Консультация психотерапевта /

Вопрос о препарате Атомоксетин — вопрос №1865786

2338 просмотров

Здравствуйте! Врач поставил диагноз. Циклотимия у пациента с чертами ананкастного расстройства личности. А так же нарушение активности и внимания СДВГ у взрослого. Мне 26 лет. Жалобы у меня следующие. Был плохой сон, но с применением препарата Тритика добились результата. Так же депрессивность и тревожность, принимал велафакс 75 мг два раза в день. Состояние улучшилось. Так же беспокоила мигрень, сейчас бывают периоды обострения но не так часто. Думаю венлафаксин решает. Так же боли беспокоят шеи предплечья и спины. С прием велаксина уменьшились боли. И так на крайнем приеме, все таки подтвердили диагноз СДВГ до этого был предварительный. Решили изменить лечение. На данный момент оно такое. Ламотриджин 100 мг утром. Велафакс отмена, за 20 дней нужно полностью отменить. Схема отмена такая первые 10 дней 2 раза в день 37,5 мг. А следующие 10 дней 37,5 мг один раз в день. Затем отмена полная. Атомоксетин утром первая неделя 40 мг, а последующее время 60 мг длительно. Так же Тритика 50 мг на ночь. Этой дозы мне достаточно для восстановление сна. Вопрос у меня такой кто что расскажет о препарате Атомоксетин?. Правильно ли он мне назначен?. И когда препарат начинает действовать?. Так же хотелось отметить на данный момент видимо из за отмены велафакса состояние ухудшается появляются боли которые ранее были до приема велафакса. Ну и как то по утрам голова не такая, так скажем слегка кружиться и притуплен слегка. К вечеру становится лучше. Жду пока полностью отменю велафакс, и уже Атомоксетин будет работать. Так же назначена психотерапия. Но не знаю что выбрать когнитивно поведенческая психотерапия или из разряда психоаналитической. Что беспокоило за последние пол года. Так скажем у меня как то было два режима, либо я в нормальном состояние для меня это я так называю силы и энергия есть. Либо второе состояние я истощен без сил полностью. Вот так вот и чередуется состояние. Может пару дней одно быть, может пару дней другое. Пришли к выводу что скорее всего когда я в рабочем состояние СДВГ меня истощает, по этому затем наступает усталость сильная. Вот так вот и живём. Спасибо всем за ответы и советы. Чуть не забыл, так же часто замечаю по утрам такое состояние наверно это можно описать как синдром беспокойных ног. Но это как раз в период когда чувствую себя более энергичнее.

Возраст: 26

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
Дефицит внимания может сочетаться с другими психическими расстройствами. Во взрослом возрасте коморбидно тревожным расстройствам, биполярному расстройству и большой депрессии. Основное лечение СДВГ это ингибиторы обратного захвата норадреналина (атомоксетин). Антипсихотики и транквилизаторы для лечения СДВГ назначать нельзя, так как дофаминергическая и норадренергические системы головного мозга при СДВГ гипоактивны и их надо стимулировать, а не подавлять. Помимо лекарственной терапии для лечения СДВГ используется коррекция диеты (добавление омега-3 кислот, сокращение сахаров), поведенческие методики и нейрокогинитвный тренинг.
Почему ваш врач выставил вам диагноз СДВГ, если данная симптоматика может быть проявлением циклотимии или БАР?
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо что ответили. Ну дело в том то что по мнению врача я не дотяшиваю до Бар. А циклотимия тоже была ранее как предварительный диагноз. Вот на данный момент, уже второй день себя чувствую разбито как выжатый лимон без сил. Вот жду когда восстановлюсь, потому что в таком состояние сложно что либо делать.
Психиатр
А как часто у вас сменяются эпизоды повышенной активности и апатии? Каждые два дня или все таки бывает 4 дня или 7 дней повышенное настроение, повышенная работоспособность, в это время ухудшение сна, скачка идей и так далее? И затем смена на сниженное настроение - апатия, ангедония, сонливость? Как вы переносили прием венлафаксина в начале лечения им, как быстро появился эффект ?
Клиент
Анжела Вильевна, так сейчас по пробую все вспомнить и рассказать. На счёт велафакса блин сложно сказать так как год назад начинал прием. Но мне кажется эффект был где то через месяц приема, первым делом что отметил так это то так скажем болевые синдромы снизились. В целом как бы я заметил что настроение более менее стабилизировалась то есть менее депресивен стал. Смотрите если говорить о том как себя чувствовал до велафакса. То скажу что по большей части был подавлен и без энергии, то есть бывали фазы так скажем поднятого состояния, но по большей части больше был в состоянии подавленности. А с приемом Велафакса как то состояние начала меняться то апатия то энергия. Сложно сказать как часто происходит смена. Ну вот уже второй день без сил, а такому состоянию поспособствовало я считаю моя долгая поездка за рулём. То есть если к примеру я в фазе поднятого состояния, но на пример не выспалась или устано физически и морально. То могу переключится в режим из энергичного в пасивного. То есть такие факторы тоже влияют. Или на пример в состояние поднятого настроения, но какой нибудь стресс и как бы опять в состояние пассивное. Такие моменты тоже влияют. Ну а так наверно в целом состояние меняется по разному бывает и 3 дня в одном 3 дня в другом, или даже больше по дням. Это сложно сказать. Я прям плотно это не отслеживал. Ну из всех моих жалоб, меня только два момента напрягают. Это то что нет сил усталость, и боли шеи спины предплечья. Ещё момент как раз наверно он говорит о СДВГ, то что как бы теряю интерес к одному роду деятельности. Из за этого и проблемы, так скажем не могу как то выбрать свое ремесло и в ней развиваться. Как то со временем ко всему теряю интерес.
Психиатр
А как СДВГ проявляется в пассивном состоянии?
Клиент
Анжела Вильевна, хороший вопрос. Сейчас подумаю. Вообще в таком состояние так тяжко что либо делать, грубо говоря из под палки себя заставляю что либо делать. Ещё вот я в первом сообщение писал, то что по утрам бывает тремор ног так скажем. Но это только в состояни активности, вот когда как сейчас нахожусь без энергии такого не бывает. Так же в таком состояние когда без энергии, то ночью более крепко сплю и по времени длительнее. На пример вчера лег спать в 12 ночи, а проснулся в 11 сегодня. А если в активном состояние то ложусь ну к примеру в 12 встаю в 8-9. Но при подавленном состояние все равно хоть и по 12 часов буду спать, просыпаюсь разбитый без сил. Так если говорить о сдвг. Сложновато сказать как проявляет себя в подавленном состояние. Но наверно все так же что писал в предыдущем сообщении. Наверно одинаково что в активности что в пасивности. Просто в пасивности наверно как то все работает в режиме энергосбережения. Но на пример знаете как бы могу делать какое либо дело, и не надолго прервать его и взяться за другое. Пример: сегодня мою холодильник, могу его забросить не надолго взять телефон там что нибудь по искать полазить и т.д. То есть я тоже это отношу к СДВГ.
Психиатр
Пройдите, пожалуйста, тест и прикрепите результат к вопросу

