Что вас беспокоит?
Гормональная терапия в менопаузе
Здравствуйте. Мне 54 года. В июне 2022 года установили гормональную спираль мирену. Месечные прекратились через 3 цикла.. Самочуствие было сносное,, сильно стали беспокоить суставные боли. Ав ноябре 2023 года резко ухудшилось состряние. Появились приливы по 10- 15 раз в сутки, в онновном ночью, сон нарушился, появилось раздрожение, слабость, боли во всех суставах и мышцах. Обратилась к гинекологу с боями назначила фемистон конти. Психиотор назначила транквализаторы, препарат дя мозга и ветта алонин. Стало легче, прям ожила. Но после недели прие ма пркпаратов приливы 4-5 раз/сутки и нарушение сна вернулись. Жду болей... С июня 23- го по декабрь эстродиол упал в 7 раз. С 285 до 42. Подскажите пожолуйста как быть. Можно ли пкрейти на эстрожель или оствться на фемистоне
Принятый ответ
Добрый день!
Видимо, фемостон микро для вас мал в дозировке эстрогенов. Если менстурация только закончилась 0.5-это мало. С учетом наличия спирали, вам можно перейти на эстрожель 2 нажатия в день в непрерывном режиме. Гестагеновый компонент вам не нужен(как в фемостон), тк спираль оказывает профилактическое действие на риск гиперплазии.
В плане болей с суставами надо исключать остеопороз и делать денситометрию. Смотреть уровень кальция, витамина Д в крови для понимания дозировки.
Вера Николаевна, спасибо. Я подозревала что мне назначили что то не так.. Воспользуюсь вашим советом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваши жалобы связаны с период менопаузы, их нужно убирать. Так как у Вас стоит спираль Мирена, то прогестероновый компонент не нужен, он есть в спирали, необходимо добавить только эстрогены. Для этого мазать на кожу живота Эстражель (начните с двух нажатий, потом переходите на одно нажатие, если будет достаточно, то останетесь на этой дозировке, если нет, то вернёте 2 нажатия). Необходимо также сделать денситометрию, чтобы оценить состояние костной системы и при изменениях начать лечение. Обязательно на постоянной основе витамин Д по 2000ед*1р в день и курсом хондропротекторы несколько раз в год.
Елена Александровна, спасибо. Я так и понимала что мне нужен только эстродиол. ВитаминД3 пью как раз таки в дозе 2000 уже 5 месяцев. Каций в крови в норме. Сделаю проверку плотности костей что бы не дожится до остеопароза. Воспользуюсь вашим советом. Перейду на этрожель.
Да, это лучший вариант. Ежегодно не забывайте про УЗИ органов малого таза, маммографию, мазок на онкоцитологию, развернутый анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и ЦДС сосудов нижних конечностей. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Кроме климакса такие симптомы может давать нарушение работы щитовидной железы, ТТГ в норме? Ферритин, витамин д сдавали? Показатели должны быть не менее 50. Если эти показатели компенсированы тогда да, надо менять дозировку эстрогена. Изначально, учитывая что в матке стоит Мирена, достаточно было добавить только эстрожель, Фемостон отменяете, мажете эстрожель, начинаете с 2 кликов, на площадь 2 ладоней, каждый день в одно и то же время не пропуская, 2 часа после намазывания не мыться, поэтому удобнее мазать вечером перед сном, каждый день область намазывания менять, чтобы не было привыкания, низ живота/бедра/ягодицы. Пить достаточное количество чистой воды, в рационе больше белка, свежих овощей и фруктов, ограничить лёгкие углеводы. Ежегодно при приеме гормонов делать УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию,раз в полгода общий и биохимический анализ крови с коагулограммой. Эстрожель удобен тем что дозу можно титровать, не будет достаточно 2 кликов увеличиваете до 3, если себя будете хорошо чувствовать пробовать переходить на 1, используем всегда минимальную эффективную дозировку. Менопаузальую гормонотерапию применять можно до 60 лет, через 6 лет после постановки мирену удалить, можно будет переходить на Анжелик/Фемостон при необходимости. Эстрадиол, ФСГ на фоне приема гормонов смысла контролировать нет. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, добрый день. В июне при первых симптомах ( боль в суставах) проверила житовидку, но эндокринолог посмотрев сказала что это не она, там все спакойно. Витвин Д3 был снижен принимаю уже 5-ймесяц д3 в дозе 2000. Пойду сдам контрольный анализ на д3. Ферритин в норме.
