Что вас беспокоит?
Повышен Андростендион.Правильно ли назначено лечение?
Добрый день. в 2013 году резко набрала вес с 70 кг до 85 кг за год, думала что во всем виновата сидячая работа. Сильно начали выпадать волосы. В 2014 году была внематочная беременность, в 2016 году родила ребенка на сроке 30-31 неделя. В 28 января 2019 сдала на гормоны : TSH: 1,86 мМе/л, Андростендион: 13,3 нмоль/л, 17-ОН 3,11 нмоль/л, АМН: 2,83 нг/мл, DHEA-S: 9,1 мкмоль/л, LH: 3,77 МЕ/л Пролактин: 196,8 мМе/л, Тестостерон: 1,63 нмоль/л, FSH: 5,81МЕ/л, Эстрадиол 162 пмаль/л Генеколог прописала Ярину, пила ее с февраля 2019 по ноябрь 2019. Захотели 2 ребенка. Пересдала Андростендион: 14,1 нмоль/л. Генеколог прописала Метипред 1/2 таб утром постоянно, Элевит, Дюфастон с 16-25 день 10 мл *2 раза в день 3 курса. Мой вес сейчас 93 кг рост 167, начиталась что он метипреда еще больше набирают вес. Правильно ли назначено лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Кровь на инсулин и сахар с определением индекса нома сдавали? Можете прикрепить бланк анализа? УЗИ/МРТ надпочечников делали? Сейчас менструации регулярные? Что в результатах УЗИ органов малого таза? Есть признаки гиперандрогении: акне, наличие волос по белой линии живота, над верхней губой, на внутренней поверхности бедер?
Ольга, кровь сдавала эндокринологу, та сказала и сахар и все норм, анализы не отдала. Узи надпочечников не делала, месячные регулярные, на узи малого таза доктор сказала, что у меня дурацкий правый яичник)) длина, ширина норм, а сам опухший. Волосы над губой нет, а на животе, бедрах да, и появилось несколько на подбородке
Принятый ответ
Доброе утро! Ольга, гормон, действительно, немного повышен, не критично. Метипред Вам назначен с целью его снижения при планировании беременности, т.к. он может блокировать овуляцию. Я использую дексаметазон 1/2т один раз в день (на ночь)
Принятый ответ
Гормон действительно повышен, узи органов малого таза делали? Овуляция есть? Если есть, то пробуйте беременеть. При повышении данного гормона может отсутствовать овуляция, я пользуюсь дексаметазон по 4 мг внутримышечно 3 дня, затем по 1/2 таб 1 раз в сутки 7 дней, + омепразол 1 раз в сутки на 10 дней приема дексаметазона. Через 2 недели контроль. Удачи!
Какое у Вас питание, физические нагрузки в течении дня? УЗИ органов малого таза тоже на руках нет? Овуляцию по УЗИ не отслеживали (фолликулометрия) не делали? Сейчас кроме лишнего веса жалобы на выпадение волос сохраняются? В связи с чем были преждевременные роды: истмико цервикальная недостаточность, инфицирование?
Ольга, стараюсь питаться правильно, пытаюсь отказываться от гарниров на ужин, есть больше овощей. волосы выпадают, залысины видны на макушке, уколы в голову колола дерматолог мне, но от них теряла сознание, и отказалась от них после 4 процедуры. волосы стали немного получше. овуляцию не отслеживала. Беременность проходила нормально, без токсикоза, без давления. Немного помазали выделения, сразу положили в больницу, на следующий день уже кончились, но отлежала 21 день на сохранении. В день выписки болело все внутри, сказала врачу, та сказала что это молочница(даже не посмотрела) и выписала тержинан, на 6 день приема таблеток она вытекла, это уже оказались воды подтекали. Причину мне так никто и не назвал. Очень не хотелось бы повтора таких родов
Ольга, узи вечером приложу
Принятый ответ
Добрый день! Вы сдавали последний раз гормоны на фоне приёма Ярины? Диагноз СПКЯ вам не ставили ?
в начале месяца пила ярину, когда сдавала анализ уже не пила 18 ноября. диагноз не ставили
Принятый ответ
Здравствуйте, в связи с чем были преждевременные роды? Короткая шейка? Инфекция?
Что у вас с циклом? Он регулярный? Во сколько лет начались?
Беременности наступают легко?
Не выставляли ли вам в ту беременность гестационный сахарный диабет?