https://psytests.org/diag/hcl32.html
Клиент
Анжела Вильевна, psytests.org/result?v=hclA1n
Психиатр
По всему описанию я все таки склоняюсь, что у вас есть симптомы БАР, не вижу данных за СДВГ. И по результатам теста также есть склонность. Лечащий врач назначал вам экспериментально-психологическое исследование? Тестирование у психолога
Клиент
Анжела Вильевна, нет в назначение нет у меня экспериментально-психологическое исследование Тестирование у психолога. Так а если БАР то как на него повлияет лечение которое сейчас у меня?. В том числе Атомоксетин как на это повлияет?.
Психиатр
Это лишь мое предположение, судя по ответам на вопросы. Попросите лечащего врача направить вас на ЭПИ, с целью оценки эмоциональной сферы. Я рекомендую оставить венлафаксин и добавить к нему ламотриджин. Атомоксетин не эффективен при БАР.
Психиатр
При БАР к основному антидепрессанту добавляют стабилизатор настроения (вам был назначен ламотриджин) или нейролептик (кветиапин, оланзапин или рисперидон), либо применяют эту комбинацию без антидепрессанта
Клиент
Анжела Вильевна, я понял. Спасибо вам за информацию.
Клиент
Анжела Вильевна, хотел ещё кое что спросить. Получается уже 3 недели принимаю Атомоксетин. С давлением проблемы начались, видимо побочки. Они со временем пройдут?. Или препарат не подходит.
Психиатр
Здравствуйте, Сергей!
Данный побочный эффект действительно характерен для атомоксетина, какие цифры АД сейчас?
Клиент
Анжела Вильевна, давление 130 на 70. Пульс 80. Не знаю наверно дело и не вдавление, но плохо себя чувствую. Сейчас опишу, на самом деле даже писать не просто. На данный момент велафакс отменил полностью уже как 3 дня. Утром 100 мг ламотриджин, 60 мг Атомоксетин. На ночь 50 мг Тритика. Самочувствие плохое, а именно кружится голова, тошнота даже во рту вязкость чувствуется. Холодные руки и ноги, я бы сказал ледянные. До кого дотрагиваюсь они даже дёргаются😄. Помутнение сознания, это и пугает сильно. Не знаю даже как описать, но как дезориентация получается. С памятью проблемы и концентрацией. К примеру ехал по городу, и секунд на 3-5 забыл где нахожусь. Ну и как бы вижу как то все искаженно, помутнение сознания назову это так. Страшное дело конечно, переживаю что так и останется такое самочувствие на всегда😄. Онемение тела, сейчас по пробую описать. Грубо говоря к примеру вот начинаю идти, и чувствую что левая нога и правая по ощущениям отличаются. Левая будто тяжёлая и как онемевшая. К примеру сидя в одном положении, и потом встаю и как бы ощущения будто проваливаюсь на мгновение. С координацией видимо проблемы, как то не уверенно хожу. Так же заметил что все действия как то замедлились. Так же болит шея, боли от ломоты до горения. Вобщем пугает это все, особенно мысли что так и буду себя чувствовать что не отпустит😄. Ну да вот заметил, то что пока вам пишу как бы с фокусирован на телефон на диалог, а все как то искажается и плывет. Вот я думаю что делать в таких ситуациях. Уже жалею что велафакс отменил. С ним все было нормально практически. Вопрос такой а если в будущем препарат Атомоксетин не подойдёт и его отменю, и начну снова принимать велафакс он так же будет действовать как и ранее? Или уже может что то пойти не так. И вообще когда можно понять работает ли Атомоксетин или нет?. Спасибо за ответ.
Психиатр
Вы резко отменили венлафаксин или постепенно ? И как отменили?
Психиатр
Потому что по описанию похоже на синдром отмены от венлафаксина
Вот говорила же вам не отменяйте 😄 не послушали меня)
Клиент
