Что вас беспокоит?
Подбор дозировки антидепрессантов
Дорогие доктора! Посоветуйте в сложившейся ситуации. С 2019 г. я страдаю смешанным тревожно-депрессивным расстройством. Оно то уходило, то возвращается. На сегодня беспокоит усиление тревожности перед началом рабочей недели (могу совсем не уснуть ночью, поскольку боюсь проспать утром и накручиваю себя). Каждое обидное слово - способно обидеть до слез, а главное - падение внимания, трудно сфокусироваться на тексте, анализировать фрагменты текста, много сплю днем и ем очень много сладкого. Падение сил и апатия. Антидепрессанты помогают сразу и мне легче. Беда только в их подборе. Простите будет много информации, опишу что перепробовали и реакцию на них. Я гипертоник и страдаю стенозом сосудов головы, есть скачки давления, поэтому вызвали сильные головные боли, дикий пульс - амитриптилин 0,025 по 1\4, дулоксетин 0,03 мг по 1т н\н, сертралин по 1/4 от 100мг. От них стало плохо практически сразу и пить их не смог. Вызвали сильный понос вальдоксан по 1\4 т и флувоксамин 100мг 1/4 т. От флувоксамина была еще и инверсия сна, перепутал день с ночью. Относительно хорошо работали и спасали триттико 0,15 по 1/4 - 3 р в сутки -утром, днем и на ночь, миртазапин 0,03 по 1\4 т. на ночь. Но....От миртазапина начали сильно болеть суставы (у меня артроз), а от триттико и миртазапина неожиданно стало очень сильно урчать в животе, причем так сильно, что на работе неприятно рядом быть с кем-то. Дозы ведь совершенно маленькие, нерабочие, но даже их не могу повысить - начинается урчание и понос. Столько всего перепито, что наверное Вы удивитесь... Противотревожные препараты переношу хорошо (есть атаракс, грандаксин, тералиджен), но их пил первые дни при приеме антидепрессантов, миртазапин пью с октября по нынешний день по 1/4 - сейчас мучает урчание и боюсь повышать дозу, вдруг будет понос. Есть и триттико, но тоже страх диареи и урчания, которое начинается обычно дня с 3 даже от маленьких доз. Простите, что столько написал. Как Вы думаете, менять препарат или попробовать что-то из названных? Просто если отменяю антидепрессанты мне становится гораздо хуже, да и дозы нерабочие. С Уважением и благодарностью.
Здравствуйте . Это абсолютно нормально что начало приема сопровождается ухудшением состояния, это может быть до двух недель приема, нужно переждать это время и в помощь атаракс или тералиджен например 1 т 3 раза в день. Длительностью 2-3 недели. Из антидепрессантов при данных жалобах хороший препарат сертралин(золофт), начиная с 25 мг, далее через неделю 50 мг 2-3 недели, при необходимости повышение.
Плюс психотерапия конечно же дает при данных расстройствах хороший результат.
Татьяна Александровна, огромное спасибо за Ваш ответ. Я тоже интуитивно склонялся не бросать миртазапин, а поднимать дозу. Поскольку если отменяю препараты, симптомы депрессии возвращаются. С психологом мы работаем и сильно продвинулись. Не уходит снижение концентрации внимания и порой сил не хватает. Но с другой стороны и ритм жизни очень напряженный. Спасибо за помощь, будем лечиться пока дальше.
Принятый ответ
Пожалуйста. Можно пропить курс ноотропа дополнительно. Пантогам актив 300 мг утро и обед после еды, курсом 2-3 месяца. Может он вам даст эффект в плане повышения сил, снятия апатии.
Здравствуйте, Александр! Сочувствую вашим мукам( не стоит извинений
Чтобы качественнее ответить на ваш вопрос, ответьте пожалуйста
Для сна я так понимаю работает триттико и миртазапин. правильно?
А на трудности с концентрацией, вашу реакцию на обидные слова? что лучше работало?
А до приема препаратов мучали проблемы с ЖКТ?
А гастроэнтерологические препараты пробовали?
По вашему описанию имеет место возможные проявления соматоформного расстройства. При котором лучше в начале низкие дозировки СИОЗС. Можно попробовать эсциталопрам или флуоксетин. Либо опять же - сертралин.
Смогу дать более подробный комментарий, если сможете пройти несколько тестиков.
Прочитайте инструкцию к каждому тесту.
Перед началом или в конце отметьте галочкой «Сохранить бланк с ответами»!
После выполнения скопируйте ссылку вверху страницы:«результаты+бланк», и отправьте в ответ.
PHQ-9 https://psytests.org/depr/phq9.html
ГТР-7 https://psytests.org/anxiety/gad7.html
PDSS https://psytests.org/diag/pdss.html
PHQ-15 https://psytests.org/diag/phq15.html
SPIN https://psytests.org/anxiety/spin.html
Y-BOCS https://psytests.org/diag/ybocs.html
Здравствуйте, Александр. Сочувствую вашему состоянию.
Могу предложить повысить дозу миртазапина, прикрываясь транквилизаторами, есть шанс, что побочные эффекты прекратятся при выходе на терапевтическую дозу.
Если же не хотите, то можно попробовать сертралин (золофт) - неплохо переносится. Начинать с 25 мг, повышать через неделю на 25 мг.
Вам очень поможет сеансы психотерапии, чтобы начать отслеживать свою реакцию на обидные слова и замечания и в дальнейшем её (реакцию) исправить; повысить свою самооценку, установить границы.
Здравствуйте!
Можно попробовать поднять миртазапин (очень медленно).
Проводится ли индивидуальная работа со специалистом?
Артур, добрый вечер! Миртазапин постараюсь поднять до 1/2 таб в сутки, вроде бы проблемы с животом стали отступать. Видимо организм привыкает. Одно теперь-я стал полнеть и аппетит пошел вверх. Исключать углеводы и мучное, ведь тянет на сладкое? Как не располнеть на таких вещах окончательно? Дозу миртазапина попробую поднять хотя бы до 1/2 на фоне транквилизатора. Спасибо Вам и всем докторам за помощь!
Принятый ответ
Стараться придерживаться диеты, миртазапин да, повышает аппетит.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20247 ответов