В августе 2023 обратилась к ревматологу с жалобой на скованность и боль в суставах кистей и стоп. По результатам анализов РФ 16,5 (0,00-10,00), СРБ 2,5 (0,00-10,00),СОЭ 24, тромбоциты 344 (140-320), АЦЦ норм. Рентген кистей - Д.О.А межфаланговых суставов 1ст. Поставлен диагноз аутоимунный ревматоидный артрит и назначен метотрексат 10мг/нед. Пока анализы собирали боли прошли сами. Сейчас только скованность по утрам и после периода без движения. Надо ли принимать метотрексат сейчас?
Возраст: 47
Хронические болезни: атрофический гастрит, миомы матки, остеохондроз позвоночника, протрузии в шейном и поясничном отд, сколиоз грудного отд, коксартроз 1-2ст,
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Чтобы советовать лечение, нужно уточнить диагноз. Расскажите, когда появились боли впервые? Суставы болят в покое или при нагрузке? Суставы припухают? Сколько длится утром скованность в суставах? Прикрепите фото кистей, стоп. А также результаты всех пройденных обследований.
Виктория Владимировна, здравствуйте.Боли впервые появились этим летом. больше левая рука сустав указательного пальца.не средний,в в месте крепления к ладони.Боль была и в покое,и в движении , Скованность не проходит, просто с утра больше, потом разотрешь, подвигаешь, поменьше, посидишь без движения час перед телевизором, хуже становиться,и так весь день,разминаешь и растираешь.Припухлости особой нет.и когда боли были, отеков тоже не было. Фото анализов и конечностей чуть позже прикреплю
Виктория Владимировна, только ренген делали, сделать доп исследование? Щитовидная - с 2012г узел до 1 см, наблюдаю, не растет. Гормоны ежегодно, все в норме.В феврале-марте этого года было воспаление щитовидной, сказали следствие перенесенного за полгода до этого Ковида, на узи щитовидной даже аутоиммунные изменения видели, воспаление пролечено нурофеном, повторное узи щитовидной через 3 мес никаких изменений в щитовидной не выявило,ни аутоиммунных, ни воспалительных,только узел на том же месте и в тех же размерах.
1. По фото суставы не кажутся припухшими. Кажутся просто увеличенными суставы. Плюс небольшая деформация 5 пальца правой кисти. 2. По стопам: есть плоскостопие и халюкс вальгус. Обязательно подобрать ортопедические стельки, ортез на 1 плюсне-фаланговый сустав и носить обувь с подъемом к пятке 2-4см. 3. На данный момент нет явных признаков ревмвтоидного артрита. Незначительное повышение ревматоидного фактора может быть и у здоровых людей. Поэтому необходимо дообследование: выполнить УЗи мелких суставов кистей и лучезапястных суставов. Сдать кровь на АССР (не увидела его в анализах), а также сдать антитела к MCV.
Виктория Владимировна, прикрепила 2 файла, результаты АЦЦ и УЗИ кисти, левой, которая больше болела, лучезапястного делать не стала, врач УЗИ на словах сказала- там все норм. На антитела MCV сегодня сдала ,результат через несколько дней будет готов
По УЗИ есть воспаление в сухожилиях сгибателей. Это может быть одним из симптомов ревматоидного артрита, но может быть и самостоятельным процессом, связанным с перегрузкой. Скажите, кем Вы работаете? Выполните руками тяжелый физический труд? Какое лечение уже получали?
Виктория Владимировна, не работаю, уже года три домохозяйка, и лечения никакого не получала.За последние 6 мес принимала только кальций и вит Д (Остеомед) и капсулы Омега 3 сейчас начала в небольшой дозировке
Вам необходимо пройти курс терапии НПВП 4 недели, ограничить тяжелые физические нагрузки. Через 2 месяца контроль УЗИ. И в дальнейшем оценивать динамику течения. На сегодняшний момент нет данных за ревматоидный артрит.
Виктория Владимировна, нпвп сильно боюсь((, у меня от них живот болит( Весной пришлось от воспаления щитовидной попить 5 дней нурофен,щитовидную вылечила и потом месяц с животом мучилась. Результат по антителам может изменить картину в сторону ревматоидного артрита или узи показательнее?
