Что вас беспокоит?
Гепатит. Токсический?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите разобраться пожалуйста. В начале апреля меня одолели симптомы острого гепатита(сильный зуд кожи, слабость, желтуха, потемнение мочи и осветление кала). Поступила в стационар, где провела 3 недели. На ноги меня поставили. За это время было проведено лечение: капельницы - физ. раствор+дексаметазон+глюкоза+Вит.Ц 16 шт. Метронидазол Дротаверин Панкреатин Урсосан Диета №5 На данный момент принимаю: урсосан 2 табл 1р/д вечером, гептрал 1 табл 2р/д Панкреатин во время еды (это все рекомендации при выписке) За это время были сделаны анализы: узи, фгдс, антитела гепатит а,б,ц, рнк на гепатит ц методом пцр, скрининг на аутоиммунные заболевания печени. Данные анализы а так же биохимию в динамике прилагаю. Собственно вопросы: 1. Исключены ли аутоиммунные заболевания? 2. Что могло спровоцировать такие ужасающие цифры? Из предполагаемых причин - принимала КОК «Димиа» 6 мес, вспомнила, что за 2,5 недели до появления симптомов перебрала с алкоголем, и, похоже, алкоголь в кафе был сомнительного качества, было очень плохо (алкоголем не злоупотребляю в целом, просто был праздник) 3. Как часто нужно сдавать биохимию для контроля? 4. Верные ли препараты мне прописали принимать? Может нужно что-то ещё? 5. Какие-то анализы может нужно ещё сдать? 6. Сейчас придерживаюсь диеты - здоровое питание, исключено: жирное, жареное, острое, сладости, газировки и тд - как долго держать диету и исключить алкоголь? 7. Можно ли принимать КОК? (отменила при госпитализации) Если нет, то влияют ли на печень и желчный горм. контрацептивы не в виде таблеток, а например кольцо новаринг или гормональный пластырь евра? 8. Ну и конечно ваше мнение, уважаемые врачи, что это было и как избежать повторения подобного в будущем?
Принятый ответ
Здравствуйте
1. да, аутоиммунные заболевания исключены. Тем более хорошая динамика показателей анализа крови
2. иногда не удается определить причину повышения показателей, так называемый токсический процесс. Токсические повышения мог спровоцировать любой процесс (алкоголь, отравление едой, препараты). Здесь повышение именно токсического характера, поскольку другие причины исключены (гепатиты В и С, аутоиммунные процессы).
3. Контроль биохимии 1р/мес пока не нормализуются показатели. После нормализации контроль через 3 мес, далее 1р/6 мес.
4. Дополнительно ничего принимать не нужно, пока наблюдать.
5. Из анализов я бы рекомендовала сдать обмен железа (ферритин, сывороточное железо, трансферин, индекс насыщения трансферином, ОЖСС, НЖСС, общий анализ крови)
6. Исключение алкоголя и диета до полной нормализации показателей.
7. Кок принимать можно, они, как правило, не влияют на печень (как и таблетки, так и кольцо/пластырь). Если есть возможность воздержаться от приема КОК, то лучше пока воздержаться, а возобновить после нормализации показателей. Если нет, то начинать принимать под контролем анализов крови.
8. В случае токсического процесса, повышение может спровоцировать любой фактор. С алкоголем лучше аккуратно.
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Спасибо Вам за подробный ответ, Вы меня успокоили!)
Подскажите, какие патологии выявит/исключит анализ на железо?
От КОК, вредной пищи и алкоголя пока воздержусь.
Обмен железа покажет есть ли недостаток железа в организме, или есть его избыток, который так же может приводить к повышению АЛТ, АСТ
Анастасия Владимировна, спасибо! Обязательно проверю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какие сейчас жалобы?
На гельминтозы обследованы?
Едите ли речную рыбу?
Ваш вес и рост?
Окружающие были здоровы?
Гепатит А исключали?
На аутоиммунный гепатит стоит сдать
Антиядерные антитела (ana)
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Кровь на антитела G к описторхиям.
Противозачаточные, алкоголь убрать.
Контроль анализов через 1 месяц.
Как долго принимаете гептрал и урсосан?
Мария Александровна, здравствуйте!
Сейчас, после выписки из стационара жалоб на самочувствие нет и былые симптомы ушли. Беспокоит только то, что показатели так в норму и не пришли. Последний раз сдавала 11.05, планирую в ближайшее время повторить анализ.