Подозреваю что идет переизбыток гестагена на фоне нехватки эстрогена. Мне же назначили двухкомпонентный препарат, а надо только эстраген...
Прогестерона в избытке быть не может. В Фемостон конти дозировка маленькая, прогестерон в мирене действует в матке, в системный кровоток практически не всасывается. Другой момент что прогестерон нужен только для защиты эндометрия от действия эстрогенов, поэтому системный препарат с Миреной принимать нет необходимости. Вообще оценивать эффективность нужно не ранее чем через месяц, но если было хорошо, а потом стало не очень такого быть не должно. Может быть есть нарушение усвояемости в ЖКТ, тут тоже эстрожель в преимуществе, так как не проходит через ЖКТ. Витамин д если был ниже 50 нужно принимать лечебную дозировку 7000 МЕ 2 месяца, 2000 это профилактика, поэтому сейчас можете повысить до 7000, а через 2 месяца витамин д пересдать. ТТГ, ферритин, витамин д, глюкозу в идеале контролировать 1 раз в год.
Ольга Михайловна, спасибо за совет. Дозу д3 увеличу до 7000 МЕ. Читала что максимальная суточная доза 4000 МЕ.
А я считала что есть пропорциональная зависимость прогестерона и эстрогена. Значит ошибалась. Спасибо. Глюкоза и инсулин в норме. Повышен НОМА при норме 0,0-2, 7 у меня 3,08 Ед
Читала что в менопаузе организму не хватает эстрогена и он начинает его извликать из жировой ткани и как итог появляется инсулинорезистентность и полнота
Это при беременности в 1 триместре максимально допустимая доза. 7000 МЕ это доза для лечения при дефиците. В менопаузе имеет значение поступление эстрогена, прогестерон функциональной нагрузки не несёт. Все правильно, в менопаузе при дефиците эстрогенов идёт ожирение по типу яблока, жир откладывается на талии, а это в плане здоровья не хорошо, талия должна быть не более 80 см. Профилактика инсулинорезистентности это ежедневные физические нагрузки, хотя бы ходьба, и употребление в рационе зелени, свежих фруктов, овощей, белка. Не будет лишнего веса, не будет повышаться глюкоза и инсулин. Повышение инсулина это следствие лишнего веса, а не наоборот. В целом рациональное питание, питьевой режим, ежедневные физические нагрузки, прием витамина д и эстрогены, это здоровье и сохранение качества жизни в менопаузе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам нужно было сразу назначить Эстрожель 1-2 нажатия.
В Мирене уже содержится левоноргестрел, который обеспечивает профилактику гиперплазии эндометрия, поэтому в принципе не нужен другой гестаген (в фемастон содержится дидрогестерон помимо эстрогена), достаточно было добавить только эстрогены. Принимать одновременно два гестагена, как сейчас делаете Вы, не нужно, это лишнее.
Екатерина Владимировна, спасибо. Я вот и сомнивалась в назначениях моего гинеколога. Буду переходить на эстрожель.
Принятый ответ
Здравствуйте. Используйте эстрожель 2 нажатия в день непрерывно на кожу, гестагены не нужны, для этого есть ВМС Мирена. Выполните денситометрию, сдайте кровь на витамин Д.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202124 ответа
- 16 Октября 202211 ответов
- 17 Августа 20239 ответов