Тиреотоксикоз с диффузным зобом — вопрос №1631475

Question

Тиреотоксикоз с диффузным зобом — вопрос №1631475

Маргарита

703 просмотра

20 октября 2023

В рамках сдачи общих анализов сдала ТТГ по циклу - 0,099 (всегда была норма ранее).

Пошла к эндокринологу по страховке, сдала доп анализы:
Т3 - 6.96
Т4 - 11.69
АТ к ТПО - 535
АТ к ТТГ - 8

УЗИ - обнаружен узел 0,7*0,35 (не было ранее по узи в 2021 году, в 22 не делала).

Поставлен диагноз: Тиреотоксикоз с диффузным зобом и назначен Тирозол 10 мг утро на 2 нед, далее по 5 мг утро
Контроль через 4-6 недель

В конце приема врач сказала, ах да, как у вас с ферменатми печени, на что я сделала круглые глаза.
После чего были доназначены еще несколько анализов (прописаны в выписке), которые не согласовала мне страховая. Врач сказала, что с этими анализами нужно прийти к ней, чтобы она возможно скорректировала дозировку лекарства.

Вопрос - эти анализы действительно нужны? Или же это развод, чтобы я сдала анализы за свой счет в клинике?

Спасибо.

Возраст: 32

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Какие референсы Т4 и Т3 у лаборатории?
Жалобы есть?
Если это действительно болезнь Грейвса тогда оправдано посмотреть функцию печени, т.к. тирозол на нее влияет. Достаточно обычно АЛТ, АСТ, билирубин общий.

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Наталия Владимировна, добрый день,

Референс лаборатории Т4 (7.7-14.2), Т3 (3.53-5.38)
Жалоб нет, но врач отменила йод и как будто стала чуствовать себя лучше по ощущениям

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Сомнолог

При субклиническом гипертиреозе и отсутствие жалоб обычно не назначается тирозол. Повышение АТрТТГ возможно и при подостром тиреоидите например и изредка при АИТ. Рекомендую провести Сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом для уточнения диагноза.

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 20 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, лечение тирозолом вам на данный момент не показано, так как гормон который дает интоксикацию при тиреотоксикозе т4 свободный у вас в норме, смысла подавлять функции щитовидной железы нет, так как она выделяет на данный момент нормальное количество гормонов
Я бы рекомендовала сейчас не начинать прием тирозола , а проконтролировать гормоны ттг и т4 свободный через шесть недель, если действительно будет тенденция к повышению т4 и ещё большему подавлению ттг , тогда уже начинать лечение тирозол. Полностью исключить начало тиреотоксикоза нельзя, так как антитела всё-таки повышены
Также можно сделать Сцинтиграфию щитовидной железы так как есть узел, который может быть активным( то есть выделять избыток гормона щитовидной железы)
Йод действительно вам принимать сейчас не нужно
Анализ и она назначила вам верно -перед приемом тирозол проверяется общий анализ крови и и печёночные пробы

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Диана Даниловна, подскажите, как данные анализы печени могут влиять на дозировку тирозола? Мне ее снизят/повысят в зависимости от результатов?

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 20 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. У вас болезнь Грейвса абсолютно точно. Начинайте пить тирозол 2раза в день по 10 мг,контроль ТТ-г и ст4 через месяц, ат к р ттг раз в 3 мес.

Лечение дтз происходит тирозолом 12-18 мес безпрерывно, если антитела снижаются, объём щитовидной железы уменьшается, и гормоны приходят в норму, всё равно лечение нужно продолжать мин 12 мес,пока не наступает стойкая ремиссия, только тогда тирозол можно отменить, прерывать даже на 2 недели тирозол опасно, так как он действует только один раз, если лечение прервать второй раз он не подействует, тогда Останется только два варианта РЙТ и хирургическое лечение.

Для этого Нужен постоянный контроль гормонов если гормоны снизятся а антитела не снизится, Тогда нужно будет применять терапию Блокируй замещай, то есть добавить вам к терапии Эутирокс, но не отменяотменяя тирозол!!

Тирозин очень тяжело переносится и у вас очень высокие антитела, что говорит о том, что вряд ли он вам поможет.

Скорее Обратитесь к эндокринологу очно для решения вопроса о том Какое лечение Вам необходимо, целесообразно будет в вашем случае делать РЙТ.

Анализы назначены верно

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 20 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. При приёме тирозола важны билирубины, аст, алт и общий анализ крови.
По гормонам был субклинический гипертиреоз. Если нет ярких тиреотоксических симптомов то тирозол не нужен, пока можно не принимать сделайте сцинтиграфию щитовидной железы, такие гормоны могут быть при функциональной автономии узла, а повышение антител к рецепторам ттг не только при дтз но и при аит

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Ленар Равилович, подскажите, что такое яркие тиреотоксические симптомы?
Может они у меня есть, а я не замечаю...

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 20 октября 2023

Эндокринолог

Учащенное сердцебиение, снижение веса, увеличение глазных яблок

Пожаловаться

Идрово Родас Марина Викторовна, 20 октября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Тирозол токсичный препарат и даже в небольших дозах может повлиять на печень. Поэтому все назначения оправданы. И чем чаще они будут проверяться, тем безопаснее для вас.
В вашей ситуации можно поступить двояко - можно ничего не принимать и пересдать ТТГ, Тсв, Т3св через 2-3 недели. Т4св-спокойный абсолютно.
Но Т3 выше нормы, поэтому можно небольшую дозу Тирозола назначить, достаточно 5 мг в день. И через 3 недели проверить гормоны.

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Марина Викторовна, выше ваши коллеги пишут, что тирозол нужно принимать до 1,5 лет. Он может привести все в норму за 3 недели, есть такая вероятность?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
У врачей тоже бывают эмоции (не обязательно это развод).
Печеночные показатели (общий билирубин, можно без фракции прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) оценивают изначально, чтобы понимать в случае поражения печени что это именно от тирозола произошло, а не было у вас раньше (до начала приема лекарства).

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, спасибо за ответ, теперь поняла, зачем они нужны. Возможно я немного резко выразилась, не хотела обидеть никого, просто иногда сталкивалась с таким в моментах врач-страховка-пациент.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Маргарита!

Анализы назначены верно.

Дело в том,что страховые держат нас в рамках,мы не можем назначать по дмс те анализы,которые не входят в их стандарты. Иной раз для дообследования необходимо досдать показатели(в интересах пациента),которые в их списки не входят

За назначение того,чего нет в их стандартах,врач может получить выговор?‍?

Что касаемо ваших показателей.

Вам назначена терапия тиреостатиками, вероятно врач перестраховался.

Но обычно при отсутствии симптоматики (внутренний тремор,снижение веса,температура,тахикардия,высокое давление,психическое напряжение) и норму ст4-выжидательная тактика.

Вы можете пока ничего не принимать и повторить гормоны через 4 недели.

Или сейчас пройти сцинтиграфию,пока не начали приём тирозола и получить сразу диагноз

Терапия тиреостатиками ,верно,длиться 12-24 месяца

Препарат очень токсичный,требует отслеживания бх,оак,узи щж и проверки глаз. Тк на фоне высоких антител,может развиться ещё одно аутоиммунное заболевание -Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рак щитовидной железы

6 ответов

6 декабря 2022

Татьяна, Сургут

Вопрос закрыт

Мононуклеоз! Или может это просто ангина?

2 ответа

24 мая 2024

Диана

Вопрос закрыт

Температура и болит бок

3 ответа

23 августа 2024

Ольга, Самара

Вопрос закрыт

Почему скачут показатели ттг?

2 ответа

13 сентября 2024

Полина

Вопрос закрыт

Болит и горит желудок и жжет гортань

2 ответа

3 марта

Олеся

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-10-20T15:15:46+03:00

Да, прием обычно год, не меньше. Гормоны Тирозол приведет в норму быстро, а вот АТ-рТТГ могут снижаться долго. И до нормальзации их Тирозол в маленькой дозе принииается. При ранней отмене риск рецидива. А рецидив - это уже большой шанс на радикальное лечение - удаление или радиойод.