Что вас беспокоит?
Желчный пузырь
Здравствуйте. При посещении гастроэнтеролога мужа положили в больницу с неуточненным диагнозом "отключенный желчный пузырь", т.к. на УЗИ врач не смог рассмотреть ЖП. При УЗИ в больнице обнаружили камень в холедохе. Врач, проводивший УЗИ, отметил, что в ЖП определяется взвесь без уровня, остальные органы в порядке, размер ЖП 39х11мм, с перегибом, стенка до 3мм, повышенной эхогенности, клетчатка до 1-2 мм . Заключение: признаки холедохолитиаза, расширения холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, дифузных изменений поджелудочной железы. Была повышена амилаза и билирубин, что и послужило поводом к срочным манипуляциям. Камень достали через желудок. Анализы стали улучшаться, но очень медленно, а потом билирубин опять повысился, провели повторную операцию, так как подозревали опять камни. лечащий врач сказал, что камней не обнаружили, но раздраженная поджелудочная железа может пережимать желчный проток. Врач, проводивший операцию сказал, что поджелудочная ничего не пережимает, протоки свободны, камней больше нет. Билируибн остается высоким (насколько врач не говорит), желтизна склер стала светлее... Помимо капельниц и антибиотика прописаны Гепа-Мерц, энтеросорбент. При беседе лечащий врач сказал, что ЖП отключен и надо удалять. Насколько может быть точен такой диагноз, если врач УЗИ это не указывает, никаких дополнительных исследований не проводилось (наобум?). Что может не давать понижаться билирубину? Муж ничего не ест уже 6 сутки(врач не разрешает, мотив: не нагружать ПЖ). Что делать? Ждать? 1 операция 5 дней назад, 2-я сегодня. Сколько ждать? Или бить тревогу и искать другую клинику? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, чтобы быть уверенным в необходимости удаления ЖП я бы рекомендовала провести дополнительные анализы в другой клинике и как можно быстрее.
Анастасия,
Анастасия, спасибо! Но что может не давать понижаться билирубину?
Склеры остаются желтыми, кожа зудится....
Надежда, здравствуйте. За счет какого билирубина преимущественно идет повышение? Прямой или непрямой? Каковы значения? Уровень трансаминаз - ферментов печени? Нет ли гепатитов? Это очень важно.
Андрей, муж лежит в краевой больнице. Думаю, что при приеме в отделение у него брали анализ на гепатиты. Или может случиться так, что нет? Лечащий врач говорит, что амилаза (ПЖ) и билирубин высокие и не идут не на улучшение, ни на понижение. В понедельник назначил консультацию гастроэнтеролога. Но до понедельника еще 2 дня.... Склеры желтые, кожа зудится... Куда нам бежать? Краснодарский край
Для того, чтобы привести показатели билирубина в норму, нужно сосредоточиться на лечении основного заболевания. Ускорить выведение этого токсического метаболита можно при помощи форсированного диуреза или путем плазмафереза.
Напишите цифры билирубина и амилазы.
Нет ли возможности сделать мрт брюшной полости? Может пропустили образование панкреатодуоденальной зоны. Не было ли отравления? Может алкоголь? Не понятно из-за чего отек поджелудочной произошел.
Андрей, добрый вечер! Сегодня сделали МРТ. Заключение: МР-признаки объемных образхований органов брюшной полости не выявлены. Диффузные изменения поджелудочной железы (хронический панкреатит). Холецистолиаз. Желчный пузырь слабо наполнен (культя?), в области шейки единичные конкременты(3), РАЗМЕРЫ 3X3, 5X5. Поджелудочная не увеличена, расположена обычно, паранефральная клетчатка не изменена.
Вродь бы как все ок.
Вот только с 24.01. по сегодняшний день: АЛТ 283, АСТ 139, амилаза 200, общий билирубин 231,5, прямой билирубин, СРБ 13,52.
По общему анализу крови вне нормы: тромбоциты(PLT) 451, Тромбокрит (PCT) 0,42
Надежда, здравствуйте. Случай не далеко не стандартный. Вирусные Гепатиты, я так понял, отрицательные. Все-таки, учитывая все перечисленные симптомы, данные УЗИ и МРТ, данные биохимического анализа крови, думается либо о токсическом гепатите (причину уточнять), либо, действительно, дело в желчном пузыре, который судя по всему перестал выполнять свою функцию. Не собираются ли его оперировать? и что с лейкоцитами в развернутом анализе крови?
Андрей, лейкоциты 4,7. Про пузырь, говорят, что желательно удалить, но не сейчас, позже, в плановом порядке. Пока ждем... Но не уверена, что при стабильно плохом билирубине это правильно. УЗИ показало"свободный газ в дистальном отделе холедоха" , врач УЗИ предполагает, что, возможно, этот газ (может остался после РХПГ) и не дает свободно циркулировать желчи.
Хорошо. А чем узиолог объясняет задержку газов в просвете холедоха? Нет ли отека большого сосочка Одди в 12-перстной кишке?
Андрей, воздух узист объясняет процедурой РХПГ. в том-то все и дело, что и УЗИ и МРТ, показывают чуть ли не идеальную картинку, никаких воспалений, а биохимия говорит об обратном. Что же может держать этот билирубин и амилазу, если все ок?
Что-то похожее наблюдал однажды при панкреатите с нарушением оттока сока поджелудочной железы из-за конкрементов (камней) в просвете протоков. здесь происходит сто-то подобное, но нарушение как в поджелудочной, так и в печени, возможно препятствие в общем протоке, где соединяются протоки желчные и поджелудочной железы. Объемных образований не нашли, камней нет. Сложно сказать. Стоит обратить внимание на сосочек Одди. Возможно, проблема именно там. Это только предположение. Как вариант, возможна и глистная инвазия. Исключите описторхоз, лямблиоз, аскаридоз.
Андрей, спасибо Вам огромное! Как бы вот лечащему врачу тактично намекнуть.... Может и вправду паразиты. Муж часто работает в разных странах, мы недавно вернулись из поездки по Южной Америке.... А ведь могут быть действительно паразиты, а мы их антибиотиками.... В понедельник буду уговаривать врачей проверить
Надежда, удачи Вам! Сообщите о результатах, интересно в чем все-таки причина.
Андрей, добрый вечер! Сегодня анализы примерно на том же уровне. Были у инфекциониста-паразитов нет. Также были на консультации у гастроэнтеролога. Прописала дополнительно пить урсосан, сказала, что 185-билирубин - это не критично и надо ждать, так как снижаться может долго. Показатели АЛТ, АСТ , тромбоциты снижаются.... Может правда ждать? Но уже неделя прошла....
Надежда, здравствуйте. А как определили, что нет паразитов? Конечно ждать. Это очень хорошо, что трансаминазы снижаются. Билирубин, да, не критичен. Приходилось видеть и до 1000. Думаю, что лечение возымело положительный эффект, динамика положительная. теперь ждите. Прошу сообщить на почту мне о заключительном диагнозе и дальнейших действиях. Просьба.
Андрей, здравствуйте! Как и обещала, держу Вас в курсе. У нас появились призрачные улучшения. Все показатели близятся к норме, вот только билирубин не движется. Лечащий врач говорит, что похоже как у 60ти летнего... (мужу 45), по УЗИ-норм. Сосочек рассекли еще при первой операции. Ждем контрольных анализов завтра. Уже разрешили есть. Настроение улучшилось. ))
Хорошо.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20201 ответ
- 14 Мая 202037 ответов
- 27 Мая 202315 ответов
- 27 Июня 20248 ответов