Что вас беспокоит?
Диарея Вздутие
Здравствуйте, меня периодически в течении двух месяцев беспокоит диарея, иногда вздутие живота, Газы отходят мало при этом. Принимала летом монурал, связываю возможно с ним… Узи брюшной полости в норме, анализы прикрепила, в моче был повышен билирубин до 9. Пила бифидумбактерин, затем гинеколог выписала дуожиналь таблетки с лактобактериями. Стул был более менее нормальный. Позавчера было сильное вздутие , выпила энтеросгель, полегчало. вечером на следующий день выпила стакан молока с булочкой и ночью снова диарея и кручение в животе, выпила энтерол. С чем связана диарея ? Как лечить ?
Принятый ответ
Здравствуйте! С причиной Ваших жалоб необходимо разбираться, чтобы терапия была не просто симптоматической, а направлена на лечение причины. С учётом Ваших жалоб и антибиотикотерапии в анамнезе, необходимо исключить клостридиальную инфекцию, которая часто развивается после применения антибиотиков, так же нельзя исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
--Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В
Тактика ведения по результатам обследований.
Лечение в каждом случае разное! Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Если анализ на токсины клостридий дефициле А и В положительный, то терапия абсолютно другая, метронидазолом или ванкомицином.
Симптоматически, Вы можете добавить к пище пищеварительные ферменты, лучше в микрогрануллированном виде (креон или эрмиталь), они немного закрепят стул и уберут картину газообразования и вздутия.
Анна Сергеевна, спасибо , я прикрепила ещё анализы , которые есть
По анализам ничего критичного нет, но опять же и информативности они не прибавили. С причиной Ваших жалоб, всё же нужно разбираться.
Анна Сергеевна, а дисбактериоз из-за энтерококков не может быть причиной ?
Диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует. На этот анализ не стоит ориентироваться и пытаться его как то интерпритировать. Все нормы, которые указаны в рефференсных значениях очень условны, микрофлора меняется даже в течение суток, поэтому больше никогда не сдавайте любые анализы на дисбактериоз.
Анна Сергеевна, а если подтвердится кальпротектин или скрытая кровь ? Какое лечение примерное?
От уровня кальпротектина и анализа на скрытую кровь будет зависеть тактика ведения, есть ли необходимость в инструментальной диагностике, то есть проведение ФКС (колоноскопии).
Анна Сергеевна, а водородный тест показывает только количество бактерий или какие именно бактерии тоже ? Результат будет через 14 дней. К Антибиотикам нужны будут пробиотики ?
Тест показывает рост условно патогенной флоры в тонкой кишке. СИБР не лечится антибиотиками, лечится он антисептиками, пробиотики не нужны.
Анна Сергеевна, подскажите , а может сибр или клостридии проявляться раз в 10 дней примерно ? То есть у меня возвращался нормальный стул и потом внезапно диарея. Я не могу определить после чего именно она появляется на сутки.
Скорее СИБР, для него характерно волнообразное течение.
Анна Сергеевна, а если его не будет, чем альфанормикс можно заменить ?
Метронидазолом,но обязательно по рекомендации доктора.
Анна Сергеевна, подскажите пожалуйста, что мне можно кушать пока не окончательный диагноз? Может диета какая-то?
У меня ночью ещё был озноб , а сейчас все тело как побили, как будто крепатура после физ культуры
Возможно, начало ОРВИ.
Можно придерживаться диеты fodmap (подробно диета расписана в интернете).
Принятый ответ
Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете могут быть связаны с СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
Рекомендую вам в плане обследования:
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Подготовка к тесту:
- за 4 недели: избегать приема антибиотиков
- за 2 недели: избегать приема ИПП, препаратов висмута, пробиотиков
- за 2 недели: избегать проведения эндоскопических или хирургических вмешательств, требующих подготовки толстой кишки слабительными препаратами.
- за 1 неделю: исключить прием препаратов, влияющих на моторику кишечника
- за 24 часа: не употреблять алкоголь и клетчатку (овощи, фрукты, крупы, злаки)
- за 12 часов: голодать (но можно пить обычную воду)
- непосредственно утром перед исследованием: избегать физической нагрузки, не курить
Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10-14 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10-14 дней
Так же рекомендую придерживаться Low fodmap диеты (диета с пониженным содержанием fodmap углеводов, усиливающих процессы брожения в кишечнике, вызывая вздутие, повышенное газообразование, нарушение стула)
Сара Шамилевна, спасибо, анализ на сибр можно будет сдать примерно через неделю в моем городе, если за это время будет диарея , энтерол можно принять? Или терпеть ради анализа?? Сегодня ночью было сильное кручение в животе , проснулась от боли
И если вдруг сидр окажется отрицательным, что искать дальше ?
Прием Энтерола может повлиять на результат обследования. По возможности. При болевом синдроме можно принять Дюспаталин.
Из дообследований:
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
- Антитела класса IgА, IgG к тканевой трансглютаминазе, Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG (для исключения глютеновой энтеропатии)
- определение токсина А и В Clostridium difficile в кале
Сара Шамилевна, антитела это анализ крови ?
Мне можно продукты с низким или высоким содержанием fodmap?
Да, кровь.
Вам нужны продукты с низким содержанием фодмап.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализа кала на дисбактериоз кишечника - выявлен дисбактериоз 2 степени. Возможно. микрофлора кишечника была на рушена на фоне приема Монурала. Рекомендую провести санацию кишечника - Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 7 дней. с 8 дня - Баксет - форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
1. По копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста.
2. Простейшие и гельминты не обнаружены.
Ваши симптомы с большей долей вероятности связаны с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. Для уточнения причины я рекомендую Вам выполнить дополнительное обследование, чтобы мы смогли более точно подобрать Вам необходимое лечение.
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Именно этим методом нужно сдать.
5. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
На данный момент для улучшения самочувствия рекомендую начать прием следующих препаратов:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
2. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день во время еды на 14 дней.
Из рациона на время исключите молочные продукты.
По результатам дообследования будем назначать более обоснованное лечение.
Если СИБР подтвердится, нужно будет пройти курс лечения с препаратом Альфа-Нормикс:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закор прием данных препаратов - восстанавливаем хорошую микрофлору кишечника - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Елена Сергеевна, подскажите, для какой болезни характерно периодичное течение диареи ? Какие анализы в первую очередь сдавать?
После диареи дня 3 в туалет не хочется , на 4 день стул более менее нормальный. Сегодня ощущаю дискомфорт в груди , где пищевод , но это не изжога
Чаще всего это СИБР, поэтому в первую очередь сдавать Водородный дыхательный тест.
Елена Сергеевна, если он будет положительный , остальные анализы не сдавать ?
Всё верно. Остальное не сдавать.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 201910 ответов
- 21 Апреля 202117 ответов