Что вас беспокоит?
Подскажите ,что можно ещё предпринять для улучшения качества жизни,как уменьшить болевой синдром.
Добрый день.Мой папа уже 1 год и 2 месяца в диагнозе:рак лёгких,заболевание прогрессирует-метастазы в позвоночнике и сейчас появились в почках,головном мозге и надпочечнике.Прошёл курс лучевой терапии,химиотерапии.Последняя химия не сработала,а как сказали врачи наоборот спровоцировала сильный рост первичной опухоли и метастаз в отдаленные органы.На последней комиссии папе отказали в лечении(химиотерапия),сказали он только сильно ослабнет…вообщем отправили домой,со словами готовьтесь…Онколог по опухолям головы и шеи предложил лучевую терапию 16 процедур.Об общем состоянии папы:аппетит пропал совсем,кушает очень мало и через силу,температура 2 недели 37,6-38,горечь во рту,тошнота.Очень сильные боли,морфин помогает на час.Ещё принимает палексия 50 мг.Подскажите,что нам дальше делать и какой прогноз при таком состоянии!?Благодарю🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз после крайнего курса химиотерапии, свежие анализы и протоколы обследований.
Юлия Бабековна, здравствуйте,анализов у меня к сожалению нет,все что есть на руках прикрепила
Юлия Бабековна, последняя химия была 27 января.После чего провели обследования кт и мрт…назначили комиссию-в лечении дальнейшем отказано.
Если пациент в удовлетворительном состоянии, обслуживает себя- нужно пройти консультацию нейрохирурга, оценить возможно ли проведение декомпрессии, учитывая наличие стеноза. Проконсультироваться с радиохирургия в возможном лечении очагов в головном мозге или проведении лучевой терапии.
Что касается тактики лечения основной опухоли, нужно смотреть оценивался ли статус PDL1, MSI. Как я понимаю иммунотерапию не назначали?
В качестве обезболивания нужно принимать либо морфин/фентанил, либо только тапентадол, совместно не принимать!
Палексия обезболивает или нет?
От тошноты начните прием ондансетрона 4 мг 2 раза в день, дексаметазон 4 мг утром в/м.
Юлия Бабековна, я консультировалась в Блохина у вертебролога,папу хотели взять на вертебропластику позвоночника,но сейчас врач сказал ,что нужно уменьшать первичную опухоль ,позвоночник типо второстепенно!Кровь на мутации у него не брали,когда я попросила на последней комиссии провести это исследование,мне ответили что смысла и в имунной терапии они не видят…Лучевую вот назначили,но он боиться идти на лучи,я не знаю что уже делать…и настолько ли все безнадежно как говорят врачи?как вы считаете
Юлия Бабековна, палексия да как считает папа ему даже лучше помогает ,чем морфин,он с неё хоть спит немного.Фенианилоаый пластырь тоже не берет его…Ксефокам. Свечи сейчас вставояет ещё.Терапевт выписала.Полскажите какой прогноз при таком прогрессировании.
Я не вижу смысла в проведении повторной лучевой терапии при плоскоклеточном раке, если она будет проводиться на область основной опухоли и зон лимфооттока. Основное лечение-это лекарственная терапия, химиотерапия, иммунотерапия. Поэтому сейчас я бы решала вопрос о смене схемы лечения лекарственной терапии.
Тогда начните прием палексии 50 мг 3 раза в день+прегабалин 75 мг 2 раза в день. Между приемами палексии-парацетамол 1000 мг до 3 -4 тысяч в сутки. На область костного метастаза, где описан стеноз можно наклеивать пластырь версатис.
Юлия Бабековна, доктор.а это плоскоклеточный рак очень агрессивный?
Юлия Бабековна, а как нам снова просить химию,если онколиспансер отказал папе?
Вообще нет, но при поздних стадиях он очень плохо поддается лечению..
Вам нужно попросить повторно собрать консилиум или запросить телемедицинскую консультацию с федеральным центром и письменно просить отказ в лечении.
Юлия Бабековна, нам на последней комиссии сказали,что у него была очень сильная химия,и она не сработала как надо,а наоборот процесс с бешеной скоростью начал развиваться,и сказали больше капать его не будем,он может у вас умереть…
У Вас есть письменное заключение?
Юлия Бабековна, на руках нет.А вообще надо было взять да?
Да, надо взять
Юлия Бабековна, доктор добрый вечер…Я хотела обратиться с вопросом не по теме…У меня сынок заболел ,сегодня 2 день болезни,сдали кровь ,не могли бы вы посмотреть его анализ,все от нормально??
По анализу нет ничего критичного. Изменения в процентных отношениях, что диагностически незначимо. Данных за бактериальную инфекцию /воспаление точно нет.
