Что вас беспокоит?
Высокий билирубин, мышечная слабость, сонливость, нет энергии
Возраст – 47 Рост – 180 Вес – 60 и не могу набрать. Жалобы: 1) Сонливость, медлительность, мышечная слабость. После еды хочется поспать. Спать ложусь в 22-23часа, встаю в 7-8ч. встаю уже уставшим. Физическую (и умственную тоже) работу могу делать только после таблетки кофеина. Так как работа физическая, то пью таблетки кофеина после завтрака и после обеда по 100мг. Но и это не приносит былой бодрости и силы. Просто кофе на меня не действует. Пью кофеин уже года 3. 2) За последние 3 года сбросил 7 кг. И набрать вес не могу. Болезни: 1)в детстве переболел гепатитом А (желтуха) 2)Болею псориазом с детства. «лечился» препаратами: флуцинар, синофлан, тимодепрессин, неотигазон. Не выличился. Сейчас иногда мажу синафланом. 3) год назад проходил фиброскан. Обнаружили гепатоз печени 2 стадии. Сидел год на диете (ограничивал сладкое и мучное), пил урсодезоксихолиевую кислоту. В этом году гепатоза не нашли. 4) Сейчас немного повышен билирибун (40). Периодически пью аллохол.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Билирубин повышен за счет двух фракций. Стоит сдать генетический анализ на синдром Жильбера.
можете начать прием урсосана 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь. Контроль анализов через 3 месяца
Выраженная слабость может быть проявлением аутоиммунных процессов- для скрининга можно сдать кровь на АМА, ANA
Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) . Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, лямблиям, описторхам, трихинеллам, анизакидам
кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение билирубина за счет обеих фракций, прямой повышен за счет застоя желчи как следствие перегиба желчного пузыря. Причиной повышения непрямого билирубина чаще всего является синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).
Рекомендую сдать кровь на этот синдром.
С целью нормализации уровня билирубина показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема. На Ваш вес получается 250 мг в обед, и 500 мг на ночь, курс приема 2 месяца.
При подтверждении синдрома Жильбера, при уровне билирубина 45 мкмоль и более можно с целью снижения принимать корвалол (он содержит фенобарбитал) по 25 капель на ночь в течение 10 дней в месяц в течение 3 месяцев подряд.
Инна Сергеевна, здравствуйте! подскажите, какой из двух приведенных анализов на синдром жильбера нужно сдать (в лаборатории их 2 вида):
1)Синдром Жильбера.Определение инсерции (варианта UGT1A1*28) в промоторной области гена UGT1A1 (UGT1A1*28; 7-TA insertion in promoter) и
2)Синдром Жильбера - расширенный, 3 полиморфизма в гене UGT1A1 (UGT1A1*28; UGT1A1*6; rs6742078)?
Здравствуйте!
1 вариант.
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте!
Билирубин повышен совсем немного и преимущественно за счёт непрямой фракции, такие сдвиги типичны для синдрома Жильбера - это не заболевание, а состояние, генетическая особенность, дефицит одного из печёночных ферментов, участвующих в обмене билирубина, на фоне чего при воздействии провоцирующих факторов может повышаться непрямой (преимущественно) билирубин. Рекомендую провести генетическое тестирование на полиморфизм гена UGT1A1.
В отношении слабости: по УЗИ описывают уплотнение стенок жёлчных протоков, возможной причиной может быть паразитарная инвазия (описторхоз или клонорхоз) либо аутоиммунное воспаление (склерозирующий холангит или билиарный цирроз печени). В плане обследования целесообразно провести дуоденальное зондирование (это золотой стандарт диагностики описторхоза), а также сдать кровь на маркёры аутоиммунных заболеваний печени (AMA, ANA0.
Ольга, здравствуйте!
может быть это утолщение протоков связано с тем, что я переболел лямблями? ( в 2014г. пролечился от лямблий)
могут протоки такими утолщенными и остаться с тех пор, или они должны прийти в норму?
Добрый день! Да, при лямблиозе (текущем) тоже могут быть такие изменения. Но после перенесённого заболевания они должны би разрешиться.
Ольга,
Ольга, здравствуйте! подскажите, а что означает вот эта ваша фраза из последнего ответа мне : "...Но после перенесённого заболевания они должны би разрешиться."
Доброе утро! Это значит, что после выздоровления от лямблиоза воспаление в жёлчных протоках и изменения по УЗИ исчезли бы.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20203 ответа
- 25 Февраля 20203 ответа
- 31 Августа 202015 ответов