Что вас беспокоит?
Затяжной невроз
Добрый день. Мужчина, возраст 33 года. На протяжении 15 лет мучает состояние: 1. Потливость всего тела, независимо от температуры и физических нагрузок, потею даже в состоянии покоя, выходя из ванной и вытираясь, естественно при нагрузках, жаре или нервного напряжения потею ещё сильнее, подмышки всегда мокрые, в первую очередь потеет лоб, спина, грудь. Ранее до этого никогда подобного не было и не склонен был к поту от слова вообще. 2. Нервозное состояние, вспыльчивость, раздражительность, дурные мысли в голове после пробуждения. Себя контролировать в силах, и без труда сдерживаюсь в таких ситуациях. 3. Проблемы с эрекцией, а именно недостаточная твердость, преждевременное семяизвержение, желание и реакция на женщину хорошие, здоровые. Это основные и ярко выраженные проблемы. Был на приеме у психотерапевта, сказал затяжной невроз, выписано триттико, пью 2,5 месяца, полтора месяца по 1 таблетке (150) на ночь, после добавили 1/3 утром. Первый месяц совместно выписан и пропивал стрезам по 1 капсуле 3 раза в день. Через 2 месяца приёма триттико заметил кратковременное улучшение в плане потливости, стал меньше потеть, намного. Состояние продлилось около 2 недель и сейчас вернулось как и было прежде. В плане эрекции желания прибавилось а в остальном без изменений. Рассказал все это врачу у кого был на приеме, врач сказал отменять триттико и через неделю переходить на флуоксетин по 1 капсуле утром длительно, и флюанксол 1/2 таблетки утром и вечером, длительно. Незнаю как поступить, что делать дальше, как эти препараты скажутся на мне, переживаю за отсутствие либидо и сонливости днём от них и т.д. Пожалуйста, прошу помощи и грамотных советов, незнаю к кому ещё обращаться... Прошёл все обследования какие только можно и МРТ сосудов шеи и щитовидной и всё возможное, никаких отклонений вообще.
Принятый ответ
Илья, здравствуйте. Расскажите немножко подробнее про вектор своей тревожности пожалуйста. Какие дурные мысли вас посещают? По поводу чего? Как часто? Кроме потливости и того, что вы описали, что-то ещё беспокоит? Панические атаки? Зацикленность на здоровье? Какие у вас страхи? Как часто вам тревожно?
Мария, здравствуйте.
После пробуждения сразу мысли о том что всё это со мной происходит, все эти проблемы и тд. Панических атак и каких либо приступов не бывает, то есть в то время когда я обливаюсь потом чувствую себя в это время нормально. Основные проблемы описал выше. Зацикленности на здоровье нет. Страх в том что вдруг это останется со мной навсегда...
Ну вот смотрите, уже не успев открыть глаза вы что-то начинаете анализировать
утренняя тревожность как запускается? О чем она будет говорить? чаще всего будет говорить нам о том, что мы будем задумываться в этот момент "А что у меня сегодня впереди? Куда я сегодня пойду, чем я буду заниматься, сегодня мне хорошо? А потливость сегодня тоже будет? Или мне не очень хорошо? с кем я буду сегодня, насколько мне сегодня это всё уже нравится или не нравится?"
плюс тут будет подключаться тревога о будущей тревоге в течение дня, когда человек начинает накручивать себя не успев открыть глаза ещё, относительно собственного самочувствия .
Касательно ваших проявлений и потливости, если причину не находят, то вероятнее всего это вегетативное проявление.
Вообще если человек находится в сильном стрессе, продолжительное время или фоново страдает неврозами/тревогами/депрессией, то человек испытывает ощущения в теле и разные появления, это могут быть разные ощущения,и головокружение и потливость и озноб и шаткость и потерю опоры, чувство нереальности, учащенный пульс и многое другое.И все это совершенно безопасно. Тут важно осознавать, что чем больше вы тревожитесь и пытаетесь контролировать свои ощущения,тем больше усиливаются ощущения и тревога.
Принятый ответ
Здравствуйте, изначально тритикко не самый лучший выбор, но тоже вариант, если лечение начали и улучшение было, то надо продолжать, просто препарат надо использовать правильно, работать с дозировками, потому что это маленькая дозировка , добавлять по 50 мг в неделю до 250-300 мг/сут для начала, плюс надо учитывать срок приема, сразу эффект не ждите, в течение месяца, затем должно быть постепенно лучше с каждой неделей.на фоне увеличения дозировки может быть тревога или усиление основных жалоб, тогда вернете на месяц стрезам.
Если на фоне работы с дозировками эффекта не будет, тогда думать о замене препарата. Рассмотреть сертралин можно. Не всегда удается антидепрессант подобрать с первого раза, главное знайте, что это состояние с вами не навсегда, излечимо, надо подобрать лечение. Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то изучите самостоятельно дома практики по медитации, осознанности, метод релаксации по Джекобсону;
Екатерина Дмитриевна, пробую поднимать дозу постепенно. Спасибо.
Успехов Вам в терапии!
Принятый ответ
Добрый вечер! Флуоксетин однозначно будет переноситься сложнее и вполне вероятно даст побоку на потенцию
Рееомендую такие варианты:
1. Продолжить прием триттико, повышать дозу, стремиться к дозе 300-400
2. Перейти на Миртазапин - он способствует засыпанию, хорошо убирает тревогу, очень редко дает побочку на либидо.
