Что вас беспокоит?
Прегравидарная подготовка к беременности
Уважаемые специалисты, всё это время консультируюсь с вами то по одному вопросу, то по другому, хочу всё - таки обратиться к вам со своей непосредственно проблемой, а именно - привычное невынашивание беременности, бесплодие 2 (две замершие беременности в анамнезе). С января месяца состою в перинатальном центре на учёте, прошла всевозможные анализы, обследования вместе с мужем. По мужу - проблем вроде как нет, мазки на инфекции без патологий, кровь на инфекции без патологий, спермограмма всех видов сдана тоже без изменений, всё в норме. Я сдавала анализы - на инфекции и мазки, и кровь, всю свертывающую систему крови, гормоны (прогестерон низкий, АМГ высокий) , пайпель-биопсию (нашли наличие полип), ЭХОГСС (трубы обе проходимы) МРТ малого таза (эндометриоз, эндометрит, миомы), консультации - генетика (сдавали с мужем генотип - без патологий, результаты соответствуют мужчине и женщине по набору хромосом), гематолога - есть железодефицитная анемия, пью железо, был гемоглобин 104, стал 129, ферритин и сывороточное пока низкие, тромбоциты были около 500, стали 400, кардиолипины, аннексины, гликопротеины и прочие показатели сдала два раза с интервалом в 3 месяца, повышен был кардиолипин, сейчас он норма, повышен аннексин, диагноз как таковой по свертыванию гематолог не ставит, сказала, риски есть минимальные, надо просто контролировать, назначила лечение (его я приложу). Осталась консультация иммунолог и повторная явка к гинекологу. Их жалоб моих - нерегулярные месячные, задержки, рецедивы гениального герпеса (был в обе беременности, именно из-за него, думаю, беременности не удалось сохранить и инфекция внутри матки, отсюда и проблемы), гинеколог особо никак не прокомментировал данную проблему мою, чувствую, что нет овуляции, прогестерон по анализам низкий с 21 по 24 день цикла, с мужем больше двух лет не предохраняемся, ППА и даже так, случайно, беременность не наступает. Беременеть сама боюсь, третью замершую боюсь не выдержу, оба раз был медикаментозный аборт, еде выдержала и были осложнения. Понимаю, что здоровье испорчено после ЗБ и проблем немерено 😞 пью витамины. Дорогие специалисты, помогите, пожалуйста, что необходимо пройти ещё, какое лечение необходимо, понимаю, это почти невозможно назначить что-то на расстоянии, не зная, полностью ситуации изнутри, но всё - таки, к каким методам ещё прибегнуть? Как помочь женскому здоровью? Может ли что-то получится с таким анамнезом? Может препараты, витамины, терапия какая-либо есть действенная. Мне 30, мужу 34, 12 лет вместе, а деток нет, а так хочется почувствовать беременность и стать мамой, здорового ребёнка 😞🙏🏻 Заключения прилагаю. Если нужны будут какие-либо мои обследования, анализы, выложу. Промониторьте, пожалуйста, мою ситуацию, очень благодарна вам 🙏🏻
Принятый ответ
Доброе утро! Прикрепите результаты обследования на генетические тромбофилии, АФС, нарушение фолатного цикла
Илона Альбертовна, приложила, если чего-то не хватает, может быть не выложила... Так много анализов за это время)
Тамара, гомоцистеин сдавали? Вы дуфастон принимаете с 5 по 25 дни? У Вас открытая половая жизнь?
Илона Альбертовна, гомоцистеин сдавала - 4.81 мкмоль/д, результат приложила.
Дюфастон пропила один цикл, сильная боль в грудях, невозможно было дотронуться, лежать больно было, всё внутри болело, с началом менструации боль прошла. Завтра пятый день м.ц, юосб9, начинать его пить, сомневаюсь, нужен ли мне это препарат, не знаю, как поступить. Ко всему прочему было удаление фиброаденомы левой груди несколько лет назад, боюсь, снова кист или образований в грудях.
Половая жизнь открытая...
При таком курсе дуфастона овуляция блокируется. При недостатке прогестерона можно принимать утрожестан (все то дуфастона) вагинально 200мг с 16 по 25 дни цикла. Вы делали фолликулометрию в одном цикле?
Илона Альбертовна, нет, фолликулометрию не делала ни разу...
