Как лечить? — вопрос №1641243

Question

Как лечить? — вопрос №1641243

Юлия, Москва

289 просмотров

25 октября 2023

Добрый день!
С июня месяца беспокоит вульва, дискомфорт, жжение, покраснение, болезненность. Свод входа во влагалище покрыт гранулами фордайса или вестибулярным папиломатозом (кто как из врачей это называет) - эти высыпания тоже болезненные.
На вульвоскопии ставят и лейкоплакию и лихен видаля.
Изначально мазки были неплохие, высевалась только клебсиела пневмония в низком титре. В моче она же высевалась в большом. Было лечение амоксиклав 10 дней.
И вот на днях опять сдала все анализы, и вижу, что клебсила напару с редкой кандидой (раньше не высевалась) заполонили всю флору, полностью вытеснив лактобактерии.
Вопросы:
1. Как лечиться? Один врач прописал свечи с синтомицином, второй клафоран на 10 дней. Посев по чувствительности кандиды пока не готов.
2. Могу ли все проблемы с вульвой быть запущенны именно этой клебсиелой, может ли она вызывать такой воспалительный процесс, от которого идет уже лейкоплакия и лихен видаля?

Возраст: 44

Хронические болезни: Атрофический гастрит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Топилина Екатерина Александровна, 25 октября 2023

Гинеколог

Здравствуйте. Нужно дождаться посева на чувствительность к антимикотикам и пролечиться комплексно. Как будет готов посев прикрепите пожалуйста сюда

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Екатерина Александровна, каков будет план лечения? Одновременно и антибиотики и антимикотики? или поэтапно?
Местных средств я уже боюсь, у меня там на все реакция неадекватная. Летом мне назначали гнофлор Э, лактонорм - от них появлялся зуд во влагалище и комковые выделения, гайномакс, бетадин, тержинан - усиливалось воспаление и жжение в вульве.
Местно пробовала мазать бепантеном, орнионой и блиссель гелем - тоже от всего только хуже. Я уже так намучилась.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Топилина Екатерина Александровна, 25 октября 2023

Гинеколог

Да, одновременно прием антибиотика и антимикотика. Это не вылечит лихен, но способствует ремиссии

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Екатерина Александровна, пришел посев, прикрепила, но его состав препаратов очень странный. Что делать?

Пожаловаться

Топилина Екатерина Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог

Не вижу посева

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Екатерина Александровна, файл прикреплен, называется «посев на кандиду с чувствительностью»

Пожаловаться

Топилина Екатерина Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог

Очень странный анализ, эти препараты не применяются в амбулаторных условиях. Попробуйте использовать Кетоконазол по одной свече в день 7 дней и потом по одной свече в неделю 6 месяцев

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Екатерина Александровна, как переносится кетоконазол? Мне бы что-то максимально мягкое туда, чтоб не жгло. И так на все сильно реактивная((

Пожаловаться

Топилина Екатерина Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог

Обычно хорошо переносится

Пожаловаться

Максимова Наталья Александровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

Здравствуйте.
Не нужно сейчас применять антибактериальные препараты. Они могут усугубить имеющийся кандидоз.
Дождитесь результата посева на кандиду, необходимо пролечиться с учетом чувствительности. В вашем случае терапия будет комбинированной (пероральный и интравагинальный препарат).
Клебсиелла не причина лихена, но она способна усугублять его течение

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Наталья Александровна, что тогда причина лихена?

Пожаловаться

Максимова Наталья Александровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

В настоящее время основная теория патогенеза лихена - генетическая, мутации генов. Также лихен может быть аутоиммунной, эндокринной природы. Инфекции сильно усугубляют его течение, служат триггером обострения

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Наталья Александровна, прикрепила пару фото вульвы, посмотрите, похоже на лихен или вульвит?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Наталья Александровна, прикрепила посев, посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Максимова Наталья Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

Совершенно нет признаков лихена.
Вульвит, да. Слизистая достаточной степени увлажненности, равномерного окраса.
Выбор антимикотиков поставил в тупик. Это препараты не применяются амбулаторно, некоторых из них в России даже нет.
Я бы предложила вам комбинацию из двух антимикотиков: кетоконазола и итраконазола. Трудно себе представить кандиду, способную устоять от такой схемы.
Итраконазол (орунгал, румикоз) 200 мг в сутки 3 дня, одновременно с:
Кетоконазол 400 мг по 1 свече во влагалище 10 дней.

Пожаловаться

Максимова Наталья Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

Плюс по окончанию итраконазола:
Амоксиклав 1000 мг дважды в сутки 7 дней. Завершите курс в один день с кетоконазолом

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Наталья Александровна, дело в том, что в августе я уже пила амоксиклав точно по такой же схеме. Может все-таки проколоть цефотоксим (клафоран), чтоб наверняка?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 25 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте,в вашем случае необходимо комплексное назначение :местно и системно. Необходимо дождаться чувствительности для полной картины, а местно я бы советовала нео-пенотран форте л-он с анестетиком, что уберет зуд и обезболит.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте, клебсиела не вызывает лихен и лейкоплакию. Вам нужно дождаться посева с чувствительностью и подобрать лечение - антибактериальная терапия и антимикотик. Если сейчас начнете антибиотики, то усугубите грибок.

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, а что вызыаает лихен и лейкоплакию? На что-то же организм реагирует такой неадекватной реакцией воспаления и гиперкератоза.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Чаще всего это наследственная предрасположенность, аутоиммунное поражение, очень часто встречается на фоне нейроэндокринных заболеваний. Например сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой.

