Наблюдалась аритмия. По УЗИ сосудов шеи, заключение: Артерии брахиоцефальной области без значимой эхо-структурной патологии. Атеросклеротических бляшек не выявлено. По клиническому анализу крови отклонения: Гематокрит-49,8 (норма 39-49). RDW (шир. распред. эритр)-11,5 (норма 11,6-14,8). Лимфоциты-37,9 (норма 19-37). По анализу на свертываемость (коагулограмма) отклонений не выявлено. Есть отклонение по АлАт-57 (норма <41). Вопрос- Как лечить нарушения ритма сердца? Какие принимать лекарства, в каких дозах? Какой вести образ жизни- можно ли умеренно выпивать? Можно ли курить? Заниматься сексом? Ругаться матом?:)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Семен.
Структурных нарушений сердца нет, УЗИ в норме. По Холтеру частая желудочковая экстрасистолия. Ишемии, блокад нет. Принимайте пропанорм 150 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, эффект с первой таблетки. Какое у Вас давление, не повышается? Сейчас какие-то лекарства принимаете?
Гематокрит немного повышен, это говорит о сгущении крови, нужно пить больше воды, не менее 1,5 л в в день. Насчет образа жизни - можно все, но в умеренном количестве). Курить конечно нежелательно.
Здравствуйте, узи сердца хорошее. По уздг маг без отклрнений, бляшек нет.
По холтеру большое количество желудочковыз экстрасистол. Учитывая отсутствие структурных отклонений на эхо КС -это не страшно.
Кровь на ферритин сдавали?
Патологии щитовидной железы нет?
Для уменьшения количества экстрастстол -либо пропранорм 150мг 3раза в сутки либо аллапинин 25мг 3раза в сутки
Показана динамическая физическая активность (плавание, ходьба, велосипед), здоровое питание, алкоголь в небольшом количестве, секс не противопоказан)
Наталья Евгеньевна,
По анализу крови, ферритин не сдавали. Вот что есть:
Гематокрит (49,8)
Гемоглобин
Эритроциты
MCV
RDW (11,5)
MCHC
Тромбоциты
Лейкоциты
Нейтрофилы
Лимфоциты (37,9)
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Лимфоциты абс
Базофилы абс
СОЭ
Протромбиновое время
Протромбин по квику
МНО
АЧТВ
Фибриноген
Тромбиновое время
АлАТ (57)
АсАТ
Билирубин общий
Глюкоза
Креатини
ЛДГ
Фосфатаза щелочная
Указал значение только там, где не в норме.
Щитовидку не сдавал.
Принятый ответ
Да, эти показатели в пределах нормы. Гематокрит незначительно повышен, расширьте водный режим.
В планах все таки сдацте кровь на ферритин, гормоны ттг и т3 свободный. Т к при скрытой анемии, патологии щитовидной железы может увеличиваться количество экстрасистол.
Здравствуйте.
Микроинсульт может быть на фоне повышенного давления, курения, повышенного холестерина.
Желудочковая экстрасистолия при нормальном структурном сердце не требует лечения, она не опасна и не даёт осложнений. Если у вас есть жалобы на перебои, которые мешают вам и снижают качество жизни, то можно подбирать терапию.
Важно после инсульта - контроль липидограммы, постоянный прием статинов и аспирина.
Цели снижения общего холестерина менее 4, ЛПНП менее 1.4.
Давление должно быть менее 130/80.
Возможно экстрасистолы связаны с подострым периодом инсульта.
Гематокрит часто повышен на фоне малого потребления воды, пейте больше чистой воды.
АЛТ повышено незначительно. Сделайте контроль АЛТ, АСТ через 2 недели.
Коепк
Здравствуйте, Семён.
Так как по данным эхо кардиографии- без органической кардиологической патологии : камеры сердца не расширены, сократительная функция сердца в норме, зон нарушения кровоснабжения миокарда нет. То вполне вероятно, что такая частая желудочковая экстрасистолия с сердцем не связана , необходимо искать другую причину .
По анализам - признаки сгущения крови ( повышен гематокрит), нельзя исключить вирусную инфекцию.
Вы накануне не болели/ не простывали ?
Ковидом не болели ?
Уточните пожалуйста, какие у Вас показатели давления и пульса в течение дня?
Щитовидную железу обследовали?
АЛТ это больше печеночный фермент , узи органов брюшной полости делали ?
Ощущаете ли Вы эти экстрасистолы или это диагностическая находка по данным холтера ?
Уточните пожалуйста, эти вопросы и я Вам помогу с лечением
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, болел, даже сделал анализ (аптечный) на ковид, результат был отрицательный. Но очень похоже было на ковид. Симптомы, головная боль, температура 39-40, диарея, озноб, тошнота.
Давление измеряю в день по 3-4 раза. Верхнее давление обычно от 116 до 138
Нижнее давление обычно от 75-95
Сердцебиение 75-110
Узи брюшной области не делал. Щитовидку не проверял.
Экстрасистолы стразу после возможного ковида и микроинсульта, ощущал дней 15. Сейчас не ощущаю.
Семён , я поняла.
Осложнением Ковидной инфекции являются аритмогенные очаги в миокарде .
Это не опасно и вполне обратимо!!
Поэтому , сейчас советую терапию: беталок зок 12,5 мг утром + пропанорм 150 мг 2 раза в день 1 месяц.
На этом фоне этот очаг аритмии можно будет подавить !!!
Обязательно обследования , которые я ниже написала + узи органов брюшной полости
Если нужна будет помощь , в том числе и по результатам обследований, обращайтесь, буду рада помочь ?
Берегите себя и своё сердце ?
