Подагра и как лечить — вопрос №2128572

Question

Подагра и как лечить — вопрос №2128572

Александр, Москва

739 просмотров

19 мая 2024

Добрый день, месяц назад первый раз случился острый приступ подагры, мочевая кислота была 578, был купирован Напроксеном в течение 1 недели и мази с кетопрофеном. После купирования приступа через неделю был назначен подагрель (фебукостат) , который принимаю в течение где то 2х недель. Вчера заметил что опять опух и покраснел большой палец ноги. Что делать? Отменять фебукостат, ведь его нельзя как я понимаю принимать в острые периоды. Диету соблюдал. Иногда позволял мясо. В основном упор на молочку, творог, кефир , салаты, фрукты. Помогите пожалуйста. Мужчина 43 года.

Возраст: 43

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

чем лечиться на постоянной основе?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ответ, скажите, а почему возник повторный приступ на фоне приёма подагреля, и как тогда мне его принимать на длительной основе, если эти приступы будут возникать вновь. Зачем тогда травить себя химией, если от этого будет не лучше. В чем тогда смысл лечения? Какой из этих препаратов от снижения мочевой кислоты самый эффективный? Подагрель продается в капсулах по 80 мг. Его делить нельзя, можно ли его чем то заменить, для наименьшего вреда здоровью? И еще вопросик, есть ли смысл использовать противовоспалительные мази в момент приступа, и если да, то какие?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

Начну с мази. Эффекта от мази нет.
Подагрель эффективный препарат. Но чтобы не возникали приступы в начале лечения, в первые три месяца приема подагреля нужно принимать его совместно с колхицином или НПВП. Так как сейчас мочевая кислоты содержится в мягких тканях сустава, и перед тем как попасть ей в кровь, мочевая кислота должна выйти в полость сустава. И на этом этапе возникает приступа. Вот чтобы приступ на данном этапе не случился и нужен прием колхицина или НПВП.
Есть таблетки аденурик, содержат такое же действующее вещество как и подагрель, их можно разделить на пополам.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, еще раз спасибо. Аденурик это то же самое что и Подагрель, они не хуже? И их после острого приступа можно принимать в дозировке 40 мг? Под контролем мочевой кислоты?

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, скажите а можно принимать напроксен, он у меня есть в дозировке 500 мг

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

Во время приступа напроксен можно, по 500 2р/день. Но он послабее, чем нимесулид и эторикоксиб.
В период приема аденурика или подагреля принимать напрроксен можно, по 1т/день.
Аденурик это оригинальный препарат. Считается, что он более эффективный, чем подагрель.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, скажите пожалуйста, а на сколько жесткую диету надо соблюдать, чтобы не было таких приступов?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

При приеме уратнсижающей терапии жесткая диета не нужна. Нет данных о большой ее эффективности. Придерживайтесь средиземноморского типа питания, исключите алкоголь. Этого достаточно.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, еще раз спасибо за уделенное внимание.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Пожаловаться

Александр, 20 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, начитался сегодня всяких страстей в интернете про лечение подагры, так как я сейчас отменил прием фебукостата на фоне обострения при его приеме и теперь буду полностью купировать возникший приступ, это неизвестно сколько дней, вопрос такой не повысится ли опять уровень мочевой кислоты, который опять вызовет новый приступ. Получается замкнутый круг.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 21 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

Однозначно сказать нельзя. Обычно наоборот в момент приступа в крови мочевая кислота ниже чем в межприступный период. Она в большинстве своем находится в суставе в момент приступа.

Пожаловаться

Александр, 21 мая 2024

Клиент

Виктория Владимировна, у меня в первый раз была очень высокая во время приступа, 578