Анжела Вильевна, вот прежде чем сейчас написать, вспоминаю сижу как все начиналось. Вот до чего до шло 😄. Получается год принимал утро и вечер по 75,мг. Отмену начал с того что первые 10 дней 35,5 утро и 35,5 вечер. Вторые 10 дней 35,5 утро. И потом все перестал от слова со всем. Я готов все это перетерпеть, мне бы понимать отпустит ли это дело или так будет всегда😄. И при повторном приеме велафакса будет ли она работать как раньше?. Да я помню что вы говорили, но дело видите в чем то что как бы наблюдают у лечащего врача и следую его рекомендациям.
Психиатр
У венлафаксина часто наблюдается синдром отмены, так как он блокирует цитохром 2D6, и у него короткий период полувыведения, в следующий раз он также будет эффективен, только я вам предлагаю в следующий раз начать прием не с таблетки, а с пролонгированной формы препарата, их можно принимать только 1 раз в сутки и побочных эффектов меньше и период полувыведения длиннее, переносится лучше.
По поводу атомоксетина, он действует в первые 2-3 недели от начала лечения, давление у вас не сильно повышенное, такое давление сбивать не нужно. Вероятнее всего сейчас у вас синдром отмены от венлафаксина, он длится 1-3 недели , можно смягчить симптомы добавив транквилизатор к лечению
Клиент
Анжела Вильевна, так вот дело то в том нет возможности приобрести препараты из разряда транквилизаторов так как нет рецепта. А к врачу попаду через две недели на прием. Жёстко конечно что нет препаратов для прикрытия.
Клиент
Анжела Вильевна, я думаю сложно ещё будет понять работает ли Атомоксетин или нет, так как синдром отмены от Велафакса все перебивает.
Психиатр
Атаракс, стрезам, грандаксин или тералиджен? Может есть дома что-то из этих препаратов, может ранее назначали
Психиатр
Да, это верно, какую дозировку атомоксетина вы принимаете ?
Клиент
Анжела Вильевна, ничего нет из этого списка. Да даже не из этого списка, а вообще подобных препаратов нет 😄
Клиент
Анжела Вильевна, 60 мг утром один раз в день. Завтра ровно две недели как уже перешёл на такую дозировку.
Психиатр
Какой у вас вес? Обычно средняя суточная доза атомоксетина 80 мг
Клиент
Анжела Вильевна, вес получается 78 кг.
Психиатр
У вас маленькая суточная доза, надо поднять до 80 мг, если в течение 2 недель без эффекта, то повышают до 120 мг/сут
Клиент
Анжела Вильевна, да тут и эффект сейчас не узнаешь есть он или нет, так как велафакс свои плоды даёт😄. Думаю побочки отпустят, потом уже тогда поднять дозу и смотреть что как вообще работает или нет.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Приём Элицеи
5 часов назад
500.00 р.
Маргарита
Практически постоянно тошнит
8 часов назад
1000.00 р.
Юрий, Серпухов
Паника и тревога из за ощущений в сердце
10 часов назад
400.00 р.
Саша, Москва
Тревожно депрессивные расстройство
11 часов назад
500.00 р.
Наталья
Пароксетин и триттико
вчера, 16:04
600.00 р.
Дарья, Луганск
Вопрос закрыт
Элицея эффект
вчера, 13:44
400.00 р.
Антонина, Санкт-Петербург
Побочки от миртазипина
вчера, 09:29
400.00 р.
Валерия
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Назарова
58 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Артур  Ахкамов
82 отзыва
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
42 отзыва
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Айше  Халилова
44 отзыва
Психотерапевт, Психиатр
2010-2016 Медицинская Ака
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Хороший,грамотный врач! Отвечает оперативно и отличное человеческое отношение!
— Владислав
фотография пользователя
Наркологу Артем Веденеев
Спасибо большое за ответ, поняла, как действовать дальше, чтоб не навредить себе ещё больше....
— Эльфи
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Благодарю врача Лаврова Никанора Васильевича, за грамотную консультацию, был вежлив, быстро...
— Наталья