Что вас беспокоит?
После онкологии Антидепрессанты
Два года назад пролечили онкологию,сейчас ремиссия.После этого начались панель атаки, проблемы со сном,постоянная тревога и раздражительность до скрежета зубов.Обратилась к онкологу ,сказала что такое бывает после химиотерапии ,что-то сказала про ЦНС ,вопщем проблема не по её специальности ,к психиатру. Я много работаю и уже не могла сосредоточиться ни на чем ,пришлось идти к психиатру .Лечение 100 мг Ципралекс, 50 мг Ламотриджин 2 р в день,Золомакс по 1/2 таблетки 2 раза в день.Жизнь наладилась,много работы, радовалась жизни, да и вапще никогда себя так хорошо не чувствовала,собранной и жизнерадостной.Через месяц пришла на очередной приём, врач решил скорректировать лечение ,поднял Ципралекс до 150 мг,Ламотриджин по 100 мг 2 р в день и Атаракс.Мне пришлось приехать к нему через неделю, тк больше не было сил ни на что,Атаракс меня сделал овощем с разными непонятными мыслями.Атаракс заменили на Грандаксин по 1 табл 2 раза в день и 1/2 табл Золомакса на ночь,через 2 дня я сама убавила дозировку Грандаксина до 1 табл в день ,тк меня невозможно было остановить ,я была гиперактивна ,даже сидеть нормально не могла.В итоге началась небольшая тревога и после очередного стресса могла начаться очередная пан атака,после качелей с Грандаксином ,я его убрала совсем.Три недели назад закончилось полугодовое лечение Ципралексом,Ламотриджином и пол таблетки Золомакса на ночь тоже решила убрать.Вроде 3 недели после отмены препаратов все было хорошо, даже готова была терпеть пан атаку ,кот стала редкостью,НО все симптомы опять вернулись плюсом неконтролируемый аппетит ,что для меня удивительно.Вчера была опять у врача ,сказал продолжать пить Ципралекс ещё пол года и можно добавить Фенибут.Спросила может поменять тогда АД раз ещё пол года пить,не помогли видимо,на что он ответил подождать и ещё попить.Смысл мне его пить ,если я не пропустила ни одной таблетки за пол года и строго придерживаюсь правил рекомендованные врачом?Посоветуйте пожалуйста, как бы вы назначили лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На любом другом антидепрессанте вероятность возвращения симптоматики есть. Он вам помогал, и это хорошо. Видимо срока в пол года индивидуально для вас недостаточно. Такое бывает довольно часто и мы возвращаемся к терапии и продолжаем ее. Меня в вашем описании несколько насторожили периоды гипомании, лучше исключить биполярное расстройство, потому что сейчас я так понимаю вам нормотимики не назначили, а вообще они нужны.
Виолетта Вячеславовна, здравствуйте. Ламотриджин действительно отменили,я пожаловалась на сыпь.Другие не назначил
Тогда либо начинать без него (период адаптации конечно будет ярче выражен), и если начнется опять такая симптоматика (гиперактивность, повышенное настроение, сокращение ночного сна, при том что чувство бодрости есть), то обязательно к врачу за нормотимиком. Либо сразу обратиться для уточнения диагноза.
Виолетта Вячеславовна, может есть нормотики помимо ламотриджина без таких ярко выраженных побочек ?
Могу ли я поменять сама АД допустим на Флуоксетин, отзывы о нем положительные
Почные эффекты есть у всех препаратов, здесь большую роль играет индивидуальная непереносимость. Из препаратов- карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота, препараты лития, габапентин. Все широко используются.
Самостоятельно лучше не переходить на другой антидепрессант, т.к. состояние в любом случае будет меняться, и если какие-то вопросы или переживания возникнут, чтоб вы всегда могли обратиться к своему доктору. К тому же вам потребуется рецепт на препарат, который выписать может только доктор очно.
Виолетта Вячеславовна, я знаю про рецепт ,но не хочу менять своего психиатра,кот не хочет мне выписывать другой АД.И все таки какой нормолитик вы бы мне прописали?
Для начала необходимо точно определиться с диагнозом, для этого мы направляем на патопсихологическое обследование. А уже после этого подбирать препарат. Через интернет без очной консультации я не могу вам что-то конкретное назначить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С каким диагнозом вы наблюдались у врача-психиатра? Отменяли ципралекс резко или постепенно? Сейчас какие жалобы беспокоят, помимо неконтролируемого аппетита?
Анжела Вильевна, здравствуйте.Отменяла постепенно,как и договаривались с врачом.Ламотриджин вчера отменили из-за аллергии ,причем было терпимо его принимать,но врач сказал раз появились высыпания ,не стоит больше принимать,не понятно почему не заменил мне их,раз у меня гипомания.Диагноз мне поставили длительная депрессия, хотя это под вопросом,тк тут может быть последствия химиотерапии, а может все вместе,тк раньше ,до заболевания у меня проблем не было.Из жалоб,кратковременный сон,тревога,неадекватно реагирую на стрессовые ситуации,внезапно может начаться пан атака.
