Что вас беспокоит?
Затяжной насморк
Несколько раз в месяц, на протяжении, уже месяца 4-5.Как правило: 1 й день: течение из носа, чихание(в огромном количестве) 2й день чихание меньше, намного, заложенность более густая(жёлтая, зелёная слизь)+ужасная боль в горле. Температура до 37.4 3й день боли в горле почти нет(першит больше), нос забит, не течёт,высморкаться сложно, густыми выделениями. На часа 2-3 хватает сосудосуживающих. С третьего дня, начинается боль в лобной части, ближе к переносице. И так может быть от недели до двух. Пролечу-проходит, практически полностью и потом опять начинается. Сделала сегодня КТ. Месяц назад при такой же картине, сдавала иммуноглобулин Е и мазок из носа. В ОАК как правило отклонений нет
Здоаствуйте, приложите описание КТ
Анастасия Вячеславовна, приложила
За счет частого обострения вирусной инфекции наблюдается пристеночный отек практически всех околоносовых пазух, есть небольшое количество жидкости в основной пазухе. У вас сейчас какие симптомы?
По риноцитограмме данные за вирусную инфекцию. Иммуноглобулин Е повышен незначительно. Возможно даже на какой-то продукт.
1. ОАК (СОЭ), мазки на микрофлору из носа и чувствительность к антибиотикам.
2. Орошение полости носа Аквалор или аквамарис 3-4 раза в день 7-10 дней
3 Назонекс или Дезринит 2 дозы 2 раз в день 14 дней, затем 2 дозы 1 раз в день 14 дней
Анастасия Вячеславовна, боль в области лба, сильная заложенность, отдаëт в уши даже. Температура до 37.4
Назонекс использую 3 день. Легче не стало. Только не чихаю.
Вам необходимо пропить курс антибиотика. В течении последних 3х месяцев какой антибиотик пили?
Анастасия Вячеславовна, не пила. Рекомендовали таваник 500
А также говорили, что при отёке хорошо дышать пульмикортом, так это?
Лучше начать с пенициллинов Амоксиклав или Аугментин по 875/125 мг 1 т 2 раза. в день 7-10 дней.
Пульмикорт может убрать отек, но также спровоцировать грибковую флору к росту.
Я бы не рекомендовала, хорошо отек и воспаление убирает Назонекс или Дезринит, который я вам написала выше.
Умеете промывать нос большими объемами, Долфин или аква Марис лейка?
Полидекса или синусэфрин 2 дозы 3 раза в день 7 дней
Цетрин по 1т на ночь 7 дней
Синупрет по 2 т 3 раза в день 14 дней
Анастасия Вячеславовна, пью дезлоратодин, оставить?
А дышать лор писала флуимуцил ИТ? Тоже не нужно?
Эти антибиотики лучше переносятся?
Анастасия Вячеславовна, нет, не промывать. Солевыми только спреями
Да дезлоратадин оставьте.
Вы уже дышите?
Анастасия Вячеславовна, нет, ужасная заложенность. Хотя 3 дня использую виброцил, тизин, назонекс и солевой
Давайте антибиотик пить системно, так как держится температура тела. Пропейте 3 дня супрастин на ночь, он лучше отек убирает, но вызывает сонливость.
Значит брызгаем ринофлуимуцил 2 дозы 3 раза в день 7 дней, через 15 минут высморкаться и промыть нос, через 15 мин полидекса или синусэфрин 2 дозы 3 раза в день 7 дней
Принятый ответ
Пока флуимуцилом не дышим
Анастасия Вячеславовна, я просто его купила. Лучше не использовать? Оставить пока?
Здравствуйте.
Приложите результат КТ.
По описанию симптомов больше похоже на рецидивирующую ОРИ.
Татьяна Евгеньевна, приложила
есть риноцитограмма, два раза общий иммуноглобулин Е, а КТ нет.
риноцитограмма в целом не особо показательна. Общий иммуноглобулин Е у вас в норме (у взрослых норма до 100-120).
Татьяна Евгеньевна, посмотрите пожалуйста, я прикрепила,может сайт зависает
наверное действительно сайт виснет, иногда бывает.
По КТ описывают утолщение слизистой во всех группах околоносовых пазух, а также субтотальное затенение левой клиновидной пазухи жидкостным содержимым.
Есть стекание слизи по задней стенке глотки, головные боли?
Если да, то как давно? Двоение в глазах, снижение зрения за последнее время?
Татьяна Евгеньевна, Стекание есть. Боль есть(особенно в области лба).
Двоение(или даже больше чувство распирания при высмаркивании)
В таких ситуациях в нос используют спрей с сосудосуживающим компонентом, например, називин 22,5 мкг/дозе по 1 дозе 2-3 р/д 5-7 дней. Через 5-10 минут нужно высморкаться и промыть нос изотоническим солевым р-ром (физ.р-р или препараты на основе морской воды), например, аквамарис норм.
На чистый нос распыляют противовоспалительный спрей с моментазоном фуроатом или другим интраназальным ГКС, например, назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в сутки 2-3 недели.
Учитывая результат КТ, целесообразен прием антибиотика. Препаратом выбора является амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав и т.д.) 875/125 мг по 1 таб. 2 раза в день 7-10 дней. Если есть аллергия на пенициллины или принимали в течение 3х последних мес. препарат с таким составом, то необходим другой антибиотик.
Желательно конечно еще посмотреть нос с помощью эндоскопа, сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, можно еще и СРБ.
Также если есть возможность, можно выполнить процедуру с ЯМИК-катетером для эвакуации содержимого из клиновидной пазухи.
Татьяна Евгеньевна, спасибо.
Татьяна Евгеньевна, спасибо. Скажите пожалуйста, в прошлый раз, лор писала дышать флуимуцил ИТ. Можно? Дополнительно
Принятый ответ
Можно и ингаляции с флуимуцил антибиотик ИТ есть в клин.рекомендациях по острому риносинуситу как дополнение к лечению, но я особого смысла не вижу.
Для улучшения оттока из пазухи можно внутрь прием препаратов на основе карбоцистеина (флуифорт, бронхобос) до 7-10 дней после еды + обильный прием жидкости. Если есть проблемы с желудком, то с осторожностью.
Если симптомы будут сохраняться, то КТ исследование в динамике.
Татьяна Евгеньевна, да, проблемы с желудком, а ингаляции так понимаю, меньше ведь вредят?
Татьяна Евгеньевна,
Здравствуйте
По описанию КТ у вас содержимое в левой половине основной пазухи
Есть ли опоясывающие головные боли у вас- голова как в каске?
Есть ли стекание слизи в горло?
Анна Юрьевна, да, даже не как в каске, а давит на лоб особенно.
Стекает в горло
Для дообследования выполните общий анализ крови для исключения бактериального воспаления.
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 3-4 недель.
Начните принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если у вас нет аллергии на пенициллины и вы не пронимали данный антибиотик за последние 3 месяца
Если есть возможность выполните ЯМИК-процедуры у лор-врача для улучшения эвакуации содержимого из основной пазухи
Анна Юрьевна, спасибо.
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ у вас отек слизистой оболочки в пазухах
Признаков острого воспаления нет
Вам нужно сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA, Aллергочип ALEX2, аллергочип Immunocap на 112 аллергенов
Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 201915 ответов
- 17 Декабря 20191 ответ
- 31 Марта 20203 ответа
- 20 Апреля 20201 ответ