Нужно будет смотреть на количество антител. Высокие значения будут говорить в пользу ревматоидного артрита. Принимать НПВП нужно обязательно, без этого дальше не сдвинуться. Выбирайте селективные: целекоксиб или эторикоксиб.
Виктория Владимировна, хорошо, подскажите пожалуйста дозировку нпвс. мой вес 58кг,если это имеет значение. Как корректировать лечение.если антитела придут выше нормы?
Здравствуйте. Скажите суставы припухали на кистях, стопах? Скованность утренняя сколько длится по времени? Прикрепите все исследования пожалуйста и фото кистей и стоп если можно.
Ольга Леонидовна, здравствуйте. Нет, отеков не замечаю. Скованность совсем не проходит, просто растираю, самомассаж и движение, и она меньше, а в состоянии покоя снова увеличивается и так весь день,растирания и движения. Фото смогу чуть позже сделать.
Посмотрела и фото и исследования. АССР не нашла в прикреплённых. Вы его точно сдавали? Желательно сейчас не спешить с приемом метотрексата и выполнить узи кистей. Визуально по фото я у вас не увидела ни припухлости,ни отёчности в кистях рук. Ревматоидный артрит под сомнением,если честно. Узи сделайте-уже будет более четко,так как на рентгенограмме ранних изменений мы не увидим. Плюс АССР-сдать если не сдавали,а так же антитела к виментину ( это специфические показатели при РА). По стопам: есть вальгусная деформация. Обязательно лфк для стоп и стельки ортопедические в обувь.
Значит нужно выполнить узи кистей рук тогда. На данный момент я не вижу данных за ревматоидный артрит. Ещё узи посмотреть и можно будет уже с точностью сказать.
Светлана, узи посмотрела. На узи описана проблема с сухожилиями ( воспалительный процесс в них). Данных за ревматоидный артрит на мой взгляд сейчас нет. По фото кисти рук не выглядят припухшими, воспаленными, дождемся еще конечно антител к виментину. Но я все же думаю здесь в связи с перегрузкой сухожилий возникли жалобы. Я бы рекомендовала вам прием нпвс на 4 недели. Дальше смотреть в динамике. Можно выбрать например эторикоксиб 90 мг/сут, он наиболее для жкт безопасен в плане длительного приема. И обязательно лфк для кистей рук.
Ольга Леонидовна, нпвс строго 4 недели? если симптомы исчезнут можно раньше прекратить прием нпвс? У меня от них очень живот болит(, весной от воспаления щитовидной пришлось 5 дней нурофен принимать, потом месяц с животом мучилась
Желательно курс закончить. Я вам написала, что нпвс выбрать из группы коксибов ( они на жкт не влияют так, как тот же ибупрофен, нурофен), плюс омепразол параллельно принимайте. Недолечиться - это потом опять начать все заново.
Если антитела будут выше нормы, то это плюс в сторону ревматоидного артрита. И тогда нужно будет все же принимать базисную терапию ( метотрексат), но скорректировать ее можно только очно.
Плюсом к ним, нпвс дают быстрый эффект, а метотрексат это базисная терапия РА, которая начинает работать не сразу. Но сейчас об этом речь не идет. Пока данных за РА и необходимость приема метотрексата нет
Добрый день! Пока диагноз ревматоидного артрита требует уточнения. Сколько по времени занимает скованность? Насколько она выражена? На своем пике она нарушает повседневные действия? Затруднены ли из-за нее такие действия, как расчесаться, писать ручкой, налить чашку? АЦЦП - норм, это сколько в цифрах? Узи кисти не выполняли?
Наталья Сергеевна, здравствуйте Скованность больше с утра, около часа пока не разотрешь, не подвигаешь, потом лучше,в покое какое то время, если пальцами не двигаешь, скованность снова.Все эти повседневные действия я делаю, но как будто в плотных резиновых перчатках на размер меньше моего, и например взять туже тарелку супа ,если вес пришелся на указательный палец (он больше всех болел в месте прикрепления к ладони), то резкая пронзительная боль, в первый раз от неожиданности тарелку выронила. Пока анализы сдавала,боль сама прошла,без лечения,скованность до сих пор остается,по 20 раз на дню руки растираю,это помогает немного. Добавила в прикреплениях результат АЦЦП и УЗИ кисти левой, она больше болела. И сегодня сдала на антитела MCV, посоветовали
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
