Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1953011

Что вас беспокоит?

Диагностика заболеваний

Добрый день. Беспокоят боли в пояснице и тазобедренных суставах. Воспаления суставов, остеоартроз, синовиты. Последние два года низкие лейкоциты (до 2,5) и нейтрофилы (до 0.87). Оезультаты колеблятся от низких до нижней границы нормы. Остеопороз двух позвонков (T- показатель L2 -1.7 и L1 -2.7). Перименопауза около двух с половиной лет. Сдала анализы в НИИ ревматологии, результаты прилагаю. Что можно сказать по результатам анализов?

Остеоартроз, остеохондроз, сколиоз, остеопороз, перименопауза, гастродуоденит, холицистопанкреатит, всд, лекопения
48 лет
7 Марта 2024·Просмотров: 170·Елена, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите, боль в тазобедренных суставах носит постоянный характер или беспокоит только при нагрузке? Боль локализуется в паху или по боковой поверхности бедра?
Поясница болит при нагрузке или в покое?
Заместительную гормональную терапию у гинеколога не получаете? С каким интервалом наступают менструации?

Виктория Владимировна, тазобедренные суставы болят при нагрузке, а поясница постоянно, не могу наклоняться. МРТ пояснично-крестцового отдела: дегенеративно-дистрофические изменения, грыжи дисков, спондилоартроз, спондилез, вентральная ангуляция копчика. МРТ тбс: остеоартроз правого и левого свставов 1-2 ст., двусторонний синовит. МРТ кпс: остеоартроз 2 ст. без признаков воспалительных изменений.
До декабря месячных не было 6 месяцев, назначили Анжелик, через 3 недели пошли месячные, заменили на Фемостон. Третий месяц принимаю Фемостон 10. Цикл 30 дней.
С декабря принимаю ГЗ

Виктория Владимировна, боль в суставах докализуется в паху. Поясница болит в районе крестца, массажистка говорила, что спазмированы грушевидные мышцы и седалищный нерв. После первого массажа стало хуже. После второго чуть легче. Но пришлось прервать из-за отъезда.

Виктория Владимировна, занималась в центре реабилитации, стало лучше с тбс. Поясница так и болела. Последний месяц не занимаюсь, так как уезжала в санаторий. Сейчас дома не могу заниматься, так как постоянная усталость. К вечеру еле хожу.

В анализах высокий уровень SS-A. Это маркер болезни Шегрена. Поэтому нужно разбираться.
Скажите, сухости во рту, в глазах нет? Околоушные слюнные железы не припухали? Мелкие суставы кистей не болят?
Прикрепите общий анализ крови.

Виктория Владимировна, сухости во рту нет. В глазах бывает, когда сухой воздух (при включении отопления, если нет увлажнителя).
Кисти рук болят. Сначала болела правая кисть. Я связывала с работой за компьютером, из-за того, что мышкой неудобно двигать.
Сейчас травмировано левое плечо, стал болеть локоть, а вслед за ним и кисть побаливает.
Анализы прикрепила за 17 января, там с лейкоцитарной формулой, и более свежий от 20 февраля, но его делали в санатории, без формулы.

Виктория Владимировна, припухлостей желез не наблюдаю. При пальпации болезненность под ушами (не знаю, что там, мышцы или лимфоузлы)

Вам нужно выполнить УЗИ околоушных слюнных желез, пройти консультацию офтальмолога с проведением теста Ширмера и окрашиванием роговицы флюоресцеином.
Выполнить УЗИ мелких суставов кистей.
Прикрепите, если есть, полные протоколы МРТ.

Виктория Владимировна, МРТ прикрепила. И, на всякий случай, денситометрию.
Про УЗИ поняла, поищу, где такое делают.