В обязательном порядке необходима психотерапия.
Айше, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста как корректно повышать дозировку (время принятия и дозы).
Спасибо.
50 утро 200 на ночь неделю
100 утро 200 ма ночь неделю. Оценка результата
150 утро ,200 н/н 2 недели. Оценка эффективности.
При излишней седации можно часть дозировки перекинуть на обеденное время
Принятый ответ
Здравствуйте!
Соглашусь с коллегами, что на самом деле возможно стоит не уходить от триттико, а попробовать наоборот увеличить, так как дозировки для полноценного действия могло быть недостаточно.
Но в идеале предполагаю лучшим вариантом будет психотерапия (индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом или психологом) с целью работы со своими мыслями.
Так как медикаменты работают на уровне биохимии мозга, а психотерапия направлена на мыслительную работу.
Если после повышения триттико динамика не пойдет в положительную сторону, то конечно в таком случае - уже думать о смене.
Флуоксетин? Не могу сказать, он хорошо подходит при депрессивных эпизодах за счет своей активизирующей активностью. В любом случае у Врач, которые видел Вас очно данных гораздо больше и ситуацию оценивать он может гораздо больше и детальнее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лучше пока что работать с дозировками триттико - 50 добавить утром и 150 вечером, большую дозу всегда принимать на ночь, понаблюдать 10 дней, если состояние не улучшится, вновь постепенно поднять дозировку - утром 75-100, вечером 150, понаблюдать 10-14 дней, если все также сохраняется, то стоит сменить антидепрессант
Не влияют на либидо - тразодон, миртазапин, вортиоксетин, агомелатин, у флуоксетина тоже нет в побочных эффектах сексуальной дисфункции.
Анжела Вильевна, добрый день.
Начинаю повышать дозу триттико. В случае отсутствия результата, подскажите пожалуйста какой препарат будет действенный в моей ситуации и не понесёт последствий на потенцию? У флуоксетина почитал есть побочные на эрекцию. Спасибо
Здравствуйте!
Если вас не беспокоит такой побочный эффект как увеличение массы тела, то подойдет миртазапин, если беспокоит, то вортиоксетин (Бринтелликс)
Миртазапин - начальные дозы с 7,5 мг вечер, повышая по 7,5 мг 1 раз в неделю (терапевтическая дозировка 30 мг); вортиоксетин - начальная доза 5 мг (терапевтические 10-20 мг, повышая на 5 мг в неделю), восстанавливает удовольствие, не дает синдром отмены, принимать независимо от времени суток и приема пищи, улучшает когнитивную сферу
Анжела Вильевна, подскажите эти препараты должны по идее убрать потливость и недостаточную эрекцию и преждевременное семяизвержение? Был опыт лечения пациентов со схожими проблемами?
Вы когда-нибудь проверяли уровень пролактина или тестостерона? Потому что здесь должна быть первопричина, вероятнее всего на гормональном уровне
Анжела Вильевна, тестостерон сдавал месяц назад, 23.91 из нормы 8.9-42. началось всё это резко, и в тот момент было много стрессов и таких ситуаций при которых мог произойти какой либо срыв или сбой, плюс я близко принимаю всё...
Поняла Вас, тогда да, эти препараты могут повлиять положительно на потливость и эрекцию, так как вероятнее всего это в рамках тревожного расстройства
《Прошёл все обследования какие только можно и МРТ сосудов шеи и щитовидной и всё возможное, никаких отклонений вообще.》- вы у хорошего невролога были?
То что сосуды в норме на момент исследования, не говорит об изменении их тонуса в иных (менее спокойных обстоятельствах)
Т.к. симптомы 《Потливость всего тела, независимо от температуры и физических нагрузок, потею даже в состоянии покоя》,
《Проблемы с эрекцией, а именно недостаточная твердость, преждевременное семяизвержение》,
《Нервозное состояние, вспыльчивость, раздражительность,》- т.е. повышеная секреция адреналина надпочечниками... это всё про функциональное состояние автономной (вегетативной) нервной системы.
Резюмируя:
у вас минимум 3 симптома нарушения в автономной нерной системе (симпатический отдел). Да, стресс может запускать или усиливать имеющие реакции, но это не отменяет дисфункции вегетативной НС.
Вам в детстве ставили всд? Потливость ведь у вас возникла не внезапно? А скорее с подросткового возраста появилась.
Эрекция всегда такой характер имела? Или резко и внезапно?
Это я всё к тому, что если это было, и есть сейчас то только потому, что не было комплексной диагностики и адекватного лечения.
Рекомендация, обратиться к врачу неврологу специализирующемуся на лечении ВСД.
Маргарита Валерьевна, в том то и дело что началось это всё внезапно, одномоментно, не нарастающе, а резко всё.
Дело в том что у вас в запросе написано 《На протяжении 15 лет мучает состояние...》и перечисление симптомов. 33 г-15, т.е с 18 лет.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202513 ответов
- 28 Февраля 20251 ответ
- 11 Февраля 202516 ответов
- 24 Марта 20247 ответов
- 5 Сентября 20234 ответа
- 11 Марта 20231 ответ
- 9 Ноября 20221 ответ
- 9 Марта 202116 ответов
- 26 Августа 20181 ответ
- 23 Декабря 20173 ответа