Консультация психиатра /

Феназепам при ПА — вопрос №1739721

2331 просмотр

Добрый вечер, уважаемые доктора! Такой вопрос. Я сейчас принимаю Ципралекс , сегодня 7 день по 5 мг, с завтрашнего дня добавлю 2.5 мг и так далее до 10 мг. Прикрытие принимаю Атаракс утром 1/2 т обед и вечер по 1 т , принимаю 10 дней. ВСЕ время приёма Ципралекса ужасное состояние, головокружение сильнейшее, чувство нехватки воздуха, головная боль и самое главное панические атаки каждый день по несколько раз. Сегодня атака длилась 1 час, она стала менее выражена, чем 2 дня назад, но все же оооочень неприятно.
Вопрос: можно ли добавить бензодиазепин и какой лучше? Феназепам? Диазепам? Алпразолам? И в какой дозировка?
У меня удалена щит железа по поводу папилляпного рака , принимаю эутирокс 137 мг, ттг 0.09

Возраст: 40

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
У вас сейчас идет адаптация к антидепрессанту, в связи с чем усилилась тревожность, длится до 2 недель, вы можете увеличить дозировку атаракса и принимать по 1 таб 3 раза в сутки, а можете присоединить диазепам, так как он всасывается быстрее и эффект наступает через 30 минут, в отличие от феназепама с алпразоламом (там два часа), принимать можно до 14 дней по 1 таб на ночь.
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо. А при самой панической атаке, что предпочтительнее принять под язык, чтобы быстрее купировать приступ?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
Диазепам, из всех перечисленных препаратов он работает быстрее, действует длительное время около 12 часов
Психиатр
Если под язык - то можно алпразолам, но действие через 1-2 часа
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Из бензодиазепинов предпочтительнее алпразолам, он мягче действует, по 1/2т-1т при панической атаке.
Клиент
Екатерина Николаевна, спасибо. Его можно под язык принимать?
Нарколог, Психиатр
Можно
Клиент
Екатерина Николаевна, он действительно действует через 2 часа? Даже под язык?
Нарколог, Психиатр
Действует в течении 5-15 мин
Клиент
Екатерина Николаевна, спасибо
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, это этап адаптации скоро пройдет, еще 1-2 недели и будет легче. Бензодиазепины при приеме более 10 дней вызывают лекарственную зависимость, с ними очень осторожно: при па сразу и эффективно действует феназепам, начните с 0,5 мг и можно увеличивать до 2 мг, хорошо если приобретете форму ку-таб, удобно и быстро под язык.
Из консервативных методов помогает развитие рефлексии, ведение дневника эмоций, можно выявлять так триггеры, которые запускают тревогу . Во время приступа стоит попытаться сохранить осознанность, глубоко дышать, сконцентрироваться на ощущении « опоры рядом»- для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены.Дыхание по квадрату. Релаксация по джекобсону или аутотренинг по Шульцу-выберите для себя что-то подходящее.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, а через сколько начинает действовать феназепам при приёме под язык? Мне ответили 3 доктора и все написали разные препараты)))) Кто-то диазепам, кто то алпразолам, вы феназепам. Что же приобретать? Для приёма в начале ПА?
Клиент
Екатерина Дмитриевна, подскажите пожалуйста, а как принимать его ,если не при панической атаке. По сколько? И сколько раз в день?
Мне бы продержаться ещё недельку))
Психиатр, Психотерапевт
Все 3 препарата хороши, у феназепам плюс в том, что есть форма выпуска «ку-таб»-это под язык -быстрее всасывается и эффект сразу. Он по 1 мг, можно 2 т принять. Если не толк о при па, то 1-2 раза вдень, когда хуже ( утро/обед, утро/вечер, по 1-2 мг за прием, до 5 мг в сутки, так 6 дней, потом каждые 2 дня по 1 мг убираете до отмены.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо. А атаракс принимать?
Психиатр, Психотерапевт
Да, атаракс 3 раза в день, подбирать дозировку по схеме: плавно добавлять каждые 2 по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки 200-300 мг сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача
Принятый ответ
Нарколог, Терапевт, Психиатр
Добрый день.
Из перечисленных бензодиазепиновых транквилизаторов, наиболее выраженное анксиолитическое действие у Алпразолама.
Можно принимать его в периоде адаптации к антидепрессанту, по 0.25-0.5 мг х 2 раза в день, до 2 недель или по 0.5-1 мг ситуационно, для купирования панических атак.
Самочувствие заметно улучшится, тревога отступит.
Клиент
Надежда Евгеньевна, спасибо Вам. А то все доктора ответили по разному...А через сколько действует Алпразолам при приёме под язык?
Нарколог, Терапевт, Психиатр
Это не значит что их ответы не верны.
У каждого доктора своя практика и свой опыт работы, формально препараты относятся к одной группе бензодиазепиновых транквилизаторов, но все же имеют некоторые индивидуальные различия. У меня хорошая практика работы с Алпразоламом, он начинает действовать примерно через 30 минут после приема.
При наличии показаний, рекомендую его.
Клиент
Надежда Евгеньевна, ясно, спасибо!
Нарколог, Терапевт, Психиатр
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! Отличная идея добавить бензодиазепин. Можно диазепам по 1 таб 2 р д
Клиент
Айше, бензодиазепина нет в продаже сейчас, как и алпрозалама.нашла только феназепам
Психолог
Здравствуйте. Помимо этого важно понять ещё кое что. Касательно панических атак.Нет болезни панические атаки. Паническая атака это термин,который обуславливает выброс адреналина не по делу в вашу кровь, потому что Адреналин в природе у нас вырабатывается по делу, когда нам на голову летит кирпич допустим,когда за нами бегут три маньяка, когда мы оказываемся в самолёте, который падает и так далее. А при панической атаке адреналин выходит в кровь без реальной угрозы. Потому что человек выбрасывает Адреналин из-за испуга собственной вегетативной реакции, Что вы делаете в этот момент? Вы самопугаетесь. У вас происходит вегетативная стимуляция из-за невротического расстройства. Вы пугайтесь своей вегетативной реакции в вашу кровь выбрасывается адреналин. И вот это действие адреналина, где вы бежите спасаетесь, пьете корвалол, звоните в скорую и называется приступом паники, но на самом деле с медицинской точки зрения Вы испытали тревогу, испугались и выбросился Адреналин.Адреналин отработал свою работу, логическое действие адреналина. Вы побежали испугались, начали спасаться,вся система совершенно логичная.

