Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №1861517

Что вас беспокоит?

Болит горло более полугода.

Добрый день. Болит горло больше 6 месяцев. Лор ставит фарингит на фоне рефлюкса эзофагита. Пила выписанные гастроэнтеродогом: мебеверин, урсосан, Энтерол, рабепразол, эрмиталь. Затем Итоприд и Ребамипид, на ночь пила альфазокс. Лечение от ЛОРА: полоскание глотки ОКИ, Шалфей для рассасывания, Персиковое масло. Затем имудон, Бактоблис таблетки, Полиоксидоний, ротакан, граммидин, антиангин. Сплю с поднятой головой, но горло не проходит. Сдавала посев на микрофлору, рост не обнаружен. Подскажите, что делать, чтобы вылечить горло?

По рентгену с барием: R-картина нефиксированной аксиальной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дискинезия 12-перстной кишки по гипомоторно-гипертоническому типу со спастическим компонентом, дуоденогастральным и дуоденобульбарным рефлюксами;
43 года
31 Января 2024·Просмотров: 1666·Марина, Москва

Здравствуйте.
Когда боль у вас более интенсивная? Болит с обеих сторон? В каких условиях болит- повороте головы, или при глотании, постоянно?

Татьяна Владимировна, болит с периодичностью, то сильнее, то слабее. В основном сверху и где корень языка.

Татьяна Владимировна, Приложила фото горла.

Татьяна Владимировна, болит утром и вечером. Больше вечером.

Какая боль - жгучая, тупая, режущая....как можете охарактеризовать?

Татьяна Владимировна, сейчас не сильная, у корня языка, как будто что то мешается, сверху где переход к носу, когда двигаешь жгучая. Насморк постоянный небольшой больше года, периодически имеется заложенность одной ноздри. Тоже не могут вылечить.

То есть вы ощущаете ком в горле больше? Чем пробовали лечить нос? Нет склонности к аллергии? Стекание слизи по задней стенке глотки?

Татьяна Владимировна, Ощущаю больше боль, не сильную как раздражение. Нос лечила дезринитом, полидексой, эуфорбиумом.
По поводу аллергии, Иммуноглобулин Е повышен. Документы приложила. Стекание по задней стенке есть.

По поводу иммуноглобулин Е , обратитесь к аллергологу-иммунологу для консультации всё же.
Рекомендую использовать противоаллергическое средство с двойным действием как например Фенкарол по 50 мг 2 раза в день, 10 дней.
В нос спрей Момат-рино Адванс по 1 впрыску 2 раза в день 14 дней, если нос начнет хорошо дышать, можно перейти на дезринит по 1 впрыску 2 раза в день ещё месяц.
Рассасывайте гевискон каждый раз после еды и перед сном, антирефлюксную терапию конечно нужно продолжать.
Посетите Лора, возможно есть казеозные пробки в миндалинах, провести контрольное промывание миндалин.

Татьяна Владимировна, Спасибо.

Здравствуйте

Как дышит нос? Нет ли зуда в носу, чихания, стекания слизи по задней стенке глотки?

Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?

Как долго вы непрерывно принимаете лечение назначенное гастроэнтерологом?

Анна Юрьевна, насморк постоянный небольшой больше года, периодически имеется заложенность одной ноздри. Имеется стекание по задней стенке. Тоже не могут вылечить.

Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа и зева на флору для исключения носительства патогенной флоры, ркт пазух носа для исключения воспаления в пазухах, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия основных причин длительной заложенности носа и постназального затека

Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Как долго вы принимаете препараты назначенные гастроэнтерологом непрерывно?

Анна Юрьевна, изжоги, кислоты и горечи нет. Принимала все, что написала с небольшим промежутком, не более месяца.

Для купирования симптомов рефлюкса со стороны горла необходимо принимать препараты назначенные гастроэнтерологом- в частности рабепразол не менее 3 месяцев непрерывно

Анна Юрьевна, Скрин лейкоцитов и иммуноглобулин Е приложила , мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е, мазок из носа и зева на флору брали, отрицательно.

Общий иммуноглобулин Е превышает нормы, что может говорить о наличии аллергии

Прикрепите другие скрины общего анализа крови

Анна Юрьевна, кровь прикрепила. От аллергии пью зодак. Не помогает.

