Что вас беспокоит?
Диабет 2 типа, ожирение, хроническая усталость, слабость, нарушение менструального цикла.
Здравствуйте! Хочу попросить второе мнение по результатам анализов и моей симптоматике. Анализы в прикрепленных файлах. На данный момент я уже прохожу лечение у врача гинеколога-эндокринолога-Д-доктора. О себе: ожирение с 4 лет. Сейчас мне 42 года. Больше 5 лет назад была прибавка в весе больше 17 кг, потом еще прибавка несколько кг была. Рост 155, вес на сегодня 100 кг. Ожирение равномерное по всему телу, есть свисающий живот-фартук, но талия тоже есть при этом (не спасательный круг). В подростковом возрасте появились растяжки краснованые на животе, руках, груди, потом они посветлели. Диагноз от ведущего сейчас врача: Диабет 2 типа, Патология эндометрия матки (по УЗИ отслеживаем), Гипотериоз субклинический, Гиперинсулинемия, Жировой гепатоз, Дефицит витамина Д, Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное, маленькие камни в почках (выявлено через УЗИ и на фоне 3-х раз цистита втечение одного года, раньше цистита никогда не было), Были выявлены дефициты (смотрите анализы). Проставила 5 капельниц Глатиона, 1 капельницу Феринжекта, назначен контрольный анализ ферритина (сдам на днях). Принимаю сейчас: витамин Д 20.000 ед., фолиевую кислоту, Омега-3, пиколинат Хрома, Теоктовую кислоту, витамин К2, Магнерот, Урсофальк. Принимаю метформин по 1000 мг утром и вечером. Раньше принимала Глюкофаж Лонг, голод сохранялся. Врач перевела на метформин с увеличением дозировки. Диету указанную в рекомендациях соблюдаю, ужин за 2-3 часа до сна стараюсь, но не иделаьно. Иногда заканчиваю ужин в 22-00, не успеваю раньше. Спать ложусь до 00-00, но стараюсь, как врачь написала до 23-00. Привыкаю, перестраиваю режим пока что. Питаюсь 3 раза в день с акцентом на белковую пищу+овощи+немного разрешенных продуктов из злаков (серый хлеб, греча, пшенка, лапша гречнево-пшеничная, без пшеницы и овсянки в чистом виде), фрукты после основного приема пищи в любое время суток: мандарины, апельсины, ягоды (черника, малина, клубника), киви, иногда зеленые бананы (1 банан в день, 1-2 раза в неделю, не чаще), немного использую подсластитель (эритрит+стевия) в домашнем шоколаде и чуть чуть посыпаю на ягоды или в запеканку творожную. Кофе и черный чай пью не чаще 2-3 раз в неделю 1 раз в день, а то и реже. Пью: минералку, воду простую/с лимоном иногда, травяной чай. По менструальному циклу: пропила 2 курса дюфастона, назначены еще 3 курса. Жду прихода менструации и начну. Либидо в норме без снижения. Из улучшений на сегодня: пропал хронический голод, хватает в целом 3-х приемов пищи, пропала тотальная сухость во рту и сильная жажда, рот нормально увлажнен, пью умеренно по потребности. Без изменений симптомы: хроническая усталось, желание полежать, сонливость, особенно после еды, по утрам мелкая тряска в теле (как похмелье), которая после еды проходит, но наступает сонливость. Сплю много, больше 8 часов+ днем могу спать от 2 до 4 часов почти каждый день. Сил едва хватает на жизнь. Даже простые домашние дела и прогулки даются с трудом по-прежнему. Фоновая грусть, апатия, депрессивное состояние. Ранее дважды лечила депрессию у психиатора антидепрессантом Феварином, третий раз лечила у него недавно расстройство адаптации в виде смешанной тревожной и депрессивной реакции препаратами: 5-HTP, Милдронат, Афобазол. Не особо помогло, поэтому и пошла в эндокринологу. В целом, я у психолога в длительной психотерапии с 24 лет периодически. Появилось: ранний голод иногда, в 4-6 утра и если больше 3 часов после ужина прошло, а я не легла спать, то тоже голод и сосет в желудке. Ложусь на зубах, на силе воле спать с этими симптомами, но это тяжело. Хочу попросить оценить в назначениях: анализы, лечение, образ питания и ограничения в питании, режим отхода ко сну и режим питания. Общую картину! Прошу выразить свое мнение. Что вы считаете ок, а что бы вы и как откорректировали? Я думаю, вдруг надо кортизол в слюне сдать ( 4 порции) по симптомам слабости и хронической усталости и депрессивного грустного настроения и раздражительности, когда выхожу в люди. Может у меня синдром усталых надпочечников и отсюда такие проблемы, кроме имеющихся?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Месячные обильные?
