Консультация онколога /

Центральный рак левого лёгкого, 4 ст — вопрос №2154062

207 просмотров

10.10.23 мужу поставили диагноз-центральный рак левого лёгкого T2bN3M1 4 ст. Назначили химию, лечение: паклитаксел 350 мг в/в кап 1 дн, цисплатин 100 мг в/в 1 дн. Прошло 4 курса. У мужа стало ухудшаться состояние: слабость, кашель с кровью, появились новые метастазы. Провели обследование, назначили новую химию: гемцитабин 2000 мг в/в кап 1, 8 дни. Сейчас состояние стабильное (прошло 5 курсов) 2-3 метастазы ушли, как будто высохли. Но недавно появилась новая метастаза. Есть результаты КТ с контрастом с января, а также КТ без контраста (высокий показатель креатинина)в апреле. Также все анализы крови с октября 2023 по май 2024. Очень нужна консультация по вопросу повышения креатинина, почему он такой высокий? К какому врачу обратиться? Наш врач отправлял к нефрологу, нефролог к урологу. Но уролог как-то неуверенно вынес диагноз (тоже есть выписка). У мужа болит пах, немеет левое бедро частично.

Возраст: 59

Хронические болезни: Гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
В настоящее время наиболее жизнеугрожающим состоянием является нарастающую почечная недостаточность. Она вызвана опухолевым ростом, с поражением левого мочеточника. Тем самым нарушен отток мочи.
Рекомендую в ближайшее время обратиться к врачу-онкоурологу, для решения вопроса о возможности проведения паллиативной операции. Консервативно, лекарствами этот момент пролечить не получится.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте! Согласно инструментальным и лабораторным исследованиям отмечается нарушение экскреторной функции левой почки и нарастание почечной недостаточности (образование в области левого мочеточника, которое перекрывает его просвет, а также повышение значения креатинина). Боль в паху скорее всего вследствие блока на уровне мочеточника, вследствие чего происходит расширение чашечно-лоханочной системы.
В данный момент нужно обратиться к урологу для решения вопроса о разгрузке левой почки оперативным путем.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Назгуль, здравствуйте! Спасибо! А что значит, решить вопрос оперативным путем?
Онколог, Маммолог
Консервативно - это значит без операции, с помощью таблеток и т.д., а оперативным путем - значит с помощью хирургической операции.
Клиент
Назгуль, это я поняла, конкретно это нефростомия или что-то другое, не знаю, удаление почки. Мы не врачи, нам бы как-то попроще.
Онколог, Маммолог
Да, речь идет о нефростоме, как и написали доктора выше.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Как онкоуролог могу Вам сказать, что самая срочная задача сейчас - дренирование почки!!
Есть значимое расширение ЧЛС левой почки за счет блока мочеточника!
Это очень серьезное и жизнеугрожающее состояние и высокий креатинин связан с ним!!
Вам нужна перкутанная нефростомия в условиях урологического стационара.
После дренирования почки и снижения уровня шлаков - уже все дальнейшие действия
Онколог
Здравствуйте!
По описанию обследований есть нарушение оттока мочи, креатинин повышен из-за этого. Нужно обращаться в стационар к урологу или хирургу и решать вопрос об установке нефростомы! Врачи уже давно должны были направить к врачу и решить эту проблему.
Так же нужно исключать первичный уротелиальный рак и брать биопсию из образования в мочеточнике.
После того как будет наложена нефростома и снизится креатинин можно решать вопрос о тактике дальнейшего лечения, если на фоне гемцитабина отмечается прогрессирование, схема меняется, но здесь нужно чтобы диски сравнили на базе онкодиспансера. По описанию крайнего кт отмечено прогрессирование и увеличение многих очагов, но нужно исключить вторую самостоятельную опухоль, как и писала выше.
Так же нужно назначить игх с определением статуса PDL, чтобы рассмотреть назначение иммунотерапии.
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте! Спасибо за такой развёрнутый ответ. Креатинин у нас повышен с января 2024г, мужу выписали леспефрил, пьет уже с марта по сей день, также в стационаре капали мочегонные на протяжении недели, раза 2. Вроде немного снижали креатинин, самый низкий показатель 219, самый большой 337. Врачи не знали, что делать, почему-то не сказали, что проблема совсем в другом. Отправили к неврологу, а она выслушала и сказала, что это не ко мне, вам к урологу. Уролог долго думал, потом вынес вердикт, но как-то неуверенно. Сказал , что пока не все так плохо, надо снизить Креатинин, сделать КТ с контрастом, а потом решать. Врачей хороших у нас мало, а попасть к ним еще и сложно. Действительно нет другого выхода и надо делать нефростомию?
Онколог
К сожалению да, описано расширение мочеточника ,нарушение выделительной функции почек, недостаточное наполнение мочевого пузыря…ни сорбенты ни леспефрил не помогут в данной ситуации… креатинин будет нарастать. Нужно обратиться к хирургу в стационар или урологу и решать вопрос о выведении нефростомы. После нужно контролировать показатели общего анализа мочи, чтобы не было признаков воспаления. Но сейчас выхода другого нет.
Клиент
Юлия Бабековна, а при каком Креатинине можно делать КТ с контрастом?
Онколог
Как правило, не более 140. Нужно обсудить вопрос о назначении мрт, но на самом деле я совершенно не вижу никаких показаний для проведения кт или мрт с ку, в данном обследовании все описано достаточно ясно и четко. Даже по узи видно есть блок или нет
Клиент
Юлия Бабековна, а это уже на постоянной основе будет или возможно улучшение в будущем и можно будет убрать? И ещё вопрос, почему Креатинин всё-таки снижался до 219 в начале мая, а сейчас опять 310?
Онколог
В данной ситуации нефростомы будут постоянные. Леспефрил действует незначительно , но до нормы креатинин не восстановится, так как блок есть, показатель 200 и выше-это высокий показатель.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо вам огромное за все ваши ответы, это действительно очень важно, как оказалось, у нас в Коми, практически нет компетентных врачей.
Онколог
Пожалуйста!! Здоровья Вашему супругу и сил!
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Повышения креатинина связа из за нарушения оттока мочи. Вам необходимо обратится на прием к урологу и решать вопрос о наложение непростому для оттока мочи.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отклонение в показателях
2 февраля 2022
Виктория, Новосибирск
Вопрос закрыт
Замершая беременность при триплоидии
15 ноября 2022
Арина
Вопрос закрыт
Не проходит ррпа у малыша
25 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Анализы крови
3 марта
Вадим, Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Константинович  Панов
1 отзыв
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Виктория Сергеевна Алексеева
151 отзыв
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск