Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1846168

Что вас беспокоит?

Боли справа под ребрами и в желудке

Здравствуйте!Боли и распирание справа под ребрами,уже не могу определиться связано ли это с приемом пищи или нет.Желчный удален в мае 2022г ,но боли не прекращаются по сей день.Сейчас еще подключилась кислая отрыжка.Чем лечится не знаю,рекомендаций нет.После еды понижается давление,язык в трещинах,чем лнчиться не знаю.После еды через небольшой промежуток снова хочется есть.

Бронхит.панкреотит
65 лет
25 Января 2024·Просмотров: 215·Валентина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, есть ли обследования?, УЗИ ОБП? ЭГДС?анализы?

Марина Константиновна, есть кое что из обследований сейчас пришлю

Ознакомились со всеми Вашими анализами :
Необходимо дообследование: кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на фекальный кальпротектин, дыхательный тест на СИБР
сейчас можно начать прием
Ганатон 50 мг по 1т 3 раза в день 4 нед
Мукофальк по 1-4 пак в день, регулировать можно самостоятельно
Дюспаталин 200 мг по 1 к 2 раза в день 1 мес
Эрмиталь 25 тыс ед по 1 к 3 раза в день во время приёма пищи 1 мес
Симетикон по 1 капс 3 раза в день 14 дней
При оформленном стуле желательно сдать фекальную эластазу

Марина Константиновна, Ганатон 50 мг по 1т 3 раза в день 4 нед
Мукофальк по 1-4 пак в день, регулировать можно самостоятельно
Дюспаталин 200 мг по 1 к 2 раза в день 1 мес
Эрмиталь 25 тыс ед по 1 к 3 раза в день во время приёма пищи 1 мес
Симетикон по 1 капс 3 раза в день 14 дней нексиум?

Какой характер стула? Боль отдает в спину? Горечь во рту? Изжога? Тошнота?

Марина Константиновна, стул никакой ,сегодня не было,а так не сформированный и то иногда череззапор,а потом кшеобразный иногда с поносом

Марина Константиновна, горечи вроде нет,тошнота иногда бивает. Во рту кислота,щипет язык и по языку трещины.Дня три была сильная кислая отрыжка после еды.

Нольпаза 40 мг по 1 утром натощак 12 недель
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Марина Константиновна, а кал методом (парасеп) мне еще нужно сдавать? У меня два анализа от 17 и 22,оба хорошие

Марина Константиновна, Я вчера выпила омез дср вроде как было тепимо,а к вечеру начались боли можно ли на ночь еще пить?

Если ничего другого нет, то можно
Желательно сдать на я/г 3 раз

Марина Константиновна, я же прикрепилаСдала 2 анализа,оба хорошие,нужно ли еще сдавать?

Марина Константиновна, кроме нольпазы .что то еще нужно принимать? Что еще от меня нужно в плане анализов и исследований и чем можно фгзд заменить(для меня проблема) ?

Прошу прощения, нет , анализ на я/г методом парасеп больше сдавать не стоит

кал на фекальный кальпротектин, дыхательный тест на СИБР,
Фгдс в полном обьеме заменить нельзя, у вас было воспаление пищевода год назад
Рентген желудка только покажет наличие запросов в пищевод а слизистую никак

Марина Константиновна, а воспаление я думаю получилось из за антибиотиков.Я тогда лечила халекобактер,и от антибиотиков разьело всю слизистую во рту и даже губы ,а фгзд была после лечения сразу.

Марина Константиновна, а что показывает сибр?

Марина Константиновна, а можно эрмиталь заменить на креон или эрмиталь лучше?

Да можно

Синдром избыточного бактериального роста, когда на фоне нарушения состава микробиоты возникают симптомы в виде болей, ведутия

Возможно, но судя по тому что вы описываете симптомы рефлюкса сейчас, запросы есть, что с переводом неизвестно

Марина Константиновна, не пойму что с языком щипет и трещины,как проверить?

Вместо нольпазы можно разо 40, нексиум 40

Это может быть признаком запросов, также можно дополнительно сдать кровь на вит в12 и фолиевую кислоту

Марина Константиновна, а чем можно заменить фгзд,может рентген с кантрастом ?

Фгдс в полном обьеме заменить нельзя, у вас было воспаление пищевода год назад
Рентген желудка только покажет наличие запросов в пищевод а слизистую никак

Марина Константиновна, здавствуйте,а чем можно заменить дюспаталин и в какой дозировке?

Вы его плохо переносите? Или Вам предложить аналоги?

Марина Константиновна, да,он у меня есть,но что то после его приема,как то было не хорошо.Я конечно еще попробую,но на всякий случай.

Тримебутин 300 мг по 1 т 2 раза в день

Марина Константиновна, т.е тримедат,хорошо спасибо

Также необутин, тоже хороший вариант тримебутина

Марина Константиновна, спасибо

Марина Константиновна, а что вы скажете по поводу Альфазокса,есть ли смысл его добавить к лечению?

Да, препарат хороший, доказал свою эффективность в лечении воспаления пищевода. В своей практике использую при наличии эрозии пищевода, либо не эффективности первичной терапии. Если у вас есть желание, можно добавить к лечению, по 1 пак после приема пищи и 1 пак на ночь 1 мес

Принятый ответ

Здравствуйте.
есть ли вздутие живота?
ваш вес и рост?

выполняли ли фгдс, узи обп, анализы?

что-то сейчас принимаете?

Мария Александровна, здравствуйте,да вздутие бывает.Ничего не принимаю,рост-156,вес 69.Есть кое что из анализов,попробую прислать,не соображу как прикрепить.

оам и хеликобактер загрузился.



учитывая жалобы возможен гэрб, билиарная дисфункция, если есть вздутие и проблемы со стулом, то возможен синдром избыточного бактерального роста(часто развивается после удаления желчного)

Стоит дообследоваться

ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
УЗИ обп.
фгдс
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр.


сейчас можно

метеоспазмил по 1 капс 3 р\д-2 недели.
пепсан р по 1 капс 3 р\д-2 недели
разо 20 мг утром-2 недели

Диета fodmap

при положительном сибре санация кишечника альфа-нормиксом

Мария Александровна, загрузила фгдс правда от 23года

Мария Александровна, загрузила еще анализы

по крови повышены лимфоциты.
орви недавно не болели?
по калу есть неперевариваемость.
по колоноскопии дивертикулез.
по узи измнения в печени и поджелудочной на фоне лишнего веса.

досдать дообследоваться

фгдс повторить
Фекальный кальпротектин-посмотреть есть ли воспаление и отслежвать
Водородный дыхательный тест на сибр.
Эластаза кала(сдавать оформенный стул)оценка достаточности ферментов


по клинике признаки гэрб, постхолецистэктомического синдрома, проблемы со стулом на фоне сибр, а также дивертикулеза(дивертикулита)

сейчас можно

метеоспазмил по 1 капс 3 р\д-2 недели.
пепсан р по 1 капс 3 р\д-2 недели
разо 20 мг утром-2 недели

Диета fodmap

при положительном сибре санация кишечника альфа-нормиксом.
также при повышенном фекальном кальпротектине(что может говорить и воспалении дивертикулов-дивертикулит) также показано лечение альфа-нормиксом.

для профилактики воспаления дивертикулов необходимо не допускать запоров.

Мария Александровна, а кал методом (парасеп) мне еще нужно сдавать? У меня два анализа от 17 и 22,оба хорошие

на гельминты можно не сдавать тогда пока.

Мария Александровна, а чем можно заменить гастроскопию?

Мария Александровна, Я вчера выпила омез дср вроде как было тепимо,а к вечеру начались боли можно ли на ночь еще пить?

можно омез дср вместо разо.

применяется омез дср 1 раз в день
2 раза нельззя

Мария Александровна, а кал на скрытую кровь я прислала или это не то?

да кал на скр. кровь у Вас сделан.

из обследований стоит сделать
фгдс повторить
Фекальный кальпротектин-посмотреть есть ли воспаление и отслежвать по нему динамику
Водородный дыхательный тест на сибр.
Эластаза кала(сдавать оформенный стул)оценка достаточности ферментов

Мария Александровна, а как и чем лечить гэрб? Не пойму что с языком щипет

Мария Александровна, а что вы скажете по поводу Альфазокса,есть ли смысл его добавить к лечению?

ГЭРБ лечат приём ИПП, прокинетик, антациды, эзофагопротектор.

ИПП+прокинетик у вас орех ДСР.
На нём кислота и язык продолжает щипать?

Да альфазокс можно добавить. Препарат хороший.
Это Эзофагопротектор.
По 1 пакетику 3 рд и на ночь -2 недели (не пить и не есть после препарата 2-3 часа)

Стоит повторить ФГДС, чтобы определиться со сроком лечения.

Так показано соблюдение антирефлюксного режима.
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.