На гельминтозы не обследована, уточняла у лечащего врача про это, врач ответил, что картина не характерна для паразитов.
Речную рыбу не ем вообще.
Рост 158 см, вес 47 кг.
Окружающие - родные и коллеги были здоровы и остались здоровы после контактов со мной.
Брали анализ anti hav igm - отрицательно.
Мария Александровна, дополняю ответ.
Антиядерные антитела (анализ ана) и антинуклеарный фактор (анф) - это не одно и тоже? В лаборатории сказали так…
Гептрал и урсосан принимаю 1,5 недели на данный момент.
Спасибо за советы по анализам!
Да увидела анализ, видимо его пропустила.
Тогда
На гельминты всё же стоит обследоваться. Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Кровь на антитела G к описторхиям.
При отрицательных анализах, да возможен лекарственный гепатит, либо токсический гепатит на фоне алкоголя.
При приёме противозачаточных чаще всего развивается холестатическое повреждение печени, при котором повышается больше щелочная фосфатаза.
А у Вас она везде в норме.
Может что-то ещё могло спровоцировать?
Внутрь Коки пока лучше не применять.
Есть есть веские показания, то лучше местные-новаринг и тд.
Мария Александровна, спасибо за совет, займусь данными анализами.
Показания для КОК есть - они обуздали болезненные обильные менструации, предотвратили разрастание эндометрия, а то ранее даже полипы удаляла, плюс хороший косметический эффект. Но, как выяснилось со стороны ЖП у меня есть взвесь и элементы песка и я слышала, что такая патология является противопоказанием для приёма КОК (по крайней мере в виде таблеток). С вопросом о приёме КОК я в ближайшее время схожу на консультацию к гинекологу.
Из того, что могло спровоцировать, я припоминаю только единичное сильное злоупотребление алкоголем, прямо я бы сказала отравление, тк была рвота и потом целый день было очень плохо. И, кстати, непосредственно перед появлением симптомов(за день-два), я плотно пообедала вне дома а заведении общественного питания. После чего была тяжесть в животе, «бурление» и тошнота (без рвоты) списала это на то, что переела. Больше ничего не припомню - алкоголь не пила с тех пор, БАДы не принимала, с химией не сталкивалась и т.д.
А кто с Вами ел и принимал алкоголь у них всё хорошо?
Да взвесь как раз может быть на фоне приёма гормональных.
Также взвесь может быть на фоне гельминтозов.
От взвесь у Вас идёт урсосан.от взвеси его принимать 3 месяца.
Далее УЗИ Н контроль.
А какой алкоголь пили и что ели за 2-3 дня до проблемы?
Когда сдавали кровь на гепатит а? На какой день после начала симптомов?
Были ли проблемы со стулом, температура?
Мария Александровна, дело в том, что все сначала употребляли бутылочное вино, все было нормально, а затем перешли на коктейли. Коктейли все пили разные, т.е. с разным составов и в заведении могли «подмешать» что угодно. Плохо стало только мне в момент употребления, но похмелье было у всех разумеется. Это было за 2,5 недели до появления симптомов.
За пару дней до начала симптомов: в кафе я обедала одна, не могу сказать про других людей ничего. Кушала тогда солянку, овощи тушёные, картофельное пюре, рыбу(горбуша) тушёную, пирог из брусники, лимонад. Потом пищу употребляла только дома, уже не помню что, но точно обычная еда: гречка, курица, салаты самодельные, оладьи и тд. Алкоголь не употребляла.
Кровь на гепатит А сдавала через 2,5 недели после первых симптомов недуга.
Проблемы со стулом за это время: в целом их не было, только единожды запор, не ходила в туалет несколько дней. Затем стул осветлился. Стул был всегда оформленный.
Температура в течение дня (во время болезни) была нормальная, однако каждый вечер появлялась субфебрильная температура - 37-37.2
После лечение температура в норме.
по клинике очень похоже на гепатит.А.
да алкоголь был, но он был ранее.
пересдайте антитела к гепатиту А(2 вида антител)
антител к гепатиту А (anti — HAV IgM)
Антитела IgG к вирусу гепатита А (anti-HAV IgG)
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Кровь на антитела G к описторхиям.
если все отрицательное,
то кровь на железо сыв, ферритин, церулоплазмин
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20161 ответ
- 8 Января 20214 ответа
- 26 Июля 20213 ответа