Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №205126

Что вас беспокоит?

Нейтропения и анемия у ребенка

Здравствуйте! Ребенку 1 год и 2 месяца. С 5 месяцев поставили диагноз доброкачественная нейтропения, за год АЧН скачет то 400, то 700, то снова 400, потом упало до 250, нас поставили на учёт к гематологу и тут же выяснилось что у нас железодефицитная анемия. Ферритин 8. Пьем несколько месяцев Мальтофер. Один месяц пили порошки витаминов группы В. В ноябре гемоглобин 100, АЧН 1050. В декабре гемоглобин 108, АЧН 850. Врач говорит что АЧН опять начинает скакать и снова нужно сдавать кровь через месяц. Сдали сегодня, пришел анализ и я догадываюсь, что снова АЧН низкий, но к врачу попаду не скоро. Расшифруйте пожалуйста последний анализ ребенка, можно ли ставить прививки? У нас был медотвод из-за этого всего, стоит только БЦЖ и гепатит. Как лечиться? Надоело кататься каждый месяц к врачу и лишний раз ребенка мучить заборами крови. Может надо что-то ещё проверить? Общее самочувствие у ребенка хорошее, только бледный всегда. Заранее спасибо за ответ! Свежий анализ прикрепляю.

21 Января 2020·Просмотров: 1893·Ольга, Санкт-Петербург

Здравствуйте! Где анализ?

Прикрепила

Общ белок крови,фолаты,Вит д,кальций проверяли ?
На диете?

Маргуба, не едим только молоко и картофель, тк аллергия.
Такие анализы не сдавали

Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?

Елена, нет

Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m

Здравствуйте! Какой вес ребенка? Проверяли уровень сывороточного железа? Сдавали кровь на вирусные инфекции: ВЭБ, ЦМВ, ВПГ1, 6?

Юлия, нет, ничего этого не сдавали. Ребенок весит 9300, родился 2770

Алексей, сдайте эти анализы по возможности. Нужно знать от чего отталкиваться.

Юлия, спасибо! Скажите, а аллергия может повлиять на нейтрофилы? В предыдущие 2 месяца АЧН было лучше, но у нас и аллергии не было

Алексей, аллергия влияет на показатель эозинофилов.
А вот с нейтрофилами дело обстоит иначе, они могут незначительно повышаться при аллергии.
В Вашем случае они, наоборот, ниже нормы. Вывод: связи аллергии именно с нейтрофилами нет.

У вас резины филия, всё что настораживает в этом анализы. Небольшой лимфоцитоз, характерный для такого возраста, Но то что он немножечко усиленно ничего не значит только я столько детей видела с такими анализами, наблюдавшихся или нет У гематолога, но в результате всё проходило без последствий. На фоне такого анализа прививку Я бы вам делать не стала. Ищите причины эозинофилии это аллергические реакции или паразитоз

Наталья, у нас атопический дерматит и аллергия на молоко и картофель, догадываюсь что ещё на многие продукты. Помогите пожалуйста рассчитать абсолютное число нейтрофилов, в этом анализе их ~450?

Добрый день, Алексей!
В анализ отмечается признаки дефицита железа, я бы даже сказала желездефицитной анемии - если судить по уровням MCV, MCH, RDW-CV. Рекомендую сдать исследование уровня Ферритина, чтобы определиться уровнем запасов железа. Описаны случаи когда из за дефицита железа развивалась не только анемия но и угнетение гранулоцитарного роста, то есть нейтропения.
Я бы рекомендовал углубленно обследоваться по поводу причин анемии.

Владимир, в ноябре Ферритин был 3.8 мкг/л. Назначили Мальтофер 20 капель. Сейчас пришел 2.3. Как он уменьшился при том, что ребенок пьет капли железа? Гемоглобин растёт, а Ферритин уменьшается

Это закономерная реакция организма - поясню:
Во время начала лечения ЖДА все поступающее железо расходуется на синтез гемоглобина, так же из-за развития анемии в крови возрастает концетрация трансферрина - это белок связывающий железо и транспортирующий его в костный мозг и печень для участия в синтезе гемоглобина, по этим причинам в крови концентрация ферритина низкая.
Как только концентрация гемоглобина достигнить оптимального значения, железо начнет депонироваться в виде ферритина и его концентрация придет в норму. Как правило для этого необходимо от 3 до 6 месяцев при учете соблюдения схемы приема препаратов и устранения основной причины анемии.

Владимир, спасибо! Может быть нам стоит что-то ещё исследовать чтобы выяснить причину нейтропении?

Мальтофер- негодный препарат( это неорганическое железо ,смешанное с полимальтозный сиропом, наоборот не повышать,а снижать может железо из за повреждения ЖКТ )
Читайте обо всем этом тут

https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-effekty-sulfata-zheleza-v-akusherskoy-pediatricheskoy-i-terapevticheskoy-praktike

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей!
Диагностика нейтропении это сложный процесс:
-Все таки важно понимать клиническую картину нейтропении - есть ли затяжная бактериальная инфекция, частый рецидивы гнойничковых заболеваний и тд.
-Существуют генетические тесты на некоторые формы нейтропении, например, мутация в гене ELANE (локализованном на хромосоме 19р13.3), кодирующем эластазу нейтрофилов ELA-2. Но данное исследование проводится если есть подозрение на Тяжелую врожденную нейтропению (ТВН или синдром Костмана).
-Так же есть возможность исследование костного мозга - но это болезненная процедура - но это в очень сложных и тяжелых случаях.
-Пока последний результат по АЧН выше 800 - это даже по советским меркам достаточно и не является противопоказанием к вакцинации. По американским меркам даже 200 достаточно. Главное это клиника.

Владимир, это предпоследний анализ был 850, сейчас пришел 500. Но все равно, спасибо!

Принятый ответ

Общее число лейкоцитов 12500. Процент нейтрофилов 4%.
АЧН- 500

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.