По денситометрии: так как у Вас есть менструации, то смотрим по Z критерию. По данному критерию остеопороза у Вас нет.
По МРТ позвоночника: есть грыжи, но они не сдавливают нервные корешки. Есть воспаление ткани тел позвонков из-за избыточного давления на тела позвонков. Данное воспаление может давать боль. купировать его необходимо приемом НПВП ежедневно в течение минимум 4х недель. И регулярные занятия с реабилитологом (упражнения нужно выполнять ежедневно) - это основа лечения.
По МРТ тазобедренных суставов: есть синовит, который может давать боль. Купировать его нужно также приемом НПВП.
По поводу лейкоцитов: Вы у гематолога наблюдаетесь?

Виктория Владимировна, денситометрию делали в июле. Месячные были до этого в июне и больше до декабря не наступали (до приема Анжелика). Все равно смотрим по Z?
Я несколько месяцев пила Форозу по назначению врача. В январе Форозу отменили, назначили Детралекс. Повторную денситометрию буду делать в мае-июне.

У гематолога наблюдалась летом при снижении лейкоцитов и нейтрофилов до минимальных показателей, причину не нашли. Далее она назначила анализ у себя в Боткинской больнице с микроскопией, которую делают их врачи. И анализ показал норму. Она меня сняла с учета у себя, написав в заключении, что лейкопения, скорее всего, вызвана Хеликобактером. Все осталтные анализы показывают низкие лейкоциты.

Виктория Владимировна, для приема НПВП Эторикоксиб подойдёт? Что пить для защиты желудка с учетом того, что принимаю Артродарин (читала, что Омез снижает его эффективность)?
Артродарин принимаю с декабря. Назначение - до конца марта-начала апреля.

1. Я бы смотрела еще по Z критерию. Детралекс не является заменой форозы. Это препараты из абсолютно разных групп и назначаются по разным показаниям.
2. Сейчас оставила бы прием витамина Д 4000МЕ/сут и соблюдать диету, богатую кальцием. Суточная потребность 1300мг кальция.
3. Эторикоксиб подойдет.
4. Омез не нужен. Эторикоксиб это селективный для желудка препарат. Если у Вас нет язвы желудка или ДПК, то омез не нужен.
5. По поводу лейкоцитов: пройти дообследование, которое писала выше и разбираться дальше.

Виктория Владимировна,
1. Поняла, спасибо.
2. Д3 пью 4000, в феврале закончила курс Альфакальцидола, сейчас препаратный кальций не принимаю, кушаю молочное и другие продукты богатые кальцием. Я так понимаю, препараты кальция дополнительно пока не нужны?
3. Эторикоксиб мне назеачала на 5-7 дней, облегчение пришло моментально. Но не полностью. После отмены стало хуже. То есть, просто не долечила?
4. Язвы нет. Гастроскопия показала очаговый гастрит. К гастроэнтерологу пока не попала. Пока не особо беспокоит, если не ем кислого (в целом, диету 5 соблюдаю много лет из-за болезней ЖКТ). Не станет ли хуже от длительного приема Эторикоксиба?
5. Хорошо, я пройду обследования. Так как вопрос здесь будет закрыт, с Вами можно будет как-то связаться?

Препараты кальция не нужны. Достаточно диеты, богатой кальцием
Эторикоксиб нужно принимать дольше. 5 дней очень мало.
Эторикоксиб безопаснее других для желудка.
Консультация открыта 5 дней. Затем Вы сможете либо также задать вопрос либо обратиться к ревматологу на индивидуальную консультацию (ко мне в том числе).

Виктория Владимировна, спасибо за ответ.
С праздником вас! Здоровья и счастья!!

А в какой дозировке пить Эторикоксиб? На 5 дней мне нпзначили 90мг. Если ждительно принимать, то какую дозировку?

Можно ли параллельно лечить очаговый гастрит? Какие медикаменты можно применять с учетом остального лечения?

Эторикоксиб можно попробовать в дозе 60мг/сут, если не будет "хватать", то повысите до 90мг/сут.
Если у Вас выявлен хеликобактер и назначена терапия его эррадикации, то принимать лечение можете.
Если есть дискомфорт в эпигастрии, изжога, то можете принимать ИПП (ингибиторы протонной помпы) ситуационно - по-требованию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.