Что вас беспокоит?
Камень в желчном, эрозивный бульбит, грыжа ПОД 1 степени
М, 31 год 1,5 месяца назад началась тяжесть под правым ребром усиливающаяся после еды Сделал УЗИ - гиперэхогенное включение до 8мм в желчном На биохимии крови повышен ГГТ Также на биохимии повышен. билирубин и амилаза, но это для меня норма. ГГТ в первый раз повысилось Пью урсосан 3-4 капсулы на ночь, иногда бывают послабления стула Вчера решил сделать ФГДС, так как побаливает и чуть выше правого ребра ближе к эпигастрии Начал пить нексиум 40 утром 1 раз в день Что делать с грыжей ПОД? У меня изжога бывает крайне редко. Эритематозная гастропатия я так понял это следствие эрозивного бульбита? Что принимать? Отменять ли урсосан? Вроде урсосан нельзя при эрозиях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Илья, здравствуйте! По данным Ваших анализов есть косвенные признаки желчного застоя + жалобы (дискомфорт в правом подреберье), что указывает в действительности на патологию билиарного тракта и требует курсовой терапии урсосаном.
По поводу расшифровки ФГДС: грыжа ПОД подтверждается лишь при рентгенологическом исследовании желудка с контрастом в положении Тренделенбурга, на данный момент это лишь субъективное заключение доктора (не диагноз), эритематозная гастропатия - пишут в случае, если доктор увидел косвенные признаки воспалительного процесса ("слизистая желудка слабо гиперемирована"), эрозивный бульбит как раз требует медикаментозного лечения, подразумевает повреждения слизистой 12-перстной кишки в виде вкраплений.
Илья, помимо урсосана еще что-нибудь принимаете? Сколько по времени уже пьете данный препарат?
Дарья Андреевна, урсосан пью 1,5 месяца 3-4 капсулы на ночь
после фгдс - со всерашнего дня снизил урсосан до 2 капсул и начал пить нексиум 40 утром
На хеликобактер пилори обследовались?
Дарья Андреевна, нет
Поняла Вас, уточняю, тк чаще всего причиной эрозивных изменений в желудке/12-перстной кишке является именно этот возбудитель. Лечение должно быть направлено не только на эпителизацию эрозий, но и эрадикацию (устранение) данной бактерии при ее наличии. Как сейчас можно полечиться:
Для лечения эрозивного бульбита:
1. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 4 недель
2. Нексиум (эзомепразол) 40 мг внутрь за 30 минут до приема пищи - как минимум на 8 недель (согласно европейским клиническим рекомендациям, лечение эрозивных состояний ЖКТ - минимум 2 месяца)
3. Необходимо исследоваться на хеликобактер пилори (дыхательный уреазный тест ИЛИ антиген в кале методом ПЦР, поскольку его наличие будет подразумевать добавление антибактериальных препаратов в схему лечения, чтоб достичь СТОЙКОЙ ремиссии.
НО: опять же раз Вы начали принимать нексиум, то исследование откладывается на 2 недели, чтоб избежать ложно-отрицательного результата
Дарья Андреевна, спасибо, а урсосан и камень в желчном? отменять или продолжать?
Илья, подскажите, пожалуйста, Ваш рост и вес
Урсосан продолжать, просто мне нужно понимать, какой минