Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2144378

Что вас беспокоит?

Биосия МЖ. Ошибка?

Добрый день! Моя ситуация. Маммография с контрастом: на границе внутренних квадрантов от передней до задней части определяется участок асимметрии с включением микрокальцинатов, протяженностью 70*42 мм. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются, не изменены. В режиме контрастного усиления отмечается зона низко интенсивного накопления КВ в зоне ассиметрии.  Birads-4C. Проведена стереотаксическая биопсия под ренген-контролем.  Получено 6 столбиков ткани. При контрольной рентгенографии полученных биоптатов - в столбиках определяются множественные микрокальцинаты. Заключение гистологии: Шесть столбчатых фрагментов ткани молочной железы фиброзно-жирового строения с кистозно-расширенными протоками, очагами склерозирующего аденоза, очагами апокриновой метаплазии, без атипической протоковой гиперплазии. Микрокальцинатов не обнаружено. Признаков опухолевого роста не обнаружено. Врач отправляет на повторную биопсию. Получается биопсия ошибочна? Я думала, это точное исследование. помогите, пожалуйста разобраться.

45 лет
24 Мая 2024·Просмотров: 850·Марина, Москва

Добрый день.
По результатам гистологического исследования опухолевых клеток не выявлено.
Обследование могло оказаться неинформативным, если при заборе в иглу не попали злокачественные клетки.
Прикрепите, пожалуйста, протокол биопсии и гистологического исследования полностью , если есть возможность.
Материал не направлен на ИГХ-исследование?

Юлия Дмитриевна, прикрепила. Не направлен

С документами ознакомилась.
Ситуация спорная.
Рекомендую передать диск маммографии и стекла для пересмотра в другое медицинское учреждение.
Если это ясности не внесёт, повторить биопсию.
Трепанобиопсия-довольно ценный метод, ошибки случаются нечасто.

Юлия Дмитриевна, спасибо. Я думала в федеральном онкологическом центре смотрят хорошо. Можно попросить стекла, правильно?

У меня как и у Вас нет сомнений в компетенции специалистов , однако, ввиду того, что возникли сложности такого рода, есть смысл в пересмотре.
Вы в праве запросить стекла , они хранятся в архиве .

Юлия Дмитриевна, поняла, спасибо!

Принятый ответ

Здоровья Вам!

Здравствуйте
Узи было проведено ?

Виктория Сергеевна, да. По УЗИ ничего не выявлено.

Считаю , что нужно сделать через 3-4 недели
Cesm - маммографию с контрастом

Нет смысла повторной биопсии сейчас

Виктория Сергеевна, врач настаивает, так как морфология пишет, что микрокальцинатов нет, а ей рентгенологи показывали взятый материал и они там были. Непонятная ситуация.

Виктория Сергеевна, а почему нет смысла в повторной биопсии?

По узи нет образования
По маммографии может быть просто зона плотности

Тыкать в нормальную железу трепан Биопсией это неправильно

Виктория Сергеевна, я просто не понимаю, разве может быть такое? В полученном материале кальцинаты есть, а на гистологии нет.

Есть смысл пересмотреть гистологию именно с акцентом на кальцинаты
Но тут сложно сказать на каком этапе ошибка

Здравствуйте, скорее всего биопсия информативна, т. к там есть железистые клетки, неинформативной она считается, если клеточных элементов не выявлено. Тем более образование достаточно крупное, тяжело не попасть. Можно для до обследования выполнить МРТ молочных желез .

Юлия Олеговна, а МРТ информативнее, чем маммография с контрастом?

Да, более информативна, можно также МРТ с контрастом

Здравствуйте!
Проходили ли Вы МРТ молочных желез?
По описанию исследования биопсия информативна, злокачественных клеток нет.
Нужно смотреть по МРТ оценку изменений в молочных железах и решать вопрос о необходимости повторного проведения биопсии.

Юлия Бабековна, МРТ мне не назначали. Врач сразу назначил повторную биопсию.

Если по маммографии описывают кальцинаты с подозрением на злокачественный процесс, проводится мрт-исследование . Сейчас торопиться с повторной биопсией не нужно, пройдите дообследование и пересмотрите материал в другом профильном учреждении, если по результатам пересмотра и дообследования будут изменения, подозрительные на злокачественный процесс , нужно повторять core-биопсию.

Юлия Бабековна, спасибо

Здоровья Вам!

Здравствуйте.
По данным маммографии действительно были показания для проведения трепано-биопсии.
Но судя по результатам гистологии вероятнее всего она было неинформативна.
Учитывая, что по УЗИ молочных желез никаких тревожных изменений не было. То может быть следующая ситуация, по причине повышенной плотности молочных желез маммография является не совсем достоверной.
Сейчас рекомендую провести дообследование в виде МРТ молочных желез, это наиболее информативный метод. Если по шкале Birads, также будет определена "4", то в этой ситуации уже проводить трепано-биопсию повторно.

Василий Михайлович, у меня плотность В, это вроде небольшая.

Но такое действительно бывает, подобные очаги плотности по данным маммографии встречаются.
Прикрепите протокол УЗИ молочных желез.

Здравствуйте
Гистология информативна, злокачественных клеток не обнаружено. Это может быть участок аденоза (железистая ткань). С целью дообследования я бы рекомендовал вам выполнить пересмотр маммографии и гистологических стекл в условиях онкодиспансер, далее выполнить МРТ молочных желез с контрастированием что бы снять все вопросы.

Рустам Гамирович, все обследования и гистологию мне делали в федеральном онкодиспансере Москвы. Врач отправляет на повторную биопсию, потому-что паталого-анатомы пишут, что микрокальцинаты не обнаружены. А в пробах ткани они есть и большое количество. Рентген пробы могут быть ошибочны и принять за кальцинаты что-то другое? Или ошиблись на гистологии? Как часто гистология ошибается?

С кальцинатами ошибиться не могут на рентгене их хорошо видно. Возможно в исследуемой материал не попали ткани данной области. В таком случае необходимо повторно выполнять биопсию.

Принятый ответ

Здравствуйте
Очень часто участки с микрокальцинатами оказываются по результатам гистологического исследования именно склерозирующим аденозом - что случилось и у Вас.
Я не вижу никаких поводов для повторной биопсии, данная вполне информативна.
Но в случае склерозирующего аденоза я бы ещё обязательно выполнил самое точное исследование - МРТ МЖ с контрастом

Владислав, спасибо большое! Ваш ответ очень информативный.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.