Консультация гастроэнтеролога /

Боль справа от пупка — вопрос №1793094

4936 просмотров

Здравствуйте, периодически беспокоит боль справа от пупка и справа внизу живота, как-то болело в пояснице дня 3, затем живот и отдавало в правую ногу спереди. В 3 года вырезали аппендицит. Гинеколог по узи проблем не увидела. Всю жизнь хожу в туалет раз в 2-3 дня. Бывают запоры по 4-5 дней, была анальная трещина. С лета 2023периодически (несколько раз в месяц) диареи жидкие со слизью независимо от еды. Приступ диареи длится до 10 раз за сутки пока все не выйдет, затем нормализуется. Пила пробиотики дуожиналь, бифидумдактерин, при диарее энтерол и энтеросгель. Вот уже около 2х недель каждый день хватает справа в животе, как ниточка колющая, ночью просыпаюсь перевернуться на бок и эта боль на секунд 7, потом пройдёт на секунд 30 и снова боль. Было такое , что справа внизу живота болело несколько часов беспрерывно, полежала, прошло. Кал на кальпротектин сдавала вчерашний, это не повлияло на результат? Воспаления в кишечнике нет? Как еще обследоваться? Фгдс проглотить не смогу , я даже таблетки не умею проглатывать, жую. Еле вчера вышли газы в туалете без кала и слизь вроде бесцветная в обьеме половина чайной ложки. Сегодня кал колбаской, мягкий. Еще часто беспокоит вздутие живота и тяжесть к вечеру, на узи часто пишут пневматизация кишечника. Обратите внимание, что анализы я сдавала все не сразу, начиная с августа, есть ли смысл пересдавать сейчас или анализы действительны ? Копрограмма от января и от августа 2023. Кальпротектин свежий.

Возраст: 24

Хронические болезни: ДЖВП
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Анастасия.
Кальпротектин не повышен - воспаления в кишечнике нет.
Но по перечисленным симптомам рекомендуется исключать СИБР - синдром избыточного бактериального роста. Диагностика - дыхательный водородный тест с лактулозой.
Сейчас можно принимать прокинетики Тримедат 200мг по 1таб 3 раза в день за 39 минут до еды до 1месяца; и растворимую клетчатку Нутрифайбер - по 1мерной ложке 1 раз в день в течение часа после еды растворять в стакане воды/сока/ряденки и т.п. - 1,5 месяца.
Принятый ответ
Клиент
Ксения Константиновна, подскажите, а почему боль при движении, когда переворачиваюсь на бок , при кашле наблюдается? Как ниточка внутри сверху вниз с правой стороны живота колит, Это характерно для кишечника?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Такие боли характерны для избыточного газообразования - зависят от положения тела, от движения. Где находится большая порция газа - определенное движение или давление - появляется боль.
Клиент
Ксения Константиновна, боль всегда в одном и том же месте. Иногда в спокойном положении, иногда при движении
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Может беспокоить в одном месте, может быть боль мигрирующая, а может быть интенсивная опоясывающая. Правая подвздошная область - место перехода тонкой кишки в толстую, одна микрофлора сменяется другой. Эта локализация чувствительна и болезненна чаще остальных локализаций.
Клиент
Ксения Константиновна, это называется кишечные колики ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Всё верно
Клиент
Ксения Константиновна, у меня со вчерашнего вечера периодами колит, хватает справа. В туалет ходила вчера и сегодня уже 2 раза, газы как обычно. Сегодня перед едой выпила бифидумбактерин. Чем можно помочь сейчас ?
Могут ли это быть не колики , а что-то другое , более опасное ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Сейчас можно принимать курсом Эспумизан 80мг (или Мотилегаз, Симеотик) по 1капс 3-4 раза в день во время еды 10 дней - ускорит выход избыточных газов из кишечника; Тримедат 200мг (или Необутин) по 1таб 3 раза в день за 30 минут до еды - 10 дней - нормализует моторику кишечника, постепенно уберет боли.

