Что вас беспокоит?
Боли в плече
Добрый день, пациентка 63 года, неделю назад появились боли в плече, отдающие во всю руку. В 2020 году делала кт, так же по причине болей. Последний год страдает сильным постковилным синдромом, который залел все системы организма, в том числе и суставы, Сегодня сделала узи плечевого сустава. Подскажите пожалуйста, чем можно лечиться и восстанавливаться? Дома имеется Алмаг и апликатор Кузнецова. Можно ли заниматься ЛФК?
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Подчеркну, что не КТ нужно, а МРТ.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота)
Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 (АЛМАГ)
ЛФК заниматься можно, но боль преодолевать нельзя.
Хорошо помогают блокады с Дипрометой, но без МРТ их делать нельзя.
Коррекция рекомендаций после дообследования.
Константин Эдуардович, добрый день! Спасибо за пояснения. Записались на МРТ, а пока сделали рентген сегодня, снимок и протокол во вложении.
Эностоз не болит и является вариантом нормы строения кости.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
Ожидаем МРТ. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, спасибо. В аптеке предлагают препарат дилакса вместо аркоксиа. Скажите пожалуйста, какой все таки препарат лучше взять из этих? Какой лучше переносится?
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать и лечиться в аптеке.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, спасибо вам за ваши советы. Готовы результаты анализа крови на ревмо показатели. Посмотрите пожалуйста во вложении.
Анализы не все.
Оценить ситуацию в комплексе и дать исчерпывающие рекомендации будет можно при наличии всех анализов и МРТ.
Принятый ответ
Добрый день, вам необходимо проконсультироваться ещё у невролога, так как подобные боли с иррадиацией по всей руке могут быть при невропатии шейно-плечевого сплетения. Для уточнения диагноза лучше сделать МРТ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Так же рекомендовано:
1. Препараты селективного действия (НПВС) аркоксиа 90 мг 1 р в день 10 дней или целебрекс по 200 мг 2 р в день 10 дней.
2. Омепразолом 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
3. Местно компресс с димексидом на плеч. сустав в соотношении 1 :4 на 30 мин 1 р в день 10 дней
4. Хондропротекторы внутрь - пиаскледин 300. По 1 капс 1 в день до 6 мес или внутримышечно (Хондролон, румалон, инъектран) по схеме в течение 3-4 нед.
5. Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней)
6. При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада дипроспан
7. Сирдалуд по 4 мг 2 р в день
8. Нейромультивит по 1 т 3 р в день 1 мес
9. А так же обязательная ежедневная ЛФК.
Игорь Владимирович, добрый день! Спасибо за пояснения. Записались на МРТ, а пока сделали рентген сегодня, снимок и протокол во вложении.
Добрый день. По рентгенограмме помимо эностоза нельзя исключить застарелое повреждение акромиально-ключичного сочленения. На МРТ этот момент уточнится.
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас кальцинирующий капсулит плечевого сустава . Патология крайне неприятная во всех отношениях. Есть ли у Вас снимки ? Прикрепите .
Станислав, добрый день, к сожалению снимков нет. Есть только заключение. Нужно очно обратиться к ортопеду? Это лечится хирургически?
Сделайте снимок плечевого сустава.
Станислав, добрый день! Спасибо за пояснения.Сделали рентген сегодня, снимок и протокол во вложении.
Да все кальцинировано , оптимально это использовать ударно-волновую терапию , она разбивает кальций , кроме того хорошо может помочь лазеротерапия.
Станислав, большое спасибо! Эти процедуры нужно чтобы назначил ортопед или Физиотерапевт? Или модно сделать платно самим?
Есть и так и так. Если Ваш лечащий врач даст направление , то будет бесплатно .
Станислав, спасибо вам за ваши советы. Готовы результаты анализа крови на ревмо показатели. Посмотрите пожалуйста во вложении.
Повышен С реактивный белок, идёт воспаление . Пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый день! С учётом жалоб, анамнеза Рекомендовано выполнить МРТ, т к КТ в данном случае, не совсем то, что надо. Дело в том, что причина таких болей в мягкотканных структурах плеча. Это может быть субакромиальный синдром, застарелое повреждения мышц ротаторной манжеты, и др., что на КТ не визуализируется.
МРТ является золотым стандартом исследования суставов, который позволяет выявить все до мелочей, что играет важную роль в постановке диагноза и назначения адекватного лечения.
Каждое заболевание, лечится по-своему!
Можно конечно пролечиться НПВС, но эффект лишь временный. А если серьёзно, то необходимо выполнить МРТ (мощностью 1,5 Тесла), что бы разобраться в причинах болей и лечить!
Пока рекомендую начать с МРТ.
Также одной из причин долгих, кпорных болей, могут быть проблемы со стороны ревматолога и, и иногда всетаки есть необходимость в анализах на ревмопробы
Олеся Сергеевна, добрый день! Спасибо за пояснения. Записались на МРТ, а пока сделали рентген сегодня, снимок и протокол во вложении.
Добрый день! Посмотрела...
Эностоз, это рентгенологических находка, так как он никак себя не проявляет, не болит, да и размеры у него, ни о чем... Такие вещи могут быть как поссттравматического характера...
А по клиническими проявления, у Вас страдают мягкотканные структуры плечевого сустава. Поэтому, ждём рез-в МРТ!
Олеся Сергеевна, спасибо вам большое. А от воспаления в плече может подняться температура? Сейчас 37.1 померили
Может, но не постоянно...
Если такой субрилитет долгое время сохраняется, то причины не плече
Олеся Сергеевна, спасибо вам за ваши советы. Готовы результаты анализа крови на ревмо показатели. Посмотрите пожалуйста во вложении.
Добрый день! Посмотрела, С-реактивный белок повышен, что говорит, о том, что идёт активный воспалительный процесс... По остальным показателям, все в норме.
Теперь ждём рез-т МРТ, что бы посмотреть, что имеется со стороны сустава, какие повреждения... И разбираться с лечением..
Принятый ответ
Здравствуйте, боль которую вы описываете когда отдает "во всю руку" признак брахеоплексита.
Вероятнее всего патология сочетанная, воспалительные изменения собственно сустава + плексопатия плечевого сплетения.
По дообследованию желательно сделать ЭНМГ верхней конечности.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20191 ответ
- 31 Августа 201935 ответов
- 15 Декабря 20193 ответа
- 29 Октября 20201 ответ