Далее,
не существует какого-то лечения какой-то болезни, которая называется панический атаки, это происходит всё по-другому


есть момент, вас нужно научить правильно вести себя во время выброса адреналина!!точка.


Ваша задача прожить действие адреналина, который будет появляться и прожить его правильно. не побежать,не начать дышать квадратиком в пакетики, не начинать вызывать Скорую,не выпить тюбик Корвалола,не просить о помощи, а прожить действия адреналина бездействуя

и тогда мы с вами на нейрофизиологическом уровне создаём новые Рефлекс.


Приведу пример чтобы было понятнее:

допустим,первая ваша паническая атака случилась в душном автобусе и теперь вы в автобусе не ногой,и даже рядом с автобусом и даже на остановке уже плохо. выработался Рефлекс на определение стимул. И далее подкрепление привычки.


допустим, подошли к автобусу, далее вегетативные проявления(ощущения в теле), далее Адреналин , далее спасение, бегство, испуг, сопротивление. Так НЕ правильно!



что вам нужно сделать ?

поменять это всё по-другому,сделать чтобы было так:

автобус, вегетативный проявления, адреналин и вместо спасения - бездействие,полное бездействие - паника закончилась. Повторяйте ещё раз - автобус,Адреналин,вегетатика ,бездействие ,закончилось.


тогда ваш мозг начнёт понимать. Что он не подкрепляет Рефлекс во время действия адреналина и вы учитесь вести себя в этот момент по-другому во время выброса адреналина.

важно просто научить вас самообладанию во время выброса обычного адреналина -всё.

то есть забываем слово ВСД,забываем слово панические атаки, используем слова тревога, вегетативная активность, адреналин, не надо думать, что паническая атака - это что-то такое волшебное автономное. Нет это не так, как и ВСД это термин в классификациях состояниях в состоянии, но вы должны работать с другим.

Вы должны научиться себя вести по-другому во время выброса адреналина, и Тогда ваша Стимул реакция поменяется, соответственно не будет той Интерпретации, которая подкрепляет Ваши действия


Паническая атака всегда начинается с испуга. С неправильной интерпретации своего ощущения. Поэтому ПА после испуга, или когда человек постоянно прислушивается к своим ощущениям, состоянию-это стандартно.


1. Первое - всегда испуг(мысли/мысли о здоровье/самочувствие не хорошее/кольнуло что-то и так далее)

2. Два -это всегда концентрация(осознанная или нет)на плохом(например на дыхании или на пульсе)думаем о том,какого симптома боимся в данный момент/тем самым усиливаем симптомы/ожидание /тревога/повышаем ощущения в теле

3. Это интерпретация мозга. т.е то, что подумал мозг, грубо говоря, когда закружилась голова. А подумал он о самом ужасном.Тут много связок сразу. Это могут быть родственники, которые когда то умерли от инсульта, прошлые случаи когда вас увезли на скорой. И множество других вариантов.

4. Четвертый шаг, что в этом состоянии мы начинаем контролировать ситуацию. Потому что есть иллюзия, что если мы не будем это делать(не пойдем не выпьем корвалол/таблетки и т д) то например умрем. Тем самым мы удерживаем не хорошее состояние(с помощью контроля)

Пример: странное чувство в сердце/испуг/концентрация/начинает подключаться вегетатика/учащенное сердцебиение/КОНРОЛЬ сердцебиения/выброс адреналина в кровь.Вот и ваша паническая атака.

этим самым мы создаем себе свое состояние (концентрация-контроль)(избегание -предотвращение)


Про ПА мы четко должны понимать свой организм:

1. испуг(вера мозга в опасность)
От неверного понимания что происходит на физиологическим уровне в нашем теле.