Анжела Вильевна, и да,я не контролирую сколько я съела, я скажем так налетаю на еду и ем все подряд ,не было такого никогда ,даже до приёмов АД
Я вас поняла, благодарю за ответ, только я не поняла, почему вы решили, что у вас гипомания, а не просто реакция на грандаксин? Так как грандаксин активирующий транквилизатор, не всем подходит
Если бы у вас была инверсия фазы, то она была бы в начале приема антидепрессанта. Почему вам сразу назначили ламотриджин? У вас были перепады настроения от повышенного до пониженного (до приема антидепрессантов)?
Анжела Вильевна, гипоманию предположила ваша коллега здесь.Со мной разговаривал психиатр перед тем как выписать лечение,видимо он так тоже решил.Перепады были ,но меня больше не это беспокоило ,больше пан атаки и раздражительность ,я не могла нормально реагировать на обстоятельства сразу орала или плакала ,скорей всего нужен нормотик,но Ламотриджин я действительно боюсь уже пить ,оч чешусь с него и высыпания, причём в начале приёма такого не было.И с аппетитом мне тоже нужно что-то делать ,я не контролирую,Ципралекс за пол года не справился я считаю ,но я не врач
Я думаю, что у вас не гипомания, а реакция на грандаксин, так как это транквилизатор с активирующим эффектом и он усилил вашу тревогу. Ламотриджин видимо вам назначили в лечении раздражительности, но дозировки большие были, поэтому возникли высыпания. В качестве нормотимика можно рассмотреть седалит (литий), стартовая доза 300 мг/сут, но нужно будет проверять уровень лития полую неделю в течение месяца, затем 1 раз в месяц (утром натощак). Есть еще депакин (вальпроевая кислота), но данный нормотимик чаще всего повышает аппетит.
По поводу антидепрессантов - сейчас у вас возник возврат прежней симптоматики, так как принимали антидепрессант минимальный период времени, желательно принимать в среднем 8-12 месяцев. Можно не возврашаться на ципралекс, а рассмотреть другой антидепрессант - флувоксамин, у него минимальное влияние на вес среди всех антидепрессантов данной группы, нормализует сон, обладает противотревожным эффектом. Флуоксетин все таки это активирующий антидепрессант, его не рекомендовано принимать при тревоге, так как он активирует тревогу и панические атаки, его назначают при депрессивных состояниях, которые сопровождаются апатией.
Анжела Вильевна, у препарата Флувоксамин какие ещё есть торговые названия и стоит ли принимать Фенибут как вчера мне выписал врач ,я пока не купила ,сомневаюсь очень
Анжела Вильевна, и мне Золомакс нужно на ночь 1/2 таблетки ,я по сути его уже пол года пью ,ну зависимости я так понимаю нет ,раз после окончания лечения я с него ушла спокойно
У флувоксамина торговые названия феварин, рокона. Фенибут ноотроп, может также активировать и в качестве прикрытия не подходит, в качестве прикрытия нужен транквилизатор - можно рассмотреть стрезам, тералиджен или золомакс на 14 дней
Анжела Вильевна, спасибо большое. Подскажите пожалуйста какую дозировку Флувоксамина ,Ламотриджина и Золомакса вы бы посоветовали и на вашем опыте Ламотриджин какого производителя лучше брать,брала разный ,не знаю от какого даже сыпь пошла
- флувоксамин начинают с 50 мг вечер и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут;
- ламотриджин начинают с 25 мг и повышают по 25 мг каждые 7-10 дней, думаю вам достаточно будет 50 мг;
По поводу сыпи - при приеме ламотриджина есть сыпь доброкачественная, есть злокачественная.
Доброкачественная сыпь: не сливная, в виде пятен, с четкими границами, небольшое повышение температуры может быть, нет лабораторных показателей, в среднем длится 2 недели. Здесь снижаем дозу или прекращаем титрацию и принимаем антигистаминные, местно ГКС, наблюдаем под контролем лечащего врача.
Злокачественная сыпь: затрагивает губы, рот, глаза, увеличиваются лимфоузлы, наблюдается лихорадка, сыпь сливается между собой, в таком случае отмена ламотриджина, контроль печени и почек (лабораторные показатели), госпитализация по необходимости.
Ламотриджин лучше ламиктал или сейзар.
- золомакс по 1/2 таб 2 раза в сутки (утро или обед и вечер)
Анжела Вильевна, когда же мне прекратить пить Золомакс ,я его 5 месяцев пила пол таблетки на ночь ,если его сейчас пить опять прикрытием АД у меня не будет привыкания ?
У вас привыкание могло возникнуть спустя 2 недели от начала лечения. Если у вас был сейчас перерыв, хотя бы минимум 10-14 дней, то можно возобновить прием золомакса еще на 14 дней, но уже потом с окончательной отменой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Стелла.
А повышение до 150 мг чем было продиктовано? Было ухудшение?
По поводу продолжения лечения - не всегда бывает достаточно полгода, иногда приходится принимать антидепрессант дольше.
После повышения панические атаки вернулись?
Надо возвращать не только антидепрессант, но и нормотимик.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20191 ответ
- 27 Ноября 20243 ответа
- 30 Марта 20251 ответ
- 1 Мая 202516 ответов