У Вас нет ВДКН, так как 17-он прогестерон менее 6 нмоль/л, соответственно прием метипреда Вам не показан. Нужно искать причину Ваших проблем, исключать инсулинорезистентность (посмотреть ещё раз результаты, которые сдавали у эндокринолога), железодефицит (сдать кровь на ферритин), сдать кровь на определение уровня витамина д в крови, холестерин, триглицериды. Пытаться снизить вес. Пить ежедневно не менее 2 литров чистой воды в день, исключить из рациона жирное, мучное, сладкое, кушать 3 раза в день без перекусов. Ежедневные физические нагрузки, пойти в зал или заниматься дома. Если самостоятельно не получается тогда заниматься с диетологом, фитнес инструктором. Изолировано повышение андростендиона коррекции не требует. В дюфастоне при регулярных менструациях необходимости тоже не вижу. В элевите, если это не Элевит планирование, нет йода, поэтому дополнительно принимать 200 мкг 1 раз в сутки. Сделать фолликулометрию, 10-12-14-16-18 день до момента фиксации наличия или отсутствия овуляции, УЗИ органов малого таза за 7 дней до менструации, для контроля толщины Эндометрия, для удачной имплантации толщина должна быть не менее 8 мм. При отсутствии патологии мужу сдать спермограмму, не смотря на видимые изменения у Вас, проблема может быть в мужчине. К тому же о бесплодии в Вашем случае мы не говорим, Вы ещё только первый месяц без контрацепции. Сейчас основное это разобраться с лишним весом, ожирение это в любом случае нездоровье. По поводу преждевременных родов конечно хорошо бы знать всю историю, результаты УЗИ, длину шейки матки, количество вод, результаты посевов на патогенную микрофлору из цервикального канала и мочи.
Ольга, подгрузила узи которое нашла, после него было узи в поликлинике, оно в карте
Здравствуйте Ольга, показаний к метипреду у Вас нет. Вероятный диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ), его лечат метформином. На метипреде, вы еще больше вес наберете. Метипред назначают при диагнозе ВДКН, при котором 17 он-прогестерон бывает от 6 и более нмоль/л - это диагностический критерий. У Вас в 2 раза меньше от этого критерия и немного выше нормы от норматива лаборатории, что характерно для диагноза СПКЯ. Чтобы подтвердить диагноз СПКЯ нужно:
1.УЗИ яичников, делали ли фолликулометрию (УЗИ),
2.Напишите регулярность вашего цикла (сколько дней, через сколько),
3. Ставят ли диагноз бесплодие,
4. Какое у Вас давление?
5. Также сдайте кортизол суточной мочи и всё выложите сюда. Напишу диагноз и лечение.
Против Элевита и Дюфастона не возражаю.
Светлана, цикл 28-30 дней по 3 дня идут когда принимаю таблетки, по 6 когда не принимаю, регулярно всегда. Бесплодие не ставили, я только 1 месяц без таб., давление 120/80, у эндокринолога все анализы хорошие, сахар 4,2. Она мне даже лечение никакого не прописала, по моему тут ничего нет сказала
Прочитала комментарии выше, индекс НОМА вам сдавать не нужно, у вас ИМТ = 33 - это ожирение, поэтому инсулинорезистентость и так очевидна, подтверждать ее анализом нет необходимости.
Описания УЗИ нет у Вас? Только фотографии?
Ольга, есть тут
Это описание осмотра, не УЗИ.
Ольга, в том узи все что есть выложила, перед ним было узи с описанием, выложила
Для оценки состояния яичников нужно УЗИ на сегодняшний момент, на 5 день цикла с обязательным описанием объема яичников и количества фолликулов в них. Про нецелесообразность метипреда и объему необходимых обследований написала выше. Про то, что при ожирении всегда есть инсулинорезистентность не согласна.
Ваше основное лечение - это снижение веса. Ваш целевой уровень веса = 75 кг (-18 кг). Учитывая, что вес снижают на 2-4 кг в в мес, вам нужно 5-9 мес, чтобы достичь 75 кг. Поэтому рекомендую подсчет калорий. У Вас на Ваш вес при офисной работе (легкая физ.активность) - 1875 ккал/в сут. Нужно чтобы снизить вес минусовать 300-500 ккал. Т.е. кушать на 1375-1575 ккал/сут. (подсчет с помощью калькулятора калорий - приложение в телефон можно установить). Если в течение 3 мес на диете и спорте (3 р/в нед по часу) - нет эффекта (снижение веса как минимум на 6 кг) - тогда рассмотреть вопрос о назначении препаратов для медикаментозной коррекции веса. Если по фолликулометрии (УЗИ яичников) - будет выявлена в течение нескольких циклов хроническая ановуляция (отсутсвие овуляции) - показан прием метформина 1500-2000 мг в сут.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20202 ответа
- 20 Октября 20201 ответ
- 22 Декабря 20205 ответов
- 18 Июля 202210 ответов