Что еще поможет, кроме химии? — вопрос №2058932

Question

Что еще поможет, кроме химии? — вопрос №2058932

Маргарита, Краснодар

243 просмотра

18 апреля 2024

Добрый день! Нужно второе мнение врача. У моего сына (34г) рак желудка, 4 стадия с метастазами в кости и мягкие ткани. В диспансере делают только химию. Уже прошел 6 курсов FLOT. Крайнюю химию перенес очень тяжело. С трудом ковыляет на костылях, долго не может сидеть даже в коляске. Сильные боли - был на пластыре - врачи предлагают морфин. Болит не желудок (аппетит есть, рвота редко бывает), а спина. Колени не разгибаются. Прокапали один раз БФТ, сейчас переходим на Деносумаб. Пьет кальций с витамином Д3. Что можем сделать еще для облегчения состояния сына?

Возраст: 34

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, рост 178 см, вес 66 кг

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, принимал Трамадол. Хочет перейти на морфин

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 18 апреля 2024

Онколог, Терапевт

До морфина предпочтение следует отдать препарату тапентадол, подбирать совместно с лечащим врачом, начиная с малых эффективных доз.
Кроме боли что беспокоит?

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, беспокоят только боли и невозможность ходить. Рвота бывает нечасто, думаю, на фоне пластыря. Еще у него диплопия. У офтальмолога были, через неделю к неврологу пойдем. В головном мозге опухоли и метастаз нет.

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, анализы прикрепила

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 18 апреля 2024

Онколог, Терапевт

С результатами обследований ознакомилась.
По общеклиническому анализу крови небольшое снижение гемоглобина.
Необходимо сдать анализ крови на ферритин,трансферрин,витамины В9,В12. При выявлении дефицитов ,начать прием соответствующих препаратов.
Сейчас можно принимать р-р тотема 1 ампулу растворить в 1/2 стакана воды,пить 1 раз в день 10 дней.
Продолжить терапию бисфосфонатами.
Начать прием тапентадола с целью купирования болевого синдрома.
В биохимическом анализе крови недостаток общего белка .
В качестве нутритивной поддержки дополнительное энтеральное питание- нутридринк 1 - 2 коктейля в сутки пить маленькими глотками через трубочку 1 порцию в течение 30 мин- 1 часа .
Продолжить прием кальция и витамина Д.
Повышение уровня щелочной фосфатазы обусловлено заболеванием костей.
По коагулограмме есть небольшие отклонения. Необходимо соблюдать питьевой режим (30 мл воды на кг массы тела в сутки). Обсудить с лечащим врачом возможность назначения антикоагулянтов с целью профилактики тромбоза.

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, результаты МРТ прикрепила

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, Тапентадол не назначали. Дозировка пластыря - максимальная, насколько я знаю

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 апреля 2024

Онколог

По результатам обследований кроме вторичных очагов данные за воспалительный процесс, отек. Здесь нужна консультация невролога+нейрохирурга и назначение противовоспалительных препаратов, антибактериальных, учитывая наличие асептического спондилодисцита. Иногда применяют блокады, проводят стабилизирующие операции. Обезболивающая терапия фентанилом здесь не будет оказывать эффект. Нужно постепенно начать уменьшать дозировку, попробовать добавить прегабалин и тапентадол, чтобы не было выраженного синдрома отмены. Если такая дозировка неэффективна, смысла ее ставить нет.

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Владислав, хотим добиться иммунотерапии. Из Бурденко нам не дали диск КТ с прошлым исследованием. КТ сделали свежее, но консилиум почему-то не собирают для назначения иммунотерапии

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 апреля 2024

Онколог, Маммолог

Учитывая CPS 5 - она показана!!!

Пожаловаться

Маргарита, 18 апреля 2024

Клиент

Владислав, без консилиума не могут назначить иммунотерапию? Или назначения химиотерапевта будет достаточно?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 апреля 2024

Онколог, Маммолог

Без консилиума точно нет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Последствия после мед. прерывания Б.

1 ответ

14 июня 2017

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Красные пятна на лице и по телу

7 ответов

22 февраля 2020

Елена

Вопрос закрыт

Задержка, тест отрицательный

1 ответ

25 октября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Послеродовое кровотечение

1 ответ

25 февраля 2024

Карина Алексеевна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шилова Юлия Дмитриевна, 18 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-18T10:10:43+03:00

Добрый день.
Ввиду недостаточности эффекта от противоболевой терапии,необходимо сменить пластырь на другой препарат. Кроме пластыря ранее какие анальгетики применяли?
Назовите рост и вес Вашего сына.
Прикрепите,пожалуйста,свежие анализы,если имеются.

Узун Юлия Бабековна, 18 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-18T10:19:54+03:00

Здравствуйте!
Для начала, нужно выполнить мрт грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника , чтобы оценить нет ли сдавления спинного мозга, корешкового синдрома, если есть пройти консультацию нейрохирурга.
Обязательно продолжение лечения остеомодифицирующими агентами.
В качестве обезболивающего при костных метастазах лучше использовать тапентадол+ габапентин или прегабалин 75 мг 2 раза в день. Тапентадол не помогал? и какая дозировка фентанила сейчас?

Водолазский Владислав, 18 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-18T10:44:36+03:00

Здравствуйте
В такой ситуации (при костных метатсазах) рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Не было речи о добавлении к химиотерапии иммунотерапии?

Accepted Answer · 2024-04-18T15:53:03+03:00

Здравствуйте

С учётом данных от PDL можно обсудит с онкологом вопрос добавления иммунотерапии к лечению.
По поводу болей в спине надо пройти мрт позвоночного столба, консультацию невролога, оценить нет ли патологического перелома.

Курбанов Рустам Гамирович, 18 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-18T18:04:41+03:00

Здравствуйте
В данном случае необходима консультация нейрохирурга и невролога для назначения противовоспалительной терапии. При болях нужно пробовать схему дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, тарентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, Прегабалин 75 мг раз в день. Также нужно с лечащим врачом обсудить вопрос о назначение иммунотерапии.