Что вас беспокоит?
Повышен Д-димер
Добрый день! Я прохожу лечение у гинеколога, проблема - миома матки, очень обильные кровотечения. Врач назначила мне кок микрогинон. Из-за того, что в прошлые разы при назначение препаратов у меня повышались тромбоциты на фоне лечения, врач назначила мне каждый месяц сдавать анализы: ОАК, фибриноген, АЧТВ, протромбин, протромбиновое время, Д-димер. В этот раз я получила такие значения: Тромбоциты 393 Протромбиновое время 11 Протромбин 109 МНО 0,95 АЧТВ 29,4 Фибриноген 3,6 Д-димер 3026 Возможные причины повышения Д-димера: в последнее время у меня было воспаление свода стопы из-за неудобной обуви. И начавшиеся обильные месячные. Скажите, могли эти факторы повлиять на такое сильное повышение Д-димера? Мне стоит бежать делать узи всего организма, чтобы отслеживать тромбы?
Елена, здравствуйте.
К сожалению, отслеживание данных показателей при приеме КОК не совсем верная тактика для предупреждения тромбозов, поскольку показатели коагулограммы (фибриноген, АЧТВ, протромбин, протромбиновое время) информативны только для оценки риска кровотечений; а Д-димер - неспецифический показатель, который ожидаемо повышается при приеме КОК или при любых воспалительных процессах. Этот показатель сдают только при наличии клинических признаков тромбоза (отек конечности или ее части, распирающие боли в ней, изменение цвета кожи, нарушение функции конечности; внезапно возникшая одышка, потеря сознания, коллапс, тахикардия, боли за грудиной, сухой кашель, плевральные боли, кровохарканье).
Чтобы предупредить риски тромбообразования при приеме КОК, нужно оценивать имеющиеся факторы риска, так как ни один анализ в настоящее время не обладает способностью предсказывать тромбозы. Нет ли у вас варикоза, ожирения, дислипопротеинемии, артериальной гипертензии; мигрени; заболеваний сердца, и других тяжёлых сопутствующих заболеваний; не было ли у вас или у ваших родственников тромбозов, инфарктов, инсультов до 50 лет? Не курите?
Тромбоциты сейчас в норме - норма до 450. Ферритин когда-либо сдавали?
Диляра Рамисовна, здравствуйте! Ферритин периодически сдаю, показатели от 15 до 23. Так как сильно снижен гемоглобин (76-78), принимаю препараты железа - Ферретаб комп. А из-за повышенных тромбоцитов врач назначила Кардиомагнил.
Из возможных признаков тромбоза у меня только боль в своде стопы - я думала, это из-за обуви, но может, это из-за тромбоза? Стоит сходить на узи нижних конечностей?
Варикоза, ожирения, артериальной гипертензии; мигрени; заболеваний сердца у меня нет. У родственников тромбозов, инфарктов, инсультов до 50 лет не было. Не пью, не курю.
Принятый ответ
Кардиомагнил при реактивном тромбоцитозе не показан. Здесь нужно лечить дефицит железа, тогда тромбоциты снизятся самостоятельно. Предпочтительнее прием препаратов с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть и ферретаб; либо трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум, принимают эти препараты по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина - 30, оптимальный - выше 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если боль в стопе не выраженная, отека и изменения цвета стопы нет, это не признак тромбоза, УЗИ делать нет необходимости.
Если перечисленных факторов риска у вас нет, прием КОК у вас безопасен, нужно лишь соблюдать принципы здорового образа жизни: соблюдение питьевого режима, отказ от курения, при наличии лишнего веса снижение массы тела, ограничение в рационе быстрых углеводов, мучных изделий из белых сортов пшеницы, рафинированных масел, добавить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, жирную рыбу; физическая активность не менее 150 минут в неделю.
Диляра Рамисовна, спасибо большое за консультацию! Буду придерживаться ваших рекомендаций!
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201917 ответов
- 21 Ноября 20224 ответа
- 13 Июня 20233 ответа