Что вас беспокоит?
Узелки в щитовидке, повышен ттг
Добрый день уважаемые доктора! О себе: 43 года, вес 120 кг, рост 170кг, хронических болезней раньше не было, в 2021 переболела ковидом в среднетяжелой форме (56% поражения), в 2022г была беременность и роды (плановое кс), сейчас ребенку год, грудью не кормлю. Что беспокоит: болят суставы, прясница, колени, слабость, вялость, метеозависимость, тревожность, скачки давления, набрала много веса и не могу похудеть, физ нагрузка большая, плохо сплю, иногда болит желудок. По рекомендации сделала узи щитовидки, обнаружены узлы. К эндокринологу пока проблематично попасть, поэтому пишу сюда. Прошу Вас пояснить что мне делать? Как лечить? Диета? Какие анализы может еще сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По узи объём в норме, небольшие образования, требуются только контроль узи 1р в год
Для профилактики образования узлов принимайте йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода
ТТГ немного повышен, лечение не требуется
Контроль ТТГ и Т4св через два месяца
На ТТГ и ваше самочувствие может влиять низкий ферритин и дефицит вит д
Проверьте ферритин, норма не ниже 45
Вит д норма 30-60
Если есть дефицит, то восполнить
Если при этом при восполнении дефицитов самочувствие не улучшится и ТТГ выше нормы, тогда можно рассмотреть приём тироксина в небольшой дозировке
Добрый день
В щитовидной железе крошечные не опасные образования.
И она чуть снизила свою функцию.
Гормональных препаратов не нужно
Надо сдать ферритин и витамин Д
И восполнить их
И ТТГ вернётся в норму
Здравствуйте. Узелки не большие, по описанию тирадс 2 доброкачественные. Необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Чтобы не допустить рост при готовке пользуйтесь йодированной солью
Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, лечение не требуется, ттг повторите через 2 месяца
Антитела не повышены что исключает аутоиммунный процесс
Сдайте кровь на ферритин, витамин д, их дефициты могут влиять на ттг
Норма глюкозы из вены до 6.1, у вас в норме
Повышен гликированный гемоглобин, норма до 6, пересдайте в другой лаборатории
Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Ваш имт 41.5 кг/м2-морбидное ожирение
По анализам субклинический гипотиреоз. Нет результата ат тпо,их необходимо досдать
Лечение пока не требуется. Обычно мы рекомендуем сдать вит Д и ферритин(норма не менее 45). Вит д можете сдать,а ферритин пока нет смысла смотреть,тк повышен срб и на этом фоне ферритин будет ложно повышенный. При восполнении этих элементов ттг может снизиться.
Принимайте селен 100мкг/сутки 1 мес,курсом 2 раза в год
По узи объем в норме,мелкие образования являются следствием йоддефицита.
Достаточно обычную соль заменить на йодированную +увеличить в рационе морепродукты.
Контроль узи через 1 год
Необходимо пересдать глюкозу венозной крови натощак и гликированный гемоглобин в нормальной лаборатории,тут реф рамки другие и явно реагенты не очень хорошие. В идеале при ожирении ПГТТ и гликированный гемоглобин для точной диагностики углеводного обмена. Обычно считаем гликированный в норме до 5.9%,а с 6%-преддиабет
Повышен холестерин. Принимайте Омакор 1 капсула в сутки 3 мес. Далее контроль липидограммы +пройти узи БЦА.
Суставы болят,повышена мочевая кислота,высокий срб и соэ,вероятно имеет место быть подагра-консультация ревматолога/терапевта. Досдайте ревмофактор. Пока низкопуриновая диета
Повышен биллирубин,пройдите узи ОБП+консультация гастроэнтеролога. Рассмотреть вопрос о назначении урсосан
Желательно пройти биоимпедансометрию, оценить состав тела,там вам проведут рассчет ккал именно для вашего организма
Подсчёт ккал сочетать с ПП
По питанию удобно придерживаться правила Гарвардской тарелки(фото пример посмотрите в интернете) , тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы). Так вы питаетесь 3 основных приёма.
Питьевой режим по жажде
Физическая активность не менее 500 мин в нед
Вам показана медикаментозная терапия ожирения. Рассматриваете её?
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы имеются мелкие образования. Показано только наблюдение - ттг, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Дополнительно сдайте на ферритин и витамин д3.