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 21 мая 2024

Ревматолог, Терапевт

Это еще не очень высокая.
Вы сейчас придерживайтесь диеты, курируйте приступ. Затем начинайте терапию. И при нормализации мочевой кислоты от строгой диеты можно отходить и придерживаться средиземноморского типа питания.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо большое за ответ, вот не могу понять почему врач мне на личном приеме ничего не сказал про прием НПВС совместно с Подагрелем, возможно не было бы возобновления приступов. И какие НПВС принимать, чтобы было поменьше побочек, и надо ли принимать Омез или нольпазу совместно с НПВС. И еще почему приступ возник вновь, т.е. заболел вновь тем, от чего лечусь. И не будет ли это продолжаться вновь при отмене НПВС. Может быть мне не подошел данный препарат подагрель? Или причина в другом?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Александр,причина в том,что вам не было назначено нпвс для профилактики в первые месяцы приема подагреля. Почему вам врач не сказал об этом -не могу ответить за другого человека. Поэтому приступ и возник. Если вы пропьете нпвс это время-потом уже не будет так,потому что организм за это время адаптируется и мочевая кислота снизится и ее обмен нормализуется. Дальше просто останется один подагрель для поддержания уровня ( цель 360 мкмоль/л)
Подагрель отличный препарат! Хорошо работает! С минимумом побочек. Я бы оставила его.
Из нпвс я вам выше написала для длительного приема подойдет напроксен. Можно так же эторикоксиб или целекоксиб. Если с жкт нет проблем -коксибы можно без омепразола. Но так как прием длительный,то все же я бы Омепразол 20 мг 2 раза/сут оставила.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, скажите пожалуйста, а после возобновления приема подагреля, какое время его пить с напроксеном?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

2 месяца. Только начинать после полного купирования воспаления! В момент обострения нельзя

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо вам большое. А противовоспалительные мази можно использовать? У меня есть кетопрофен 2, 5% он подойдет? Сейчас посмотрел , что Подагрель продается только в дозировке 80 мг. Этого будет не много после купирования приступа, или поискать что то другое, например фебукостат в дозировке 40 мг?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

80 мг подойдет,одну капсулу и принимайте! Мазь такую местно тоже можно вспомогательно.

Пожаловаться

Александр, 19 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здоровья Вам!

Пожаловаться

Александр, 20 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, скажите а такой длительный прием НПВС совместно с подагрелем не вызовет осложнений и побочных явлений со стороны других органов. Обычно ведь их назначают коротким курсом 5-10 дней.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Такой длительный прием обоснован клиническими рекомендациями,по другому нельзя профилактировать приступы к сожалению. Нпвс,которые я вам предложила разрешены к длительному приему. Контроль анализов обязательно: ОАК,алт,аст,креатинин,мочевая кислота 1 раз в месяц

Пожаловаться

Александр, 21 мая 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, получается так, я сейчас буду купировать приступ приемом НПВС, препараты для выведения мочевой кислоты принимать не буду, а не повысится ли она за это время опять, спровоцировав новый приступ, от которого опять придется лечиться. Какой то замкнутый круг получается. Пью препарат повышается и обострение не буду пить опять повысится и обострение. Как правильно поступить? Извините за дотошность, просто хочу подобрать сразу правильное лечение чтобы не возвращаться к новым приступам.

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 мая 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Никакого замкнутого круга нет. Сейчас нужно купировать приступ. Во время обострения вся масса мочевой кислоты сосредоточена больше в суставе,вызывая там воспаление. И в крови она вообще может быть даже в норме и не нужно на нее воздействовать. Если сейчас дать подагрель,на обострение,вы только затянете приступ. Такие рекомендации обоснованны и приняты и в России и в Европе.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в правой части головы и с чем это может быть связано

2 ответа

30 июня 2024

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Диденко Виктория Владимировна, 18 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-18T20:14:57+03:00

Здравствуйте.
1. Сейчас отмените подагрель.
2. Начните прием НПВп или нимесулид 100мг 2р/день или эторикоксиб 120мг/сут до полного купирования приступа.
3. После полного купирования приступа подождите 7-10 дней, сдайте мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, креатинин. И приступайте к приему подагреля в дозе 40мг/сут 4 недели, затем контроль мочевой кислоты, если целевой уровень мочевой кислоты не будет достигнут (целевой уровень - ниже 360мкмоль/л), то дозу повысить до 80мг/сут.
4. В первые 3 месяца приема подагреля обязателен прием колхицина в дозе 1мг/сут или нимесулид 100мг/сут или эторикоксиб 60мг/сут с целью профилактики возникновения новых приступов.

Павлова Ольга Леонидовна, 18 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-18T20:25:37+03:00

Здравствуйте, Александр
1.В первые 2 месяца начала приема подагреля необходимо принимать нпвс или колхицин для профилактики приступов, возможно вы не принимали, поэтому приступ повторился
2.Сейчас отменить временно подагрель. Купировать приступ. Можно так же напроксен 550 мг 2 раза/сут.После купирования не бросать прием напроксена и возобновить подагрель.
3.Контроль мочевой кислоты через 14 дней, с коррекцией дозы подагреля, после начала приема. Так же сдать креатинин, мочевину, алт, аст. И желательно узи почек выполнить.
4.Диеты так же стараться придерживаться.