Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1667943

Что вас беспокоит?

Опухают колени

Здравствуйте. У молодого человека опухают колени, с детства, по ночам колени болят , дёргает ногами. Ортопед сказал, что нужно идти к ревматологу. Дело в том, что у него нет омс , он может наблюдаться только на платной основе. Хотелось бы узнать, что именно нужно делать в данной ситуации, какие анализы сдавать, какие исследования проходить, чтобы рассчитать, спасибо большое заранее

6 Ноября 2023·Просмотров: 322·Татьяна, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Добрый день. При движении, при ходьбе боль усиливается? Боль в нижней части спины не беспокоит? Псориазом не болеет он? Сколько ему лет? Рост и вес напишите? Кем работает?

Ольга Леонидовна, Здравствуйте. Боль есть в пояснице, в крестце тоже. Колени болят исключительно когда засыпает, при расслабление, как он говорит. Псориаза нет. Раньше работал строителем, на данный момент работает водителем/ иногда грузит вещи

А лет сколько ему? Боль в спине, в крестце ночью усиливается? когда подвигается, разомнется- становится лучше или наоборот хуже?

Ольга Леонидовна, 33 года , ( жидкость в детстве откачивали) , рост 188, вес 70 кг. Боли в спине в течении дня , чаще вечером , не зависит ни от чего.

а в детстве с каким диагнозом наблюдался? Данных нет?

Ольга Леонидовна, Нет , нету , он и не помнит. Он помнит , что ему поднимали коленную чашечку и откачивали воду

Ольга Леонидовна, Если это важно, по оак и биохимии отклонений нет. У него был синдром Маршала после прививки , в течении 9 месяцев. Сейчас долгое время нету , именно при обострении синдрома повышалось СОЭ и срб . вне обострений, отклонений нет

Сможете анализы прикрепить?

Для начала нужно выполнить узи коленных суставов. Далее будет ясно в какую сторону двигаться. Ну и ОАК и СРБ хотелось бы посмотреть.

Ольга Леонидовна, прикрепляю результаты это за 2 сентября. Но он тогда болел , ОРВИ сильное у всех было.

Ольга Леонидовна, За январь ещё. Это в ковид

1.ОАК и СРБ пересдать сейчас.
2.Выполнить Узи коленных суставов
3.По болям в спине желательно выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и МРТ крестцово-подвздошных сочленений для уточнения.

Ольга Леонидовна, Завтра сдаст оак и срб, завтра узи обоих суставов, по мере выполнения , прикреплю.

Да, конечно. Все результаты подкрепляйте

Ольга Леонидовна, Здравствуйте. Узи прикрепила

На узи описаны воспаления в сухожилиях. Вполне возможно,что постнагрузочные изменения,из за перегрузки коленей. И на этом фоне вторично возник уже и выпот.
1. Ношение ортеза на коленные суставы при нагрузке,поднятии тяжестей
2. Ограничить выраженную нагрузку,оставить ЛФК обязательно
3. Нпвс 4 недели курс. Эторикоксиб 90 мг/сут,после еды

По поводу болей в спине. Если боли больше ночные,если при выполнении зарядки,упражнений,движений эти боли уменьшаются-то МРТ о которых я выше писала делать необходимо. Тогда эти боли воспалительные скорей.Это может быть связано. Если же там боль при физ нагрузке усиливается,в покое ночью не болит-то скорей всего это банальный остеохондроз.

Ольга Леонидовна, он ночью одевает даже , с ними ноги не дёргаются.

А что значит дергаются? Судороги в ногах?

Ольга Леонидовна, Как судорога , он это делает именно во сне , поэтому сложно описать , я же со стороны могу сказать, что это происходит однократное дёргание, как судорога, на протяжении всей ночи. Анализы оак и срб прикрепила, МРТ завтра будет делать.

По ОАК ничего критичного. Есть признаки орви. Возможно встретился с вирусом. По поводу судороги: здесь ещё нужно сдать кальций ионизированный,магний. И к неврологу сходить,если это происходит неоднократно обязательно.