Юлия Бабековна,
Юлия Бабековна, а вот повышен средний объём эритроцитов индекс распределения эритроцитов и распределение тромбоцитов по обьему,это не опасно?не патология какая нибудь?
Нет, это никак не патология. Но эритроциты могут увеличиваться из-за недостаточного употребления жидкости, нужно пить воды 30 мл на кг массы тела.
Юлия Бабековна, благодарю Вас?С праздником ?
И Вас с праздником!!
Юлия Бабековна, доктор,а вот у папы плоскоклеточный рак ,такой вид рака чаще приобретённый или наследственный…у него мама умерла от рака желудка.
Плоскоклеточный рак легкого не относится к наследственным формам рака.
Юлия Бабековна, а мне как дочери с такой наследственностью какие то может стоит сдать анализы на мутации?очень боюсь этого рака…у бабушки был рак желудка и у двоих ее родных сестёр,у папы вот рак лёгких…я так боюсь что постоянно уже проверяюсь
Принятый ответ
Здравствуйте
Если состояние пациента ослабленное и он сам себя не обслуживает то проведение противоопухолевой терапии противопоказано так как это наоборот усугубит ситуацию. Если же состояние стабильно удовлетворительное то можно рассматривать проведение лучевой терапии.
По поводу обезболивание если от палексии он чувствует эффект тогда попробуйте следующую схему дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, палексия по 50 мг 3 раза в день, между приемами палексии принимать парацетамол 1000мг 314 раза в день, габапентин 300 мг раз в день.
При тошноте ондасетрон 8 мг внутривенно.
Рустам Гамирович, ну он как бы себя обслуживает пока,конечно после последнего курса химии он ослаб,сильные боли…препараты так и принимает и дексаметазон тоже колит.Габапентин для чего доктор?и подскажите какой прогноз при таком состоянии и прогрессировании?!неужели ничего нельзя сделать?
Если он себя обслуживает тогда нужно решать вопрос о проведение лечения так как это может продлить жизнь. Полного излечения не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте
В Вашей ситуации в качестве обезболивания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром.
Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Онлансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
После коррекции тошноты добавьте в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи..
Я считаю, есть смысл побороться за лечение!
Учитывая то, что это плоскоклеточный рак и не проводилась иммунотерапия - есть смысл в назначении Ниволумаба или Пембролизумаба!
Владислав, спасибо огромное за ваши рекомендации?Ждала Вашего мнения!подскажите,а у кого теперь нам просить лечение ,если отказали на комиссии в химиотерапии,и отказали сдать кровь на мутации ,чтоб назначить терапию.Врачи сказали одно…ещё химию он не вынесет,хотя анализы крови у него все в норме.Так же в Блохина нам врач отказал в вертебропластику позвоночника,ссылаясь на то,что это второстепенно и надо лечить первичную опухоль…я не знаю что уже делать.Доктор…скажите ради Бога какой прогноз для моего папы…???
уточните у Вашего врача в онкодиспансере об иммунотерапии - возможно нужен повторный консилиум
Владислав, дело в том,что я ведь их спрашивала и попросила взять у папы анализ на мутации,они сказали в этом нет смысла,а химии отказали и типо в таргетной терапии смысла нет.Это неверное решение вы считаете?и ещё подскажите стоит ли папе проходить 16 курсов лучевой на гм?
Нужно определить PD-L и MSI-статус 0 и если они положительны - начинать иммунотерапию.
Лучевая терапия на ГМ показана
Владислав, поняла Вас,доктор ,а вообще не ослабнет он ещё больше после лучевой,не будет ли какой то непредсказуемой реакции ,ведь голова все таки…Просто он боиться последствий,так как последняя химия его очень ослабила и он очень плохо сейчас себя чувствует.Если допустим оставить как есть,сколько живут при таком поражении органов как у папы?
Из двух зол нужно выбирать наименьшее
И лучевая терапия - наименьшее зло, если сравнивать с болезнью
Срок жизни очень индивидуален, без лечения - возможно несколько месяцев
Владислав, добрый вечер!Подскажите ещё такой момент…а так ли это ,что морфин в таблетках эффективнее ,чем в уколах
Не так - они равно эффективны
Владислав, доброе утро.Владислав,можете мне прям по пунктам написать ,что я должна сейчас потребовать в онколиспансере …собрать комиссию:что у них требовать?Бопгодарю?
попросите рассмотреть возможность назначения иммуноетарпии - которая используется при плоскоклеточном раке после прогрессии на химиотерапии
Владислав, доктор добрый вечер…Я хотела обратиться с вопросом не по теме…У меня сынок заболел ,сегодня 2 день болезни,сдали кровь ,не могли бы вы посмотреть его анализ,все от нормально??
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 201823 ответа
- 10 Октября 201846 ответов
- 19 Октября 201819 ответов
- 22 Апреля 20219 ответов