Что вас беспокоит?
Отмена Дексаметазона
Здравствуйте, у моей жены онкологическое заболевание, которое в настоящее время можно назвать стабилизированным, хотя это определение подходит с натяжкой. Обнаружены метастазы в паховом лимфоузле без первично выявленного очага. Иногда из-за этого отекает нога. Год назад был тромбоз ТГВ нижней конечности, но сейчас все под контролем. Среди сопутствующих заболеваний - эмфизема, которая также находится под контролем. Мы заметили следующую закономерность: когда начинает отекать нога из-за конгломерата в паховом узле, и мы делаем инъекцию Дексаметазона 4 мг, отек уходит буквально за день, и состояние заметно улучшается. По-видимому, отечность опухоли снижается и нога становится такой же, как и другая (хорошей). Мы обратили на это внимание, когда ей делали премедикацию Дексом во время курсов химиотерапии (если возникал отек ноги). Врач утверждал, что это не из-за него, но мы несколько раз пробовали и убедились в прямой связи. Появился отек ноги - делаем инъекцию Дексаметазона 4 мг и отек уходит. Антикоагулянт Эликвис принимается на постоянной основе уже год. Вопрос заключается в следующем. На этот раз мы делали Дексаметазон в течение 2 недель по 4 мг в сутки. После его приема снизился СРБ, который всегда был повышен, и на который, по словам врача, с ее заболеванием не стоит обращать внимание. У нас все под контролем, но Дексаметазон мы назначили себе сами. Все маркеры воспаления приходят в норму: СРБ, ферритин (который всегда был высоким). Можем ли мы продолжить прием Дексаметазона еще на две недели, чтобы довести курс до месяца? После его приема состояние значительно улучшается, появляются силы. И как правильно его отменить? Спасибо. Я сейчас не дома и не могу предоставить дополнительные приложения и анализы. На самом деле, у меня вопрос по указанному выше препарату. Не наносим ли мы вред, самостоятельно назначая Дексаметазон на месяц в дозировке 4 мг в сутки?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Длительные приемы дексаметазона не оправданы.
Лучше делать курсы, максимум по 2 недели с динамикой показателей крови.
Виктория Сергеевна, по крови побочек нет то что может быть от декс, у меня сестра в лаборатории, кровь жена сдает часто. Наоборот снизился срб , который год был не слабо повышен, и всегда н говорили не обращать внимания на высокий СРБ. После двух недель отмену делать постепенно?
можно отменять сразу. это минимальные дозы
Принятый ответ
Здравствуйте
Дексаметазоон курсом на месяц - это достаточно много
Лучше рассматривать короткие курсы до 7-10 дней по 4 мг, тогда его можно просто резко отменить
Какой у пациентки тип опухоли? делали ИГХ-исследование из лимфоузла?
Владислав, делали и долго долго думали что это , так и не поняли толком. Делали в Блохина. Все предположительно, курсы химии 6 прошли и отпустили под наблюдение. Конгломерат в паху более чем солидный
Для уточнения гистогенеза опухоли на срезах с блока № -----проведено ИГХ исследование.
В опухолевых клетках выявлено:
Vimentin - диффузная экспрессия,
PanCK - диффузная экспрессия,
S-100 - экспрессия отсутствует,
SOX-10 - экспрессия отсутствует,
Melan A - экспрессия отсутствует,
Mitf - экспрессия отсутствует,
Tyrosinase - экспрессия отсутствует,
НМВ45 - экспрессия отсутствует,
SMA - экспрессия отсутствует,
SMMS1 - экспрессия отсутствует,
Desmin - экспрессия отсутствует,
CD31 - экспрессия отсутствует,
CD34 - экспрессия отсутствует,
р40 - экспрессия отсутствует,
CК5/6 - диффузная экспрессия,
CК18 - диффузная экспрессия,
СК7 - диффузная экспрессия,
СК20 - экспрессия отсутствует,
GATA3 - фокальная экспрессия в единичных клетках,
PAX-8 - фокальная ядерная экспрессия,
Cdx2 - экспрессия отсутствует,
TTF1 - экспрессия отсутствует,
CD10 - экспрессия отсутствует,
Chromogranin A - экспрессия отсутствует,
Synaptophisin - экспрессия отсутствует,
CD 56 - экспрессия отсутствует.
Иммунофенотип опухоли более всего соответствует иммунофенотипу аденокарциноме без признаков органоспецифичности.
Меланоцитарные и нейроэндокринные маркеры отрицательные.
24. Заключение: По результатам гистологического и ИГХ исследований, опухоль более всего соответствует недифференцированной
аденокарциноме без признаков органоспецифичности.
и после 6 курсов больше лечения не получаете?
Владислав, отправили под наблюдение и контролем каждые з мес КТ трех зон ( грудная клетка , живот , малый таз) и узи ЛУ каждые 2 мес. Хотя по цитологии показывало меланому, но после биопсии и игх ее исключили
а вы не пытались пересматривать ИГХ в другом учреждении?
Я бы порекомендовал Вам 62 онкологическую больницу в Красногорске
Владислав, ИГХ именно не пытались, если честно. Там случай действительно очень мутный , вывернули наизнанку, проверили все и прошли все круги обследований. Отделение где лечили , было с весьма авторитетными докторами. Я даже не думал о пересмотре. Но последнее время автомысли по этому поводу проскакивают
В таких ситуациях нужно несколько мнений
Очень сильная патоморфологическая лаборатория в 62 онкобольнице
Владислав, а пересмотр ИГХ нужны только документы или еще , что , как при биопсии есть стекла например. Нам секла на руки там вообще на давали.
нужны опухолевые блоки в парафине и все стёкла
Владислав, я вспомнил, как со слов специалистов, игх смотрели не только в Блохина. На мой вопрос почему так задерживаются результаты, сказали, что отправили на уточнение к другим коллегам, и якобы ИГХ смотрели много кто , но так к конкретике не пришли. Было это ровно год назад
Пересмотрите ИГХ!
Нужно докопаться до истины
Принятый ответ
Здравствуйте
Дексаметазон на месяц это слишком длительный период, лучше если вы его будете делать короткими курсами 10 дней по 4 мг, тогда и отменить его можно будет сразу.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202112 ответов
- 4 Апреля 20221 ответ
- 2 Ноября 20239 ответов