По описанию Ваших симптомов критичного ничего нет. Но требуется исключение СИБР с помощью дыхательного теста.
Клиент
Ксения Константиновна, подскажите тест нужно сделать с чем именно? лактулоза, сахароза, лактоза ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Дыхательный водородный тест с лактулозой👍
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день , кальпротектин не нужно пересдавать.
Я бы Вам порекомендовала выполнить, повторить копрограмму и анализ кала на скр кровь методом иха
У Вас в кишечнике есть рост патогенной флоры, исходя из Ваших жалоб, возможно есть колит, на это указывает слизь в кале , при этом кальпротектин может быть в пределах нормы.
Я бы Вам сразу порекомендовала прием противомикробных препаратов , чтоб убрать избыточный бак рост, избавиться от газов
Альфанормикс 400 мг три раза в день (14 дней)
Затем я, Вам рекомендую пробиотики нормафлорин Л, содержит исключительно лактобактерии , ничего лишнего, хорошо пациентам со склонностю к запорам.
Так же начните прием метеоспазмил 1 капс три раза до еды (14 дней)
При запоре можно начать прием фитомуцил или мукофальк, начать с 1 пак два раза в день, как только стул нормализуется переходите на 1 пак утром до месяца. Так же я вижу проблему с желчным по узи.
Есть осадок.
Вам показан прием урсасана 250 мг 2 капс на ночь (3 месяца)
Но на данный момент пока урсасан прин мать не нужно, пропейте сначала альфанормикс , начните нормофлорин, а вот уже недели через три можно подключать урсасан
Принятый ответ
Клиент
Елена Николаевна, кал на скрытую кровь сдавала год назад - отрицательно.
Подскажите, а могут ли это болеть спайки от аппендицита?
А то что пишут пневматизация в заключение узи , это обозначает обычное газообразование? Есть же опасное заболевание пневматоз, но насколько я знаю его по узи не диагностируют, а по рентгену. Мне не нужно делать рентген, узи кишечника или мрт брюшной полости, колоноскопию?
Когда пальпируют живот, боли нет, она хватает периодически, иногда при движении или когда надуешь или наоборот втянешь живот, это характерно для колита?
Можно ли все эти таблетки разжевывать?
Гастроэнтеролог, Терапевт
У Вас или функциональные проблем ы, т.е. по типу СРК, активный, легковозбудимый кишечник или возможно есть вялотекущий воспалительный процесс, тк есть слизь в кале, постоянный метеоризм( пневматоз) это признаки СИБР , поэтому Вам показаны противомикробные препараты с пробиотиками и восстановление нормальной моторики , т.е. устранение спазмов, которые проявляются покалыванием.
Колоноскопию я считаю сейчас Вам делать не нужно и мрт тоже.
Вот исходя из Ваших жалоб я бы Вам порекомендовала такое лечение
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, все можно разжевывать
Клиент
Елена Николаевна, спасибо! Есть ли смысл делать водородный тест на СИБР перед тем как начинать антибиотик?
В августе был цистит, пила монурал и фурагин, в скорости после этого начались диареи , возможно антибиотик мне нарушил микрофлору. Так как до этого меня очень редко беспокоили пощипывания под правым ребром, диареи только при пищевом отравлении.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вы можете сделать, но по симптомам приятно, что есть сибр, поэтому я рекомендую сразу
Гастроэнтеролог, Терапевт
Альфанормикс это не антибиотик, это кишечный антисептик, противомикроб ный препарат.
Клиент
Елена Николаевна, если не сложно, объясните пожалуйста, в чем разница антибиотика и антисептика/антибактериального препарата ?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Антибиотик действует системно и всасывается в кишечнике в кровь и может вызывать дисбаланс кишечной микробиоте,а антисептик кишечный исключительно в толстом кишечнике , альфанормикс он не всасывается в кишечнике и активен исключительно на патогенную флору, а антибиотик на все виды и на полезную флору
Клиент
Елена Николаевна, подскажите , а при СИБР может быть температура 37,3?
Нг у меня признаки орви еще сейчас.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Нет, Сибр не дает температуру, только метеоризм
Клиент
Елена Николаевна, подскажите , а что кроме кишечника может давать дискомфорт, боль в правой части живота , у меня на уровне ребер , не под рёбрами, а выше, между рёбрами боль периодическая, в течении дня хватает и снизу справа , ближе к яичнику. Узи органов малого таза в норме. Узи почек делала в августе- норма. Узи брюшной полости - ДЖВП. Возможно рентген лёгких нужно сделать? Или это всё-таки СИБР так себя проявляет?
Сейчас у меня ОРВИ , но боли были и до этого , начались примерно в ноябре. Когда делала вдох или втягивала живот , разносилась боль в грудину, в живот от ребер, как будто внутри ежик распустил иголки, через дня 4 это прошло, но вот в ребрах до сих пор периодически боль и отдает в спину на уровне талии
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый вечер, да , возможно это кишечник Вас беспокоит.
Гастроэнтеролог
Добрый день!
Я бы рекомендовала вам еще пройти водородный дыхательный тест для исключения сибр
А также сделать рентгенологический метод обследования - ирригоскопия
Чтобы понять Гене ваших запоров
Стрессовые ситуации есть?
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, стрессы постоянно, особенно переживаю когда проблемы со здоровьем. Запоры у меня не часто, меняв основном беспокоят периодические диареи и боль справа от пупка при движении, кашле , когда втягиваешь живот. Иногда просто лёжа колит и проходит. От еды не зависит. Могут ли это быть спайки от аппендицита ?
Есть ли аналог ирригоскопии НЕинвазивный?
Как готовиться к ирригоскопии?
Гастроэнтеролог
Ирригоскопия - это рентгенологический метод исследования, он абсолютно безопасный и неинвазивный
Подготовка как и к колоноскопии
Кальпротектин вам пересдавать не нужно, он в норме
Нам необходимо вначале исключить всю органическую патологию, также иметь место быть синдром раздраженного кишечника у вас
Клиент
Анна Михайловна, скажите , могут ли так болеть спайки от аппендицита ? Очень боюсь острого состояния, непроходимости кишечника. По моим анализам состояние опасное или нет ?
Гастроэнтеролог
Спаечный процесс может давать болевой синдром, но в вашем случае это не он
Клиент
Анна Михайловна, подскажите , а что кроме кишечника может давать дискомфорт, боль в правой части живота , у меня на уровне ребер , не под рёбрами, а выше, между рёбрами боль периодическая, в течении дня хватает и снизу справа , ближе к яичнику. Узи органов малого таза в норме. Узи почек делала в августе- норма. Узи брюшной полости - ДЖВП. Возможно рентген лёгких нужно сделать? Или МРТ? Или это всё-таки СИБР так себя проявляет?
Сейчас у меня ОРВИ , но боли были и до этого , начались примерно в ноябре. Когда делала вдох или втягивала живот , разносилась боль в грудину, в живот от ребер, как будто внутри ежик распустил иголки, через дня 4 это прошло, но вот в ребрах до сих пор периодически боль
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Анализы хорошие.

По описанию - СРК с диареей, СИБР (?).

Для исключения органической патологии кишечника нужно обследование:

кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.

Лечение СРК: диета fodmap, тримедат 200мг 3р\сут, иберогаст 20кап 3р\сут 1мес, энтерол 2к 2р\сут 14дней, креон 25 000ед 4р\сут 1мес.

Лечение СИБР: альфа нормикс 800мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.

СИБР - это рецидивирующая патология, которая требует курсового лечения!
Принятый ответ
Клиент
Марина Евгеньевна, спасибо!
может ли кишечник отдавать в поясницу ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
возможно
Клиент
Марина Евгеньевна, подскажите , а тошнота может быть при СРК или СИБР? Или тогда можно предполагать другие диагнозы ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
может быть конечно
Клиент
Марина Евгеньевна, спасибо, посмотрите пожалуйста мой анализ крови, он в норме ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
из диагностически значимого - эозинофилия. Уточнить причины - ЭКБ крови +кал на я\г методом парасепт

Гастроэнтеролог
Анастасия, здравствуйте.
По всем описанным Вами симптомам и учитывая результаты обследований больше данных за синдром раздраженного кишечника + синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Также в одной и той же области могут болеть спайки или могут быть неврологические проблемы (тот же остеохондроз, при неврологических проблемах отмечается четкая саязь возникновения боли с движением).
На данный момент рекомендую Вам выполнить одно обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
И дополнительно сходить на очный осмотр к неврологу, чтобы исключить патологию неврологического характера.
Сейчас начните прием препарата Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней, он снимет спазмы с кишечника и уберет лишние газы.
Если по результатам обследования СИБР подтвердится, нужно будет пройти следующий курс лечения:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - восстанавливаем хорошую микрофлору кишечника - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.2 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Диарея у ребенка
2 марта 2021
[email protected], Дудинка
Вопрос закрыт
Псевдомембранозный колит
26 июля 2023
Павел, Москва
Вопрос закрыт
Постоянное вздутие
1 сентября 2023
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
216 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
225 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Николаевна Ельтищева
69 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Екатерина Анатольевна  Мамошина
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечник
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ирина Кудасова
Консультация была оказана, все четко и по делу! Из-за не площадок с интернетом пропали...
— Татьяна, г. Белгород
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Полина Рязанова
Очень благодарна, что Полина Дмитриевна отвечает на дополнительные вопросы к ее рекомендациям,...
— Елена, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Наталия Васильева
Все доступно и понятно Быстрый ответ, все объясняет Да, посоветую, я довольна
— Анастасия