Что вас беспокоит?
Центральный рак левого лёгкого, 4 ст
10.10.23 мужу поставили диагноз-центральный рак левого лёгкого T2bN3M1 4 ст. Назначили химию, лечение: паклитаксел 350 мг в/в кап 1 дн, цисплатин 100 мг в/в 1 дн. Прошло 4 курса. У мужа стало ухудшаться состояние: слабость, кашель с кровью, появились новые метастазы. Провели обследование, назначили новую химию: гемцитабин 2000 мг в/в кап 1, 8 дни. Сейчас состояние стабильное (прошло 5 курсов) 2-3 метастазы ушли, как будто высохли. Но недавно появилась новая метастаза. Есть результаты КТ с контрастом с января, а также КТ без контраста (высокий показатель креатинина)в апреле. Также все анализы крови с октября 2023 по май 2024. Очень нужна консультация по вопросу повышения креатинина, почему он такой высокий? К какому врачу обратиться? Наш врач отправлял к нефрологу, нефролог к урологу. Но уролог как-то неуверенно вынес диагноз (тоже есть выписка). У мужа болит пах, немеет левое бедро частично.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
В настоящее время наиболее жизнеугрожающим состоянием является нарастающую почечная недостаточность. Она вызвана опухолевым ростом, с поражением левого мочеточника. Тем самым нарушен отток мочи.
Рекомендую в ближайшее время обратиться к врачу-онкоурологу, для решения вопроса о возможности проведения паллиативной операции. Консервативно, лекарствами этот момент пролечить не получится.
Здравствуйте! Согласно инструментальным и лабораторным исследованиям отмечается нарушение экскреторной функции левой почки и нарастание почечной недостаточности (образование в области левого мочеточника, которое перекрывает его просвет, а также повышение значения креатинина). Боль в паху скорее всего вследствие блока на уровне мочеточника, вследствие чего происходит расширение чашечно-лоханочной системы.
В данный момент нужно обратиться к урологу для решения вопроса о разгрузке левой почки оперативным путем.
Назгуль, здравствуйте! Спасибо! А что значит, решить вопрос оперативным путем?
Консервативно - это значит без операции, с помощью таблеток и т.д., а оперативным путем - значит с помощью хирургической операции.
Назгуль, это я поняла, конкретно это нефростомия или что-то другое, не знаю, удаление почки. Мы не врачи, нам бы как-то попроще.
Да, речь идет о нефростоме, как и написали доктора выше.
Здравствуйте
Как онкоуролог могу Вам сказать, что самая срочная задача сейчас - дренирование почки!!
Есть значимое расширение ЧЛС левой почки за счет блока мочеточника!
Это очень серьезное и жизнеугрожающее состояние и высокий креатинин связан с ним!!
Вам нужна перкутанная нефростомия в условиях урологического стационара.
После дренирования почки и снижения уровня шлаков - уже все дальнейшие действия
Здравствуйте!
По описанию обследований есть нарушение оттока мочи, креатинин повышен из-за этого. Нужно обращаться в стационар к урологу или хирургу и решать вопрос об установке нефростомы! Врачи уже давно должны были направить к врачу и решить эту проблему.
Так же нужно исключать первичный уротелиальный рак и брать биопсию из образования в мочеточнике.
После того как будет наложена нефростома и снизится креатинин можно решать вопрос о тактике дальнейшего лечения, если на фоне гемцитабина отмечается прогрессирование, схема меняется, но здесь нужно чтобы диски сравнили на базе онкодиспансера. По описанию крайнего кт отмечено прогрессирование и увеличение многих очагов, но нужно исключить вторую самостоятельную опухоль, как и писала выше.
Так же нужно назначить игх с определением статуса PDL, чтобы рассмотреть назначение иммунотерапии.
Юлия Бабековна, здравствуйте! Спасибо за такой развёрнутый ответ. Креатинин у нас повышен с января 2024г, мужу выписали леспефрил, пьет уже с марта по сей день, также в стационаре капали мочегонные на протяжении недели, раза 2. Вроде немного снижали креатинин, самый низкий показатель 219, самый большой 337. Врачи не знали, что делать, почему-то не сказали, что проблема совсем в другом. Отправили к неврологу, а она выслушала и сказала, что это не ко мне, вам к урологу. Уролог долго думал, потом вынес вердикт, но как-то неуверенно. Сказал , что пока не все так плохо, надо снизить Креатинин, сделать КТ с контрастом, а потом решать. Врачей хороших у нас мало, а попасть к ним еще и сложно. Действительно нет другого выхода и надо делать нефростомию?
К сожалению да, описано расширение мочеточника ,нарушение выделительной функции почек, недостаточное наполнение мочевого пузыря…ни сорбенты ни леспефрил не помогут в данной ситуации… креатинин будет нарастать. Нужно обратиться к хирургу в стационар или урологу и решать вопрос о выведении нефростомы. После нужно контролировать показатели общего анализа мочи, чтобы не было признаков воспаления. Но сейчас выхода другого нет.
Юлия Бабековна, а при каком Креатинине можно делать КТ с контрастом?
Как правило, не более 140. Нужно обсудить вопрос о назначении мрт, но на самом деле я совершенно не вижу никаких показаний для проведения кт или мрт с ку, в данном обследовании все описано достаточно ясно и четко. Даже по узи видно есть блок или нет
Юлия Бабековна, а это уже на постоянной основе будет или возможно улучшение в будущем и можно будет убрать? И ещё вопрос, почему Креатинин всё-таки снижался до 219 в начале мая, а сейчас опять 310?
В данной ситуации нефростомы будут постоянные. Леспефрил действует незначительно , но до нормы креатинин не восстановится, так как блок есть, показатель 200 и выше-это высокий показатель.
Юлия Бабековна, спасибо вам огромное за все ваши ответы, это действительно очень важно, как оказалось, у нас в Коми, практически нет компетентных врачей.
Принятый ответ
Пожалуйста!! Здоровья Вашему супругу и сил!
Здравствуйте
Повышения креатинина связа из за нарушения оттока мочи. Вам необходимо обратится на прием к урологу и решать вопрос о наложение непростому для оттока мочи.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20236 ответов
- 16 Января 202410 ответов
- 20 Января 202419 ответов
- 28 Мая 202428 ответов