Что вас беспокоит?
Что еще поможет, кроме химии?
Добрый день! Нужно второе мнение врача. У моего сына (34г) рак желудка, 4 стадия с метастазами в кости и мягкие ткани. В диспансере делают только химию. Уже прошел 6 курсов FLOT. Крайнюю химию перенес очень тяжело. С трудом ковыляет на костылях, долго не может сидеть даже в коляске. Сильные боли - был на пластыре - врачи предлагают морфин. Болит не желудок (аппетит есть, рвота редко бывает), а спина. Колени не разгибаются. Прокапали один раз БФТ, сейчас переходим на Деносумаб. Пьет кальций с витамином Д3. Что можем сделать еще для облегчения состояния сына?
Принятый ответ
Добрый день.
Ввиду недостаточности эффекта от противоболевой терапии,необходимо сменить пластырь на другой препарат. Кроме пластыря ранее какие анальгетики применяли?
Назовите рост и вес Вашего сына.
Прикрепите,пожалуйста,свежие анализы,если имеются.
Юлия Дмитриевна, рост 178 см, вес 66 кг
Юлия Дмитриевна, принимал Трамадол. Хочет перейти на морфин
До морфина предпочтение следует отдать препарату тапентадол, подбирать совместно с лечащим врачом, начиная с малых эффективных доз.
Кроме боли что беспокоит?
Юлия Дмитриевна, беспокоят только боли и невозможность ходить. Рвота бывает нечасто, думаю, на фоне пластыря. Еще у него диплопия. У офтальмолога были, через неделю к неврологу пойдем. В головном мозге опухоли и метастаз нет.
Юлия Дмитриевна, анализы прикрепила
С результатами обследований ознакомилась.
По общеклиническому анализу крови небольшое снижение гемоглобина.
Необходимо сдать анализ крови на ферритин,трансферрин,витамины В9,В12. При выявлении дефицитов ,начать прием соответствующих препаратов.
Сейчас можно принимать р-р тотема 1 ампулу растворить в 1/2 стакана воды,пить 1 раз в день 10 дней.
Продолжить терапию бисфосфонатами.
Начать прием тапентадола с целью купирования болевого синдрома.
В биохимическом анализе крови недостаток общего белка .
В качестве нутритивной поддержки дополнительное энтеральное питание- нутридринк 1 - 2 коктейля в сутки пить маленькими глотками через трубочку 1 порцию в течение 30 мин- 1 часа .
Продолжить прием кальция и витамина Д.
Повышение уровня щелочной фосфатазы обусловлено заболеванием костей.
По коагулограмме есть небольшие отклонения. Необходимо соблюдать питьевой режим (30 мл воды на кг массы тела в сутки). Обсудить с лечащим врачом возможность назначения антикоагулянтов с целью профилактики тромбоза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала, нужно выполнить мрт грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника , чтобы оценить нет ли сдавления спинного мозга, корешкового синдрома, если есть пройти консультацию нейрохирурга.
Обязательно продолжение лечения остеомодифицирующими агентами.
В качестве обезболивающего при костных метастазах лучше использовать тапентадол+ габапентин или прегабалин 75 мг 2 раза в день. Тапентадол не помогал? и какая дозировка фентанила сейчас?
Юлия Бабековна, результаты МРТ прикрепила
Юлия Бабековна, Тапентадол не назначали. Дозировка пластыря - максимальная, насколько я знаю
По результатам обследований кроме вторичных очагов данные за воспалительный процесс, отек. Здесь нужна консультация невролога+нейрохирурга и назначение противовоспалительных препаратов, антибактериальных, учитывая наличие асептического спондилодисцита. Иногда применяют блокады, проводят стабилизирующие операции. Обезболивающая терапия фентанилом здесь не будет оказывать эффект. Нужно постепенно начать уменьшать дозировку, попробовать добавить прегабалин и тапентадол, чтобы не было выраженного синдрома отмены. Если такая дозировка неэффективна, смысла ее ставить нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации (при костных метатсазах) рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Не было речи о добавлении к химиотерапии иммунотерапии?
Владислав, хотим добиться иммунотерапии. Из Бурденко нам не дали диск КТ с прошлым исследованием. КТ сделали свежее, но консилиум почему-то не собирают для назначения иммунотерапии
Учитывая CPS 5 - она показана!!!
Владислав, без консилиума не могут назначить иммунотерапию? Или назначения химиотерапевта будет достаточно?
Без консилиума точно нет
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом данных от PDL можно обсудит с онкологом вопрос добавления иммунотерапии к лечению.
По поводу болей в спине надо пройти мрт позвоночного столба, консультацию невролога, оценить нет ли патологического перелома.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае необходима консультация нейрохирурга и невролога для назначения противовоспалительной терапии. При болях нужно пробовать схему дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, тарентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, Прегабалин 75 мг раз в день. Также нужно с лечащим врачом обсудить вопрос о назначение иммунотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 201826 ответов
- 12 Февраля 20201 ответ
- 4 Мая 20216 ответов
- 18 Апреля 20247 ответов