Возможно что есть эти дефициты, и они причина вашего неважного самочувствия.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас симптомы интоксикации и истощения. Высокая мочевая кислота говорит о воспалении и окислительном стрессе, высокая СОЭ тоже про воспаление. Проверьте СРБ, фибриноген, ферритин. Слишком много было нагрузки на организм за ближайшее время (Ковид, беременность).
Щитовидная железа снизила немного свою функцию как раз для того, чтобы организм разобрался с проблемами. Но нужно проверить и АТ-ТПО и АТ-ТГ - исключить аутоиммунный процесс в щитовидной железе. На сниженном ресурсе может стартануть аутоиммунка.
Для вас очень важен сейчас отдых, полноценный сон, спать ложиться рано (не позднее 21:00-22:00)
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас повышен ТТГ, немного выше нормы, при нормальном уровне гормонов ЩЖ - Т4св - это субклинический (легкий) гипотиреоз – снижение функции ЩЖ. Впервые выявленный субклинический гипотиреоз не лечат. Проводят коррекцию дефицитов витамина Д, железа, йода с оценкой динамики гормонов ЩЖ через 2 мес.
Сдайте кровь на витамин Д, ферритин (запас железа).
По УЗИ ЩЖ объем не увеличен, есть признаки дефицита йода.
Принимайте профилактическую дозу йода в виде йодированной соли ежедневно, повторите УЗИ ЩЖ через год.
Через 2 мес сдайте на ТТГ и Т4св, АтТПО. ТТГ может нормализоваться и тогда лечение гормонами не потребуется.
Глюкоза 5,8 выше нормы и гликогемоглобин 6,2% - это нарушение гликемии натощак - предиабет.
Показана диета 9 и прием метформина 1000 мг 2 раза в день (старт с 500 мг в сутки и постепенное повышение дозы по 500 мг в неделю). Проверьте гликогемоглобин через 3 мес повторно.
Для снижения холестерина замените часть животного жира на растительный (растительное масло, орехи/семечки). Животный жир: жирное мясо/птицу/рыбу замените не нежирные (отварные куриная грудка/духовая говядина/постная свинина без видимого жира/запеченный хек/ треска/ пикша), жирные молочные продукты/сыр замените на нежирные (кефир 1%, творог 5%, сыр 17%), желток яйца (1-2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, жирную сметану, сало, колбасу, фастфуд, снеки. Принимайте омакор (омега ЖК) 1 таб 1 р/д- 3 мес, затем контроль липидограммы.
У вас по ОАК повышено СОЭ, повышен СРБ и мочевая кислота - нужна консультация ревматолога и ограничение продуктов, богатых пуринами.
Ваш индекс массы тела = 41,5 кг/м² – ожирение 3 степени. Ваш целевой вес (цель №1) = ваш вес 120 кг - 15% (18 кг) = 102 кг. Для снижения веса на 15 % в течение 3 мес вам нужно употреблять в день - 1376 ккал (с учетом ходьбы 30 мин в день): завтрак – 344 ккал, перекус - 138, обед - 482, ужин - 413. Белки – 69 г. Жиры – 38 г. Углеводы – 189 г (без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи). Удобно считать с помощью приложения в телефоне fat secret.
С целью исключения эндокринных причин ожирения сдайте свободный кортизол в слюне вечером и на пролактин на 2-5 день цикла. При норме этих гормонов вам можно выбрать медикаментозную терапию ожирения из всех 2 вариантов: орлистат 120 мг 3 р/д с едой (при нарушении диеты будет диарея) или лираглутид (саксенда) начальная доза 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующим увеличением дозы на 0,6 мг в неделю для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы – 3,0 мг в сутки). А при нормализации давления (ниже 140/90) у кардиолога и норме пульса можно также рассмотреть сибутрамин 10 мг в день для снижения веса.
Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 10% сметану или 4% йогурт, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, колбасу, сало, фастфуд, сладкую выпечку. Замените жарку запеканием, отваривайте продукты.
Быстроусвояемые углеводы уже через час вызывают снова чувство голода – нужно исключить: сахар/мед/варенье; замените кондитерские изделия/соки/сладкие напитки на фрукты/сухофрукты/ягоды.
Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день), зелень, отруби.
В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка) + 1 ч.л. масла.
В день выпивайте 1,5 л. воды (ограничьте кофе/кефир до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 3 р/нед). Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20211 ответ
- 17 Марта 20218 ответов
- 25 Марта 20211 ответ