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, наследственной предрасположенности точно нет, я собрала анамнез) по маме и бабушкам, ни у кого не было проблем с вульвой даже в глубоком климаксе. Аутоимунных заболеваний тоже в роду нет.
У меня в норме все показатели по сахару и инсулину и гормонам шитовидной железы.

И честно говоря, кожа моей вульвы больше как воспаленная, с краснотой вокруг входа во влагалище и гиперчувствительная. Это выглядит скорее как хронический вульвит.
При лихене вроде должна быть сухость и белесость и зуд. А у меня скорее отечность, жжение и боль.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Акушер

На фоне присутствия инфекции может быть так. Любой инфекционный процесс усугубляет течение. Но инфекция как правило в этом процессе вторична.

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, прикрепила пару фоток вульвы, посмотрите на что похоже?

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Акушер

На лихен не очень похоже, больше преобладает воспаление. А вы не пробовали мазь метилурациловую наружно на кожу?

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, та краснота, которая между большими и малыми губами меня никак не беспокоит. Жжение есть внутри малых половых губ уже при входе во влагалище. Вы имеете ввиду туда мазать метилурацил? Я мазала бепантен плюс, но он него как-то сильнее начинали ныть и свербить гранулы по верхнему своду влагалища, может это кисты желез, которые от жировой основы крема еще больше забиваются? Поэтому метилурацил тоже мазать боюсь.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 25 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Нет мазать наружно можно только, нет метилурацил не забивает железы. Попробуйте он снимет эту красноту. А от внутреннего зуда ждём результата посева и плюс антибактериальный препарат.

Пожаловаться

Юлия, 25 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, все что снаружи меня не беспокоит, хоть и есть краснота.
Я поняла, ждем посев.

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, у меня к вам еще вопрос. По поводу свечей синтамицин. Применяете ли в своей практике и как переносятся пациентками? Отзывов по ним что-то совсем мало. И этого антибиотика нет в перечне чувствительности в таблице моего анализа с клебсиелой.
Может все-таки имеет смысл пролечить ее системно уколами клафорана, он есть в чувствительности. И можно ли его заменить пероральным супраксом?

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Мне кажется все таки лучше пролечится системным антибиотиком, супракс можно. Синтомициновые свечи применяла 2 раза, когда работала в стационаре, потому что других свечей на тот момент не было. Они очень сильно «жгут»,и как правило их очень редко используют. Пациентка сказала прям пожарище

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, большое спасибо за ответ! Жарищи мне точно не надо, и так на все раздражается.

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, посев кандиды с чувствительностью будет готов в воскресенье. Я отпишусь как только прикреплю, а то в понедельник тема уже может закрыться автоматически.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Скорейшего Вам выздоровления

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Да давайте, буду ждать

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, пришел посев, прикрепила. Но я не понимаю, почему в перечне только инфузионные серьезные препараты?? Где флуконазол и прочие обычные антимикотики?? Есть же еще натамицин в конце концов. На них что не тестируют? Что мне делать? Я в шоке.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Юлия, давайте попробуем итразол 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней. Свечи примафунгин по 1 свече в течение 6 дней.

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Юлия, но конечно это схема может и не сработать Кандида глабрата, очень устойчива и на нее не всегда действуют стандартные антимикотики, чаще она излечивается только резервными антимикотиками

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, жила и знать не знала никаких молочниц много лет. Откуда она взялась такая?
Пимафунгин мягко переносится, не жжот?

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

На фоне снижения иммунитета могли заразиться половым путем и бытовым. Он может с Вами быть давно, просто был спящим, а на фоне антибиотикотерапии, стресса, снижения иммунитета активизировался. Примафунгин хорошо переносится, не переживайте.

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, спасибо, поняла!
Еще вопрос, который меня беспокоит. То что пропали вообще все лактобактерии - это бывает? Ладно б там низкий титр, но их вообще теперь нет. Летом еще были в прошлом фемофлоре.
Они появятся снова после лечения?

+ 1

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Акушер

Не переживайте, после лечения в течение пары месяцев они самостоятельно восстановятся, сейчас их выселили патогенные микроорганизмы, но после лечения место освободится и они по-тихоньку начнут размножаться. Свято место пусто не бывает, все у Вас восстановится!

Пожаловаться

Юлия, 26 октября 2023

Клиент

Елена Федоровна, большое спасибо!
Схему по кандиде поняла, а с клебсиелой что делаем? Лечим после кандиды? Чем?

Пожаловаться

Залецкая Екатерина Сергеевна, 25 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.
Вульва сочная, равномерно го окраса, об атрофических процессах и лихене не говорим.
Если зуд снаружи, используйте мазь Тридерм. Это препарат широкого спектра действия, хорошо купирует симптомы как у вас.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Клебсиелла пневмония, кокки

9 ответов

21 января 2021

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-10-26T20:18:39+03:00

Пожаловаться

Максимова Наталья Александровна, 26 октября 2023

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

Если у вас есть возможность проколоть, да, можно попробовать

Принятый ответ

Левицкая Елена Федоровна, 27 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-27T05:08:06+03:00

Лечим все вместе, можно попробовать исходя из чувствительности схему амоксицилин/клавулоновая кислота - аугментин по 1 таб 2 раза в день 5 дней.Ну или можно, как вы хотели супракс по 200 мг 2 раза в день или 400 мг 1 раз в день 7 дней