Ферритин пересдайте , потому что такие симптомы чаще связаны с железодефицитом
Холестерин повышен, принимайте омега по 1,0 мг в течении двух месяцев и потом пересдать липидный профиль
Метформин продолжайте принимать в прежней дозировке
Кортизол нужно сдать в слюне ( в 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник, и утром до 9ч отнести в лабораторию)
По питанию: Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов
1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес
При СД можно попробовать Оземпик п/к 1 раз в неделю.
Он и сахар снизит и вес хорошо снижает
Дарья Валерьевна, 1. Омега-3 я принимаю по 1000 мг утром и вечером уже как месяц по назначению врача.
2. месячные обычно средне обильные. Было несколько месяцев назад очень обильно и болезненно на фоне гиперплазии, консультировалась с врачем и делала несколько повторных УЗИ. Сейчас жду следующих месячных.
3. Кортизол в слюне вы рекомендуете 1 порцию ночную сдать, верно? В интернете другие врачи рекомендуют 4 порции сдать: утром, днем, вечером и ночную. Все таки как лучше?
4. Из-за высокого инсулина врач ведущий меня сейчас категорично сказала убрать все перекусы и только 2-3 разовое питание оставить. поясните, пожалуйста, для каких целей вы рекомендуете добавить 2 перекуса? Я хочу четко понимать логику данную.
5. Пищевой мусор я и так уже не ем больше месяца. Я же написала, что питаюсь по назначениям.
6. Сжигать калории активностями, делать силовые тем более и ходить по 10 тысяч шагов я не могу в текущей ситуации. Я же написала развернуто, что у меня все время слабость, а вы это рекомендуете. Я люблю активность, но не из последних же сил это делать. Я потому и обратилась за помощью, чтобы сначала решить проблему, а не на износ жить и двигаться.
7. под клетчаткой что именно имеете ввиду? Можно список конкретных продуктов по клетчатке, а то все врачи что-то очень разное имеют ввиду под клетчаткой.
8. Дефициты я и так уже все восполняю, я же написала, что я принимаю.
9. Оземпика нет в аптеках нынче. Есть Семавик и Квинсента. Это аналоги с тем же действующим веществом (Семаглутид). Можно что-то из этого?
Омега ещё мес и потом пересдать липидный профиль
Если месячные обильные, то железо будет снижаться и во время цикла принимать железо , например ферретаб по 2 кап
Кортизол достаточно сдать в слюне , один раз
Если вы резко себя ограничить в питании , вес конечно снизится, но это стресс для организма. И если вы не сможете постоянно сидеть на диете и сорвётесь , то все в 2-3 раза увеличится
Поэтому перекусы нужны , виде салата овощного, яблоко например , творожок
Клетчатка , имеют виду Пищевые волокна: псилиум , мукофальк , инулин 1 р в сут в течении 3 мес
Оземпик можно заменить на Семавик , это его аналог
Дарья Валерьевна, 1. Семавик в какой дозировке ставить раз в неделю? Написано на сайте аптеки так: Семавик раствор для инъекций, подкожно 0,25/0,5/1мг/доза 3мл шприц ручка №1 в комплекте с иглами №4 (Семаглутид). Как это понять и как расшифровать? Уточните, пожалуйста.
2. Что можете сказать насчет подсластителя Эритритол+стевия, умеренно, как я описала в первом сообщении? Уточняю у Вас, потому что ведущий врач сказала категорически отказаться, так как это приводит к воспалению поджелудочной и хроническому панкреатиту, а у интернете другие эндокринологи говорят, что немного этого подсластителя можно, без фанатизма.
3. Яблоки мне тот врач вообще запретила, как вы видите из назначений. Сказала, что там много сахара. В целом мне без перекусов нормально. Что делать, если перед сном урчит в животе и голодные спазмы случаются или наоборот, в 4-30 или 5 утра хочется есть? Сказано, не есть за 3 часа до сна, но не всегда получается. Можно что-то перед сном съесть или как?
4. Псилиум есть, да, он хороший, да принимала 1-2 раза в сутки. Возобновлю.
Дарья Валерьевна, Насчет яблок, то есть все таки их можно? Раньше первый эндокринолог яблоки разрешала. А вот второй запретила. Какие, вообще, фрукты вы одобряете в еде в моей ситуации, а какие не одобряете? Есть ли у вас ограничения по времени приема фруктов или оставить как есть: после основного приема пищи - 1 фрукт/ кружечку ягод? Уточните. И по поводу этих симптомов: утром трясет мелкой дрожью еще в кровати, как при похмелье, потом позавтракаю, дрожь проходит, но клонит в сон. И так каждый день. Это из-за чего? И что с этим делать?
