Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1731012

Что вас беспокоит?

Коррекция лечения

Здравствуйте! С 2010 года состою на учёте с диагнозом "Ревматоидный артрит", после родов в 2021 году болезнь обострилась, мне поокапали Солу-Медрол по 250 мг два дня, а затем я стала принимать Медрол в дозировке 8 мг, плюс Кальцемин и витамин Д. Так получилось, что ГВ затянулось на два года, и сейчас опять болезнь прогрессирует, я только свернула ГВ, нужно начинать колоть меторексат в дозировке 15 мг, а как быть с медролом? Его я снизила до 4 мг.

Ревматоидный артрит
38 лет
4 Декабря 2023·Просмотров: 251·Екатерина

Здравствуйте.
1. Доза метотрексата 15мг/Нед вероятнее всего будет недостаточной для достижения ремиссии. Рабочая доза 20-30мг/Нед. Вот на такой дозе можно пробовать достигать ремиссии.
2. Гормоны сейчас нельзя отменять. Иначе будет выраженное обострение.
3. Вам сейчас нужно начинать метотрексат и продолжать гормоны. Гормоны нельзя отменять до тех пор, пока начнёт работать метотрексат. Его эффект развивается через 8-12 недель от начала приема. Поэтому гормоны не снижая принимать 12 недель, и затем пробовать медленно по одной четвертной таблетки их снижать.
4. Желательно очная консультация ревматолога для полноценного назначения лечения.

Виктория Владимировна, огромное спасибо за обратную связь, доктора обязательно посещу, просто затянулось ГВ и ещё не принимала метотрексат, хочу им хотя бы 12 сеансов уколов пройти, сдать рекомендованные на прошлом приеме анализы и тогда уже на прием. Доктор от нас далеко, ребенок маленький, поэтому часто не наездишься, а вопрос с гормонами нужно было выяснить. Вы мне оооочень помогли , продолжу прием, а потом решу с лечащим врачом, когда отменять.

12 уколов в дозе 15мг/Нед это неправильно.
По рекомендациям начинают с дозы 10мг/Нед, постепенно повышая дозу (один раз в две-четыре недели на 2,5-5мг) до рабочей. Рабочая доза 20-30мг/Нед.

Виктория Владимировна, тоже подумала , что нужно начинать с более низкой дозы, поэтому я купила один шприц 7,5 мг, один 10, остальные по 15 мг, мне назначили именно 15 мг/нед, как-то так. Может, на следующем приеме доктор поменяет схему.... Пока нет возможности купить /поменять на другую дозировку, так как в нашем регионе(ЛНР) этого лекарства в уколах вообще нет, просила привезти из Ростова. И ещё, можно у Вас спросить, как и сколько принимать фолиевую кислоту? У меня написано 7.5 мг и всё, а в 2010 году на дозировку Метотрексата 10 мг я принимала три дня по 3 мг фолиевой кислоты.

Принятый ответ

Фолиевая кислота принимается в половинной дозе метотрексата через 24 часа после его приема.
Например доза метотресата 10мг, значит волевая кислота на следующий день 5мг вся доза сразу. Если метотресат 15мг, то фолиевая 7мг.

Виктория Владимировна, спасибо Вам огромное за все ответы. Они мне очень помогли!

Добрый вечер!
Метотрексат - препарат накопительного действия. Для того, чтобы он работал нужно два фактора:
- достаточная доза (не менее 20 мг/Нед)
- достаточный срок накопления (от 3х месяцев постоянного приема в достаточной дозе).
Соответственно, пока вы не достигаете этих двух факторов - вы ничего с гормонами не делаете, принимаете как обычно. Потом будет оценка эффективности и переносимости, после этого решение вопроса о схеме снижения гормонов.

Наталья Сергеевна, большое спасибо Вам за уделённое время и внимание!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.