Ольга Леонидовна, Насчёт ОРВИ. Вокруг него все болели, только сейчас более менее приходим в себя. В квартире все , на работе тоже. У него особо ничего не было, понимал Арбидол для профилактики.
Завтра пройдёт МРТ, посмотрим что там , заключение прикреплю)

Вот видимо встреча все же случилась. В крови отразилось. Так бывает

Ольга Леонидовна, То есть он уже это перенёс или еще может заболеть?)

Уже вирус в организме. Если нет клиники-то уже не появится

Ольга Леонидовна, Ага , поняла. Тогда так же принимать Арбидол и еще витамин С принимает

Арбидол не нужно. Противовирусные препараты не имеют доказательной базы,просто побольше пить жидкости и вит С можно.

Ольга Леонидовна, Спасибо большое

Ольга Леонидовна, Прикрепила МРТ пояснично-крестцового отдела

Там просто признаки остеохондроза. А крестцово-подвздошные не смотрели отдел?

Ольга Леонидовна, Нет , я сначала не заметила про этот отдел. Постараемся сделать.

Ольга Леонидовна, Здравствуйте. На сегодняшний момент, можно предположить, почему болят колени ??

Да. На узи описаны воспаления в сухожилиях. Вполне возможно,что постнагрузочные изменения,из за перегрузки коленей. И на этом фоне вторично возник уже и выпот. Рекомендации я вам продублирую:
1. Ношение ортеза на коленные суставы при нагрузке,поднятии тяжестей
2. Ограничить выраженную нагрузку,оставить ЛФК обязательно
3. Нпвс 4 недели курс. Эторикоксиб 90 мг/сут,после еды

Чтобы исключить как причину спондилоартрит нужно ещё МРТ КПС,тоже выше писала.

Принятый ответ

Добрый вечер, изучила Ваши жалобы и диалог с коллегой выше. Визуально коленные суставы отечны, необходимо дообследование: свежий общий анализы крови, С-реактивный белок, ПЦР и IG M, G к хламидии и уреоплазме, НЛА В27 генотипирование (с учетом анамнеза из детского возраста и болей в спине и КПС), рентген КПС.

Кристина Станиславовна, Здравствуйте, я прикрепила варианты пцр, их так много, какие лучше??

Кристина Станиславовна, и В27 какой )

Мне не совсем понятны различия в генотипировании, которые предлагает ваша лаборатория, то что определяет предрасположенность к ББ и др. заболеваниям это итак очевидно. Для определения антигена HLA-B27 могут быть использованы различные методы: молекулярной диагностики (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и метод проточной цитометрии,что зависит от лаборатории. По поводу Хламидии ПЦРколич.реального времени+IG g, m. Уреоплазма торопная МПС - Ureaplasma urealyticum.

Кристина Станиславовна, Здравствуйте, пока узи добавила

Артрит есть, теперь нужно определить, какой.

Кристина Станиславовна, Как?

Выполнить вышеперечесленные рекомендованные обследования, в том числе МРТ КПС

Кристина Станиславовна, МРТ поясничного отдела дороже , чем МРТ пояснично-крестцового , ему пояснично-крестцового, да?

Да, обязательно!!! т.к.нужно исключать сакроилеит

Кристина Станиславовна, Думаю пока все это будет выполняться ,вопрос закроется. На данный момент, по узи, что это? Как и кем лечится?))

Предварительный диагноз недифференцированного артрита. В случае сомнительных лабораторных данных такой диганоз может оставаться до 6 месяцев ведения пациента. Лечением артритов занимается врач-ревматолог. Какой именно артрит, должны внести ясность анализы. Также показано сдать кровь на Гепатиты В
,С, ВИЧ-инфекцию.

Кристина Станиславовна, гепатиты, ВИЧ отрицательные, в декабре будет сдавать ещё, так как медосмотр

Кристина Станиславовна, Здравствуйте, прикрепила МРТ

МРТ показало хорошие резульаты: нет воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита) характерного для некоторых ревматологических заболеваний. Ждем остальные анализы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.