Надо сделать на 11-15-22 дни цикла (одного). При этом смотрится рост эндометрия и фолликула, происходит ли овуляция. Никакой герпес не приводит к прекращению беременности
Илона Альбертовна, хорошо, поняла вас.
Как бы прокомментировали данную ситуацию, предположительно, в чем может быть проблема, как повлиять? Лечащий гинеколог ставит ановуляцию тоже. В плане
- стимуляция овуляции.
Перед стимуляцией овуляции обязательна фолликулометрия. По анализам и обследованиям все в порядке
Принятый ответ
Тамара, здравствуйте! У Вас предидущие беременности быстро наступали?
Екатерина Сергеевна, нет, не быстро, около 2-3 месяцев точно требовалось.
Тамара, у Вас выявлена мутация в гене , которая отвечает за повышенную свертывающую систему, на основании этого Вам рекомендован прием низких гепаринов 0,4 (клексан) с первых дней задержки и утрожестан 200 мг 2 р/д (утро , вечер) - тоже с первых дней задержки.
На данном этапе ,какие препараты принимаете?
Екатерина Сергеевна, здравствуйте ещё раз
Скажите, пожалуйста, а в каком именно гене? На первичном приёме у гематолога, когда была были на руки анализы F2 и F5 только, потом я сдала дополнительно все остальные анализы сама, в среду был повторный приём, заключительный и я совсем забыла показать все результаты всех показателей совсем MTHFR и остальные, как же быть ? про гепарин я спрашивала, она сказала необходимости нет, но как беременность наступит повторная консультация, а сейчас принимать кардиомагнил, с 1 по 12 недели перейти на курантил, а с 12 другой препарат, забыла совсем какой. Как же теперь быть.
Их препаратов - феррум лек, омега, витамин д, фолиевая кислота.
Екатерина Сергеевна и дюфастон назначен с 5 по 25 д.м.ц, знаю, что это не для подготовки к беременности, а дял цикла, сомнения пить или нет его, так как с ним ужасные боли в молочных грудях весь месяц.
Принятый ответ
Добрый день! Напишите ваш вес , рост? Имеются ли какие то соматические заболевания ? Получали ли вы за предыдущие беременности низкомолекулярные гепарины? Если по пайпель биопсии вам пишут наличие полипов, была ли проведена гистероскопия?
И какие препараты и витамины вы получаете на данный момент?
Юлия Юнировна, здравствуйте. Мой рост 164, вес 50 кг, имеется дефицит веса всю жизнь, это мой самый большой вес, всегда был около 45 кг, только после КОК после ЗБ вес чуть прибавился. Выгляжу тощей, фрукты не кушаю, не люблю их от слова совсем, питание не калорийное и не сбалансированное, не могу приучить себя к режиму и правильному питанию без вредной еды. Имеется гастрит, периодически изжога, бывают поносы пару раз в год, проблемы с жкт есть. В анамнезе также синусит аллергический, постоянные обострения, принимаю место и внутрь антигистаминные препараты, иначе совсем плохо. Имеются врождённая аномалия сосудов головного мозга, была гипоксия при родах, но сейчас всё хорошо, мрт контроль и периодически бывает капаю препараты для кровообращения сосудов, но это не часто, раз в 5 лет, то и реже. Работа тяжёлая, суточная в медицине, устаю, сил мало, после суток тахикардия, повышается ад, контролирую, в целом не отдыхаю полноценно, как физически, так и мысленно особенно от всего. Всегда паникую, переживаю, накручиваю себя и так всю жизнь. Раньше были панические атаки, даже лежала с больнице, капали амитриптилин, сибазон, но это было единожды после сильного стресса, но волнение присутствует всегда до сих пор. Имеется генитальный герпес, рецидивы бывают часто, предполагаю, что именно он подорвал моё женское здоровье и беременности из-за него замерли, это меня вообще тревожит, понимаю, что с ним мне не родить здорового малыша.
Низкомолекулярные гепарины не получала. Только сейчас гематолог рекомендует принимать кардиомагнил, при беременности перейти на курантил, но обязательно консультация её с наступлением беременности.
Гистероскопия проведена не была. В апреле месяце на приёму у своего гинеколога стоял этот вопрос, но подумав и с кем-то в перинатальном центре посоветовавшись мой врач сказала, что на данный момент показаний не видят. И планирует стимуляцию овуляции, только как, если я совсем не пролечена ещё даже...
Юлия Юнировна, из витаминов - феррум лек, витамин д, омега 3-6-9, фолиевая кислота. Месяц назад принимала Йод, прегнотон.
Основное на мой взгляд в вашей ситуации это изменение образа жизни- работа без суточных дежурств, прежде всего у вас всегда должен быть полноценный сон и отдых, там и аппетит появится, и будет меньше рецидивов генитального герпеса , возможно консультация хорошего психолога( учитывая, что у вас были панические атаки )
Так же, учитывая, что у вас были две неудачные беременности , подозрение на полипы, аденоииоз - показана гистероскопия с возможным повторным гистологическим исследованием, и проведением адекватные антибактериальной терапиии не менее 14 дней ( согласно новым клиническим рекомендациям по ведению женщин с хроническим эндометритом)
Смущает ваши анализы по АФС всё равно, хоть и пришли в норму, я бы рекомендовала пройти консультацию не у гематолога , а у гемостазиолога.
Если у вас на фоне Феррум Лека- медленно поднимается ферритин - то рекомендуется замена препарата.
Витамин Д , рекомендуется лечебная доза - учитывая, ваш режим работы , панические атаки 5000 МЕ 1 раз в сутки ( проводились клин исследования )
Омега 1000 мг 2 раза в сутки.
Йодомарин 100 мкг в сутки
Учитывая , замершие беременности в анамнезе - вместо фолиевой кислоты рекомендуется метфолин 400 мкг в сутки ( лучше всего вариант Солгар )
Юлия Юнировна, спасибо, более - менее картина ясна в каком направлении думать и действовать. Скажите, пожалуйста, могу я вам показать результаты МРТ органов малого таза и последнее узи, чтобы вы по ним сказали в плане гистероскопии или это не имеет значения? Единственное, только завтра смогу выложить, так как нахожусь на работе на сутках.
Без проблем)
Принятый ответ
Здравствуйте полип нужно удалить, эндометрит пролечить. Генитальный герпес если это не первичное заражение и ваш организм уже знаком с ним, на течение беременности не влияет, перед родами чтобы не было проблем все обострения нужно конечно пролечивать чтобы ребёнок не заразился во время прохождения через родовые пути. Из препаратов вам нужно принимать клексан, затем курантил и при беременности его продолжать. Фолиевая кислота в дозировке 800мкг, (мужу фолиевая кислота 400мкг, Цинк, Витамис С), Йодомарин 200, Витамин Д 5000 МЕ, Выслеживайте овуляцию - Фолликуоометрия или тесты на овуляцию, но лучше Фолликуоометрия. Хорошо питайтесь больше бывайте на свежем воздухе больше употребляйте свежих витаминов зеленых овощей и фруктов, больше мяса, печени, рыбий жир, печень трески, восполняйте все дефициты по витаминам и микроэлементам, до 12 недель идёт закладка и формирование органов и систем плода нужны запасы витаминов, фолатов обязательно. Позитивный настрой, санаторий если нужно, отдых и всё будет!
Элеонора, спасибо, поняла вас, как бы только врачу это донести)
Сейчас гематолог назначил кардиомагнил, с 1 по 12 недели беременности перейти на курантил, а с 12 другой препарат, к сожалению, рекомендация не с собой, посмотреть какой.
А в плане гистероскопии стоял вопрос, но почему-то по мрт лечащий врач сказала нет необходимости пока и запланировала стимуляцию овуляции, только как, если я не лечилась даже...
МРТ может и яснее показать картину, чем УЗИ, можете повторить исследования чтобы наверняка уже знать. По-поводу препаратов всё верно Кардиомагнил противопоказан в 1м триместре, и Кардиомагнил и Курантил относятся к группе Антиагрегантов, разница только в действующем веществе. Клексан это антикоагулянт посоветуйтесь с гематологом может имеет смысл начать с данного препарата, конечно гинекологи не могут вмешиваться в работу гематологов они в этом больше осведомлены, но может ваш доктор рассмотрит и такой вариант
Элеонора, спасибо за пояснения!
УЗИ И МРТ последние были сделаны в марте месяца.
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 202041 ответ
- 16 Марта 202211 ответов
- 17 Сентября 202316 ответов
- 27 Апреля 20243 ответа