2.ИЗ-ЗА этого мы пугаемся и испытываем здоровые опасения

3. из за этого мы концентрируемся, чтобы это предотвратить

4. но концентрацией мы усиливаем тревогу и ощущения в теле. Это здоровый физиологический процесс

5. Мы удерживаем внимание чтобы сохранить контроль над физиологией(сердце дыхание пульс) чтобы вовремя среагировать

6. Думаем, что предотвращаем своим контролем страшные ситуации.(например не ходим в метро/не нервничаем/пьем таблетки/стараемся не выходить на улицу/не идем в места где нам душно/избегаем мест где этот эпизод произошел впервые)

это и есть формула панической атаки.


Вам нужно убирать контроль, чтобы мозг поверил что опасности нет. Это не будет за один раз. Это упорная работа. И с собой,и с психотерапевтом, и со своими мыслями, восприятием, интерпретацией.


Смотрите общие принципы работы с паническими атаками:
1. это не симптом и не заболевание (это ваш испуг от незнания физиологических процессов) Вы УСПЕВАЕТЕ испугать себя мыслями сердце/пульс/ком в горле/тахикардия(ВСЕ ЭТО ЗДОРОВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВАШИХ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ)

Вообще у любого здорового человека периодически происходят неприятные чувства в теле. (это не вызвает у него ПА по двум причинам 1.потому что он может себе логические это объяснить и понимает. Например какая-то хроническая болезнь, как вариант. 2. Его мозг не научился испытывать ПА,у него их ещё не было. Следовательно этой цепочки нет.

а когда вдруг мы НЕ можем объяснить сами себе что это болит или что это за ощущение ,то начинаются мысли,либо воспоминания, либо знания из памяти

образ опасности выбрасывает АДРЕНАЛИН
именно физиология адреналина и принимается вами за катастрофу

Ваша задача со специалистом, внедрить новую форму подкрепляющего стимула ,а не старую.
привычка разрушится только в кол ве повторений и правильном исполнении
Клиент
Мария, спасибо Вам, я все мозгом понимаю, но на деле, все по прежнему
Психолог
Все по прежнему, потому вы не делали ничего ещё из правильных действий.
"А при самой панической атаке, что предпочтительнее принять под язык, чтобы быстрее купировать приступ?"

Вот этим вы углубляетесь глубже в свое состояние. И пока вы не начнёте с этим работать, мало что будет меняться.

Поэтому предпочтительнее не что-то под язык принимать и продолжать от этого бегать, каждый раз закрепляя привычку и стимул реакцию, а начать терапию и вернуть качество жизни.
Психолог
Сколько уже вас беспокоят панические атаки?
Клиент
Мария, единичные, 1 раз в год начались с 2020,а с октября 2023 стали нарастить и в ноябре были уже каждый день
Клиент
Мария, а вы сами когда либо испытывали паническую атаку? Сложно советовать дойти до конца и принять адреналин, если не знаешь как это происходит
Психотерапевт
Здравствуйте!
Ципралекс отличный антидепрессант, но думаю, что заход по 2,5мг будет очень длительным. Возможно, что (это важно!!)коротким курсом 7-10 дней можно добавить алпразолам/феназепам и добавлять сразу с 8-го дня приема 1 таблетку утром.
Атаракс можно по согласованию с лечащим врачом заменить на тералиджен. Так как атаракс не факт, что работает на Вас в каччестве прикрытия.

Ципралекс накопительного действия и начинает работать с 3-4 недели приема, при тревожных расстройствах его часто поднимают до 15-20мг соответственно, так как дозировка 10мг часто является недостаточной.
Клиент
Артур, спасибо, что Вы наконец озвучили, что чем быстрее перейду на 10 мг, тем быстрее будут уходить побочки. Сегодня 8 день, я приняла 7.5 мг, панические атаки не заставили долго ждать, через 2 часа уже все началось!
Я поняла, что с завтрашнего дня- 9 приёма- я принимаю 10 мг ?
Помогите пожалуйста разобраться с прикрытием : как принимать и сколько чего.У меня есть феназепам, который подьязычный. Больше ничего в аптеках не нашла.
Психотерапевт
феназепам можно принимать по 1/2 таблетке утром и вечером в качестве прикрытия пока.
А ципралекс попробуйте увеличить до 10мг (1 таблетке)
Принятый ответ
Клиент
Артур, хорошо, поняла. Т е Атаракс убрать пока?
Я сегодня выпила Феназепам при панич атаке 1 т 1 мг где то в 13-50 , а сейчас в 16.30 выпила 1/2 Атаракса. Началась сонливость. Это страшно? Со мной ничего не произойдёт?
Психотерапевт
нет, ничего, сонливость может быть, не переживайте.
Клиент
Артур, спасибо Вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Слюновыделение
6 апреля
800.00 р.
Людмила
Атомоксетин
6 апреля
699.00 р.
Анастасия, Москва
Тревожность
6 апреля
700.00 р.
Анонимный пользователь
Потливость от венлафаксина
6 апреля
699.00 р.
Анастасия, Курган
ЗОЛОФТ и боль глаз
6 апреля
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Мария Александровна Назарова
72 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва