Консультация гастроэнтеролога /

Рефлюкс и боли в правом подреберье — вопрос №1837557

823 просмотра

О себе:
Руслан, 32 года, рост 172, вес 60 (до происходящего был стабильно 62), не курю, не пью, малоподвижный образ жизни (имеются проблемы с суставами).

История:
В 11 лет поставили диагнозы: хронический гастродуоденит, рефлюкс-эзофгагит, полип кардии. Лечился мало, так как тошнило от всех препаратов, в итоге бросил и всю жизнь особых проблем не возникало. В 12 лет был удален аппендицит, если это важно.
С 23 лет подсел на антидепрессанты, смог от них отказаться только в апреле 2023 года (итого 9 лет приема, Рексетин), пил минимальную дозу по 10 мг. это одна таблетка, а большую часть времени по полтаблетки или даже её четвертинки, пытался бросить, но это всегда приводило к проблемам с желудком. То есть, примерно месяц без таблеток и у меня начинаются боли в правом подреберье, и полное расстройство ЖКТ, иногда доходило до рвоты, но стоило мне снова дня 2 попить Рексетин как все проходило. Отказаться в итоге смог только под прикрытием транквилизатора Атаракс, и собственно резких проблем после отмены у меня не возникло.

Что происходит сейчас:
В конце ноября 2023 года начался постоянный кашель (рефлюкс), (ранее был кашель, но только если переем), не зависимо от приема пищи. Спустя месяц кашля, начал прием препаратов: Омез 1 таб. утром натощак, Итоприд 3 р/д и Урсосан 1 таб на ночь. (есть подозрение что от Урсосана стало хуже). Кашель прекратился после приема дней 5-6, но начались боли в правом подреберье, достаточно острые я решил ничего не пить больше. Вернулся кашель, подреберье отпустило, но всё же болело.
Новогодние праздники терпел, и после прошел анализы (прикрепил).
Сходил очно к Гастроэнтерологу (отчет прикрепил), выписала прием препаратов, сказала что через месяц будем лечить Хеликобактер.
Препараты которые принимаю сейчас:
Нексиум (вместо Эманера) по 40 мг 1 таб х 2 раза в день за 30 мин до еды
Гептор по 400 мг х 2 раза в день во время еды (утро, обед);
Улькавис по 120 мг 1 таб х 4 раза в день через 1 час после еды;
Препараты которые пил но бросил:
Необутин (вместо Тримедат) по 200 мг х 3 раза в день за 30 мин до еды (начались ноющие боли в кишечнике, отказался)
Итоприд (вместо Итомед) - также начались боли в правом подреберье, спустя 5 дней приема, кашель постепенно проходит, но с болями не смериться, поэтому отказался.

Итог и вопросы:
На текущий момент: кашель; многократная отрыжка воздухом даже с утра на тощак, без запаха (есть предположение что от этого бывают боли в правом подреберье, так как после отрыжки становится легче); боли в правом подреберье, бывают острые и давящие, иногда зависит от того чем я занимаюсь (например нужно было просверлить отверстие в стене, и когда я давил на дрель то были сильные боли в правом боку, и я бросил это дело), перед сном долго ищу комфортное для себя положение.
Меня интересует следующее: насколько верное лечение мне назначили? Правильные ли диагнозы поставил врач Гастроэнтеролог? Как дальше лечиться и что делать?

P.S. Сдал анализ на Синдром Жильбера, будет только 27 января. Есть большая вероятность, что подтвердится, так как в лет 20 меня отправляли сдавать на Гепатиты, увидев мои анализы крови, конечно же я сдал, анализы в норме. Также сколько себя помню, у меня имеются пожелтение склер глаз.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Добрый день!
С что сейчас принимаете из препаратов?
И что вас беспокоит из жалоб?
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, вы меня конечно извините, но я же всё расписал, и что принимаю и что беспокоит.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
По лечению я согласна с доктором, по диагнозу есть гэрб
С ним именно связана вся вышеуказанная симптоматика
Я бы еще добавила к лечения ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза 5 недель
Тримедат или дюспаталин 200 мг по 1 таб 3 раза 14 дней
Соблюдение антирефлюксного режима, избегать ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, ремней, тяжестей, последний прием пищи за 2-3 часа до сна
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Немного не понятно с какой целью вам назначен гептор .
Трансаминазы у вас хорошие , с печенью так же у вас так же все хорошо .
Положительный результат на синдром жильбера , жильбера лечим когда билирубин более 45 . Основаное при Данном синдроме не голодать , минимизировать стресс , кушать часто небольшими порциями .

По заключению фгдс :
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Я бы рекомендовала следующее лечение :
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее нексиум 20 мг утром 14 дней
Диспевикт 100 мг 3 раза в день 3 недели
Альфазокс 3 раза в день 14 дней
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Андреевна, благодарю за ваш ответ! Сейчас у меня постоянно болит правый бок, боль не резкая, давящая. Несколько дней назад добавил Тримедат 3 раза в день. Рефлюкс стал менее выражен.
У меня к Вам такой вопрос, а стоит ли лечить Хеликобактер? И вообще можно ли лечить, если есть Жильбер?
Я теперь всё на Синдром Жильбера ссылаю, все эти проблемы с ЖКТ. А причина обострения Жильбера стресс организма после отказа от антидепрессантов. Но это лишь мои предположения.
Гастроэнтеролог, Терапевт
При жильбера лечить можно .
прямые показания для эррадикации это язвы , эрозии , атрофии , полипы , метаплазия , отягощенный наследственный анамнез : онкология жкт у родителей.
Клиент
Екатерина Андреевна, хорошо, можно) А нужно ли? Как я понимаю Хеликобактер у всех.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Я бы пока не рекомендовала , антибиотик могут усилить рефлюксы.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В-целом, с диагнозом вашего доктора я согласна, за исключением стеатогепатоза. У вас только синдром Жильбера. Причиной болей в правом подреберье могла быть как повышенная доза эманеры, так и назначение второго , по сути, желчегонного препарата- гептрала при наличии осадка в желчном пузыре. Замена эманеры на нексиум также необъяснима: это один и тот же эзомепразол. Если уж менять. то на омепразол 20 мг 2 раза в день. Итак, если учесть всё это, то из назначений у вас должны остаться Улькавис 2т 2 раза в день за 30 минут до еды, омепразол 20 мг 2 раза в день через 1, 5 часа после еды+итоприд(ганатон) 50 мг 3 раза в день через 1, 5 часа после еды или диспевикт 100 мг 3 раза в день в это же время- одно из последних 2-х лекарств 2-3 недели. Урсофальк(пока250 мг на ночь). Всё это надо принимать в течение месяца, после чего надо сделать ФГС повторно, чтобы убедиться, что эзофагит прошел (потребуется длительное поддерживающее лечение). Попробуйте во время приступа болей принять эспумизан эмульсию 1 десертную ложку. Режим и диету, которые вам порекомендовала доктор Мымрина, надо соблюдать. У вас есть одна особенность: застойные явления в 12-перстной кишке. Из-за этого и повышенное давление в желудке,и трудности оттока из связанных с кишкой органов: желчного пузыря и поджелудочной железы. Иногда это бывает от воспаления, иногда- есть анатомические особенности, которые препятствуют опорожнению 12-п. кишки. В связи с этим надо сделать рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария в положении лежа и стоя для исключения артерио-мезентериальной компрессии(эти слова должны быть в направлении).
Принятый ответ
Клиент
Инесса Борисовна, благодарю Вас! Правильно ли я понимаю, что в таком случае (при отсутствии стеатогепатоза) нужно исключить Гептор? Или можно пропить для профилактики?
Гастроэнтеролог
Правильно понимаете- гептор лишний. В качестве препарата для печени и урсофальк -хороший выбор.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Температура
30 января 2020
Елена
Вопрос закрыт
Семь дней температура, больное горло, сопли, конъюктивит.
28 сентября 2022
Екатерина, Пенза
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень доброжелательный доктор, внимательная, ответственная, желающая разобраться в ситуации и...
— Ольга, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Давыдова
Оперативный ответ был дан, внушает доверие. Спасибо! Попробую принимать рекомендованные...