Что вас беспокоит?
Низкий тестостерон
Мужчина, 30 лет, вес 92, рост 175, ИМТ 30. 12.12.22 -- Тестостерон 12,09 Обратился к эндокринологу, она прописала ряд витаминов и строгую диету. Скинуть вес - тестостерон вырастет. Диету смог держать 1,5 месяца. Стресс, недосып, переезды, держать диету оказалось слишком сложно. 08.06.2023 — Тестостерон 9,82 По рекомендации врача прошел курс андрогеля 30.06.2023 — 11,03 (на андрогеле) Обратился к андрологу, прописала ХГЧ, 1 мг 2 раза в неделю, 5 недель. На ХГЧ появился прилив сил, желание заниматься спортом, очень высокое либидо. На 4 неделе курса: 09.08.2023 — 19,13 (на ХГЧ) Сдал анализ спустя неделю после окончания курса: 25.08.2023 — 9,56 Андролог назначила Сустанон, 1 укол и через месяц еще замер. Никаких изменений я не почувствовал 27.09.2023 — 10,29 После этого андролог назначил повторный курс ХГЧ, теперь по 2 мг 2 раза в недель 8-10 недель. Также андролог высказала гипотезу что есть какая-то резистентность, прописала лекарственные препараты как при инсулинорезистентности: берлитион, витамин Е, детралекс, иноферт форте После 4 недель сдал промежуточный анализ: 27.10.2023 — 11,88 При этом никаких изменений положительных я не чувствую, либидо снизилось, достигать оргазма даже во время мастурбации стало сложно, ощущения притупились. Из-за притупившихся ощущений во время секса падает возбуждение и начинаются проблемы с эрекцией, хотя таких не было никогда. Услышав слова про инсулинорезистентность сдал анализы по профилю диабета: Глюкоза 5,41 Инсулин 12,3 Индекс HOMA-IR 3 Гликолизированный гемоглобин 6,54 Хотел бы узнать мнение других специалистов о причинах и возможных решениях
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При ожирении инсулинорезистентность будет, повышение индекса нома подтверждает. Эндокринолог был прав нужно снизить вес и после этого тестостерон повысится. Препарат тестостерона пока не нужен. Нужно проверить индекс свободных андрогенов когда общий тестостерон между 8 и 12, для этого сдать на общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных андрогенов, лг вместе. Дополнительно на витамин д, ферритин, пролактин с макропролактином, ттг, т4св, глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, биохимический анализ крови. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По уровню Гликированного гемоглобина у вас сахарный диабет, при котором априори есть инсулинорезистентность. Это и без анализов понятно.
Нужно исключить из питания быстрые углеводы и начать прием ГлюкофажЛонг 500 мг 2 р в день, с переходом на 1000 мг 2 р в день после еды.
По поводу тестостерона, проверяли его с белком связывающим - ГСПГ? Важен не общий тестостерон, а рассчетный индекс свободных андрогенов. Пролактин проверяли? Витамин Д? Ферритин? ТТГ? Липидограмма?
Наталия Владимировна, сахарный диабет обратимый процесс?
Преддиабет- обратимый, диабет нет. Но смущает нормальная глюкоза натощак, поэтому нужно исключить ошибку и сдать Гликированный гемоглобин повторно в хорошей лаборатории.
Наследственность по сахарному диабету?
Наталия Владимировна, да, отец, диабет 1го типа
Тогда Вам нужно сдать кровь на аутоиммунный скрининг сахарного диабета - это три вида антител.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инсулинорезистентность у вас потому что есть лишний вес. Не будет лишнего веса, не будет инсулинорезистентности.
По анализам у вас сахарный диабет.
Елена Валерьевна, это обратимый процесс или уже нет?
Диабет, это как правило хроническое заболевание. Но я повнимательнее посмотрела ваши анализы, скорее всего у вас преддиабет. Ещё раз в другой лаборатории сдайте гликированный гемоглобин.
Преддиабет - это обратимый процесс, при условии, что вы соблюдаете рекомендации по питанию и физической активности (желательно чтобы была какая то физическая активность - ходьба, плавание, занятия в спортзале, бег). Если даже просто будете больше ходить, сахар будет ниже, физическая активность снижает сахар. Самая главная профилактика - это здоровый образ жизни.
Самое основное при лечении сахарного диабета - это диета. Исключаются все легкоусваяемые углеводы - сладости, мучное - пироги, пирожки, сладкие напитки. Допускается хлеб - один кусочек за приём пищи. Из фруктов один в день, исключить виноград, бананы.
Можно без ограничения овощи, исключение составляет картофель, где-то в небольшом количестве он допускается в салатах, супах; картофельное пюре нельзя.
Без ограничения мясо, рыбы.
Можно небольшие порции круп, макаронных изделий, преимущественно из твердых сортов пшеницы.
Принимайте препарат глюкофаж Лонг 500мг. 2 р/д после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас гликогемоглобин 6,5% - это диабетический сахар.
Вам необходимо снизить вес на фоне диеты №9 и метформина 500 мг перед сном - 1 неделя, 1000 мг перед сном - 2-я неделя, с 3 недели длительно 1000 мг перед сном и 1000 мг после завтрака. Это поможет нормализовать гликогемоглобин и снизить вес на пару кг.
Для более эффективного снижения веса дополнительно к метформину принимайте саксенду (начальная доза составляет 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующим увеличением дозы на 0,6 мг в неделю для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы – 3,0 мг в сутки) в течение от 6 мес.
При снижении веса на 10 % - проверьте тестостерон повторно (при снижении веса тестостерон повышается).
Также для исключения эндокринных причин лишнего веса сдайте кровь на ТТГ, кортизол слюны вечерний, пролактин.
Светлана Михайловна, есть ли при гликированном гемоглобине снизить его до нормы и выйти из зоны диабета 1 типа засечь снижения веса и корректировки питания?
Если у вас есть сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание при таком гликогемоглобине у вас диагноз СД 2 типа.
Если симптомов нет, чтобы поставить диагноз СД нужен повторный диабетический сахар (т.к. сахар их вены натощак в норме, показан ОГТТест при обычном питании с сахаром).
Если установлен диагноз СД 2 - это неизлечимое хроническое заболевание.
Если СД2 не подтвердится, тогда это предиабет, он обратим.
Чтобы исключить СД1 типа проверьте С-пептид (при норме - исключен).
Светлана Михайловна, у меня нет таких диагнозов, которые вы описываете. Наоборот, я скорое довольно мало пью.
Сахар в июне был 5.26
В январе прошлого года был 5,7
Я вам еще никакой диагноз не поставила, только написала что сахар диабетический (у вас диагнозы под вопросом: СД2, НТГ или СД1, в крайнем случае mody диабет). Вам нужно уточнить диагноз (сдать с-пептид и пройти ОГТТест на фоне обычного питания).
Если СД2 или НТГ подтвердиться - лечение метформином.
А саксенда - это препарат для лечения ожирения.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20229 ответов
- 19 Апреля 202319 ответов