Что вас беспокоит?
Боль в суставах
Добрый день! Мне 76 лет. Около двух месяцев назад начали беспокоить боли в суставах. Сначала заболел правый плечевой сустав. Боль при отведении руки назад-вверх. В покое боли не было, кожа слегка покраснела и стала горячая. Принимала уколы диклофенака 6 дней, втирала нестероидные мази, ставила компрессы димексида. Боль, практически, не уменьшилась. Через некоторое время почувствовала боль в левом бедре, сначала только ночью, лежа на левом боку. Позже сустав стал болеть на первых шагах при вставании из положения сидя и при длительной ходьбе. Движения в тазобедренных суставах не ограничены, могу сесть верхом на стул, выполнять вращения. Затем остро заболел межфаланговый сустав среднего пальца левой руки, при сгибании и нагрузке. Недавно пообедала концентрированным куриным бульоном, на следующее утро получила сильное обострение во всех указанных суставах, а на кисти этой же руки между косточками среднего и указательного пальца появилась очень болезненная мягкая припухлость (фото), больно дотронуться до кожи. Боль в суставах только при движении, в покое суставы не беспокоят. Предполагаю подагру, смущает показатель мочевой кислоты, ниже референсного значения, и локализация воспаления. Результаты анализов прилагаю. Вопросы: 1. Если это подагра, с чего начинать лечение (если не поможет антипуриновая диета, которую уже соблюдаю, также пью много воды)? 2. Что еще можно предположить при такой симптоматике? 3. Необходимы ли дополнительные обследования? Благодарю за ответ.
Здравствуйте.
1. Для подагры не типичная клиника, но это не значит, что такого не может быть.
2. Во время приступа подагры уровень мочевой кислоты может быть в норме.
3. По плечевому суставу: обязательно выполнить МРТ плечевого сустава для выявления причины боли.
4. И желательно выполнить УЗИ мелких суставов кисти.
5. Сейчас при болях можете принимать напроксен.
Виктория Владимировна, добрый день! Благодарю за ответ. Про МРТ и УЗИ поняла. К сожалению, не проверила ревматоидный фактор, если не ошибаюсь, он указывает на аутоиммунные процессы. Стоит ли проверить? Дело в том, что в 2011 году заболела ревматической полимиалгией, после чего 4 года лечилась преднизолоном. Сейчас симптомы другие, но может быть это опять иммунитет виноват?
Принятый ответ
Гадать о том, какое сейчас заболевание без дообследования не будем.
Ревматоидный фактор можете сдать сейчас, а можете после УЗИ кистей, если там будет обнаружено воспаление.
Добрый вечер!
Пока предполагать подагру преждевременно - клиника нетипичная. Исключения, конечно, бывают, но нужно разбираться.
Для начала нужно выполнить узи кисти с захватом лучезапястного сустава и прицельным исследованием мягкотканного образования. + Узи плечевого сустава для исключения испиджмент-синдрома.
Наталья Сергеевна, благодарю за ответ. Про УЗИ поняла. К сожалению, не проверила ревматоидный фактор, если не ошибаюсь, он указывает на аутоиммунные процессы. Стоит ли проверить? Дело в том, что в 2011 году заболела ревматической полимиалгией, после чего 4 года лечилась преднизолоном. Сейчас симптомы другие, но может быть это опять иммунитет виноват?
Сам по себе ревматоидный фактор мало что значит, это не очень специфичный показатель - реагирует на много других факторов помимо суставных. Я бы начала с узи, потом уже решала вопрос о расширении диагностики.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20171 ответ
- 9 Ноября 20171 ответ
- 19 Декабря 20172 ответа