Нужно разбираться с причиной аллергии: сдать кровь на панели специфических иммуноглобулинов Е например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам

Анна Юрьевна, сдавала 2 панели. Ничего не нашли. Какие ещё надо сдать? И есть ли лечение от аллергии помимо таблеток на вроде зодака?

Спрей в нос указанный мною выше обязательно начните использовать

К лечению добавьте монтелукаст по 10 мг 1 таб в сутки до 1 месяца на ночь

Анна Юрьевна, Спасибо.

Здравствуйте
На фоне антирефлюксной терапии отмечали положительный эффект?
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание слизи по задней стенке глотки?

Маргарита Александровна, на фоне антирефлюксной терапии, улучшения не ощущала.

Ответь на остальные вопросы пожалуйста

Маргарита Александровна, имеется насморк небольшой более года. Стекание по стенке присутствует.

Вам нужно исключить респираторную аллергию - сдать респираторную панель, например, PROTIA, Aллергочип ALEX2, аллергочип Immunocap на 112 аллергенов и прокрнсультирьваться с аллергологом

Также нужно Выполнить КТ пазух носа чтобы исключить воспалительный процесс и эндоскопию носоглотки - чтобы исключить кисту Торнвальда - частая причина стекания слизи

В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Маргарита Александровна, Спасибо.

Здравствуйте.
Опишите подробно свои ощущения, какая боль. Когда появляется и что ее усиливает?

Татьяна Евгеньевна, появляется ночью и ближе к утру, а также ближе к вечеру. На глодке если посмотрите фотографию имеются прищики.

Я посмотрела фото. Это лимфоидные фолликулы задней стенки глотки.в вашем случае это является следствием постоянного раздражения в горле. Их, конечно, можно прижечь, но вряд -ли это решит проблему.

На фоне антирефлюксной терапии отмечали какие-либо изменения ?
Как у вас ситуация с носом?

Татьяна Евгеньевна, на фоне антирефлюксной терапии, улучшения не было. Насморк больше года небольшой.

Подскажите пожалуйста. Я верно поняла, что у вас онкология? (увидела в сопуствующих вопросах). Если да, то была у вас лучевая терапия?

Татьяна Евгеньевна, да. Вы правильно поняли. Химио и лучевой терапии не было.

Тогда этот вариант отпадает.
Общий иммуноглобулин Е повышается не только при аллергии и он у вас превышен незначительно.

Для уточнения разновидности ринита можно сделать риноцитограмму. Если будете делать, то прочитайте про подготовку к исследованию. И с результатом ОАК, общего иммуноглобулина Е, аллергопанелей, риноцитограммы к аллергологу-иммунологу для окончательного исключения или подтверждения аллергического происхождения насморка.

Вероятнее всего ринит неаллергического происхождения. В этом случае также назначаются интраназальные кортикостероиды, но эффект от них менее выражен, чем при аллергии.

Еще я бы проконсультировалась с гастроэнтерологом по поводу вашего лечения. Иногда отсутствие эффекта от лечения бывает связано с наличием грыжи. Уточнить, имеет ли это место в вашем случае.

Также можно проконсультироваться с неврологом, для исключения неврологического происхождения боли.

Также в таких случаях может браться биопсия тканей глотки, учитывая отсутствие эффекта от консервативного лечения, если есть какие-то заслуживающие внимание участки.

Также могут проводиться другие методы исследования: КТ или МРТ мягких тканей шеи.

Татьяна Евгеньевна, грыжа небольшая есть. Но я за 2-3 часа до сна кушаю и после еды не наклоняюсь и не ложусь.

Татьяна Евгеньевна, документ рентгена с барием приложила.

Принятый ответ

Я увидела про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в описании вашего вопроса. А сейчас еще ознакомилась с протоколом исследования.
Просто у меня в этой сфере нет опыта ведения пациентов, а только теоретические знания.
Поэтому я вам и предложила уточнить у гастроэнтеролога: может ли быть отсутствие эффекта от консервативного лечения с грыжей конкретно в вашем случае или нет. Чтобы понимать в каком направлении вам двигаться.

А по поводу всего остального написала выше.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.