Семён , если возникнут вопросы, обращайтесь, буду рада помочь ?
Семён , добрый день. Как у Вас самочувствие?
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того как закроете Ваш вопрос, спасибо. Если нужна будет помощь, обращайтесь, буду рада помочь
Юлия Владимировна, Здравствуйте! Спасибо большое за помощь! Будем обращаться к Вам! Отзыв оставим!
Принятый ответ
Семён, спасибо большое ??
Семен , по образу жизни - необходимо ограничить физические нагрузки и подъем тяжести , более 7 кг не советую !!, до выяснения причины такой частой экстрасистолии .
Курение - также необходимо уменьшить и постепенно отменить , остальное все конечно , можно !
Из алкоголя -допускается красное сухое вино 1 бокал / сутки.
Рада помочь, обращайтесь
Семён , назначение антиаритмического препарата в данном случае зависит от показателей давления в течение суток, уточните пожалуйста, какие у Вас в течение дня показатели давления и пульса и я Вам помогу с лечением . Как правило эффективна такая схема:
беталок зок 12,5 мг + пропанорм 150 мг 2 раза в день , такую терапию нужно принимать 1 месяц, для того , чтобы уменьшить активность аритмогенного очага в миокарде .
Через 1-1,5 месяца нужно повторить Холтер в динамике. Для усиления антиаритмического эффекта пропанорм необходимо комбинировать с препаратом беталок зок!
В плановом порядке, если не сдавали , советую сдать гормоны щитовидной железы: ттг, т3 своб, т4 своб, ат к тпо и основные электролиты крови: калий, магний, хлорид натрия, кальций ион, ферритин ( депо железа), витамин д3, это важно! Чтобы исключить дисметаболические нарушения в миокарде
Семён , вполне вероятно, что этот подострый микроинфаркт в правой теменной доле связан со сгущением крови , поэтому советую принимать Курантил 75 мг / сутки 1 месяц, он в отличие от аспирина ( тромбо - асс , кардиомагнил ) не провоцирует образование язв и эрозий и абсолютно безопасен при язвенной болезни желудка.
А также , советую пить больше жидкости, не менее 1,5-2 литров в сутки , это важно !
Здравствуйте.
Не переживайте.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
По суточному мониторингу желудочковая экстрасистолия, рекомендую пропанорм 150 мг 1 таб 3 раза в день 1 мес.
Ишемии нарушений ритма нет.
Через месяц обязательно провести суточное мониторирование экг через 1 мес.
Рекомендую исследовать функцию щитовидной железы ттг.
Буду рада вам помочь ???обращайтесь
Добрый день. По результатам УЗИ сердца структурных изменений нет. По данным суточного мониторирования частая желудочковая экстрасистолия. Ишемических изменений нет.
Дополнительно сдайте анализ крови на ТТГ, ферритин, сделайте УЗИ органов брюшной полости для исключения внесердечных причин экстрасистолии.
В качестве антиаритмической терапии можно принимать пропанорм 150 мг 3 раза в день. После начала терапии сделайте ЭКГ для контроля на 3й и 7й день, через 1 мес суточное мониторирование ЭКГ.
Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек
Желудочковая экстрасистолия при структурно здоровом сердце не опасна
Семён , я поняла.
Осложнением Ковидной инфекции являются аритмогенные очаги в миокарде .
Это не опасно и вполне обратимо!!
Поэтому , сейчас советую терапию: беталок зок 12,5 мг утром + пропанорм 150 мг 2 раза в день 1 месяц.
На этом фоне этот очаг аритмии можно будет подавить !!!
Обязательно обследования , которые я выше написала + узи органов брюшной полости
Если нужна будет помощь , в том числе и по результатам обследований, обращайтесь, буду рада помочь ?
Берегите себя и своё сердце ?
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, вы курите? По анализам крови в общем анализе крови небольшой сгущение, скорее всего жидкости вы недостаточно употребляете. Необходимо употребление 25-30 мг на килограмм идеальной массы тела. Это рост минус 100. Лимфоциты могут быть повышены на фоне перенесённой вирусной инфекции. В биохимии небольшое повышение печёночного фермента - возможно после проводимой терапии. Лечения не требует. Рекомендован контроль АСТ, АЛТ и УЗИ брюшной полости уточните пожалуйста, какие препараты сейчас принимаете и чем лечили ковид? Холтер делали на момент, когда перебои вас беспокоили или уже после?
Здравствуйте.
По УЗИ сердца патологии нет. Гемодинамика не нарушена.
Уздг сосудов тоже без патологии. Не переживайте.
Холтер ЭКГ с частой желудочковой экстрасистолией.
Так как нет структурной патологии со стороны сердца, необходимо искать внесердечные причины.
Необходимо исключить патологию щитовидной железы- сдайте гормоны ТТГ, св Т4; анемию- гемоглобин, ферритин, сывороточное железо; дисбаланс электролитов- калий, натрий.
А также пройдите УЗИ органов брюшной полости- для исключения патологии со стороны желчного пузыря.
Лечение:
При бессимптомной желудочковой экстрасистолии, без заболеваний сердца, лечение не требуется. Необходимо исключить провоцирующие факторы - прием спиртного, курения, энергетиков, стрессовый фактор, тяжелый физический труд и умственное перенапряжение.
На данный момент можете принимать пропанорм 150 мг по 1 табл 2 раза в день.
Через месяц повторите холтер экг.
По вашим вопросом курить и выпивать не рекомендуется.
Обращайтесь, если будут вопросы.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20151 ответ
- 12 Августа 20203 ответа
- 6 Октября 202016 ответов
- 21 Апреля 202222 ответа