Начальная доза препарата Оземпик или Семавик начинаем с 0.25 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу следует увеличить до 0.5 мг 1 раз в неделю. Через 4 недель применения препарата в дозе 0.5 мг 1 раз в неделю, дозу можно увеличить до 1 мг 1 раз в неделю.
Препарат вводите подкожно в живот или бедро с помощью игл длиной 5 - 8 мм. Во время инъекции посчитайте до 10, затем убирайте иглу.
Яблоко можно , но не злоупотреблять, 2 в день можно
Чтобы не было тяги к сладкому - пиколинат хрома можно.
Стевия хороший подсластитель , но тоже не злоупотреблять
Перед сном можете йогурт съесть или банан , если откажетесь от сладкого резко , то так и будет чувство голода, не будет энергии, появятся кетоны , это не хорошо.
Трясёт , значит глюкоза снижена, при приёме сладкого самочувствие улучшится, поэтому в углеводах не отказываете совсем
Дарья Валерьевна, Пиколинат хрома пропила очередной курс. Не ощущаю эффекта, честно! Йогурт, другие молочные и кисломолочные продукты и фрукты то есть можно в любое время суток кушать и в качестве легкого перекуса, как вы написали, верно? Просто раньше мне говорили, что кисломолочку и молочку только до 16-00 можно. Уточняю у Вас потому на всякий случай. И насчет йогурта. Знаете продают такой, где на дне немного фруктового наполнителя с сахаром, а основная часть - это йогурт. Он не сильно сладкий, но приятный из-за фруктовой составляющей. Например бренд 3 коровы 2 кота. Мне можно такой есть или категорически все продукты с добавленным сахаром убрать, как ведущий врач написала? Она даже в хлебе запретила сахар кушать. Вы как на это смотрите? И что насчет сонливости после приема пищи? Сонливость порой такая сильная, что это очень сильно ограничивает мою жизнь. Работать не могу, ничего не могу. Ложусь спать, сплю 2-4 часа и потом хоть как-то могу передвигаться. С этим как быть? Просто переждать пока этот вреименный этап или как? И можно ли печеный картофель в мундире с ложкой сливочного масла?
Такой йогурт можете
Совсем себя ограничивать не стоит , повторюсь . Йогурт можете , кисломолочные продукты можете , на глюкозу они не влияют , на вес совсем незначительно .
У Вас нет сил , энергии , слабости из за меньшего потребления углеводов , поэтому сонливость .
Картофель в мундире можно , но немного
Придерживайтесь принципа Гарвардской тарелки .
Питание должно быть сбалансированным : должны быть и белки и углеводы и жиры
Дарья Валерьевна, спасибо за ответы! Последний вопрос. Кортизол в слюне сдам. Какой результат считать нормой, а какой не нормой? И, если будет не норма, то как дальше действовать?
Главное чтобы был не повышен .
Если повышен , то далее делаем КТ надпочечников с контрастом, кровь на метанефрин и норметанефрин , альдостерон и ренин
Дарья Валерьевна, повышенный - это больше какой цифры? Насчет Гарвардской тарелки еще: там надо исключить сливочное масло и ограничить красное мясо. А мне эндокринологи до этого и гастроэнтеролог сказали, что термообработку лучше делать на животных жирах, и сливочное масло кушать надо 82,5%, оно полезное, а красное мясо повышает железо и его надо кушать не менее 3 раз в неделю. Ваше мнение насчет красного мяса и сливочного масла?
На счёт масла и мяса ничего плохого не имею . И мясо и масло нужно организму
Вам рекомендовали кето диету , при СД не рекомендую , так как она основана на полном отказе от Углеводов , чтобы образовывались кетоны, Вам этого не надо
Кортизол выше по нормам лаборатории , главное чтобы входили в норму лаборатории
Дарья Валерьевна, по Гарвардской тарелке можно любые фрукты, и бананы и хурму и виноград, по овощам и тыкву и картофель, крупы любые цельнозерновые без исключений. То есть мне тоже все это можно? И цельнозерновой хлеб даже из пшеницы и овсянку? Ведущий врач это все запретила, сославшись на высокое содержание углеводов в составе.
Принятый ответ
Можно, не не злоупотреблять конечно, все в меру
Дарья Валерьевна, я понимаю! Упор на овощи с низким гликемическим индексом и белок, а остальное в дополнение, как на тарелке нарисовано, верно понимаю? Я знакома с этой концепцией.
Да все правильно
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 201929 ответов
- 25 Марта 202148 ответов
- 10 Июля 202135 ответов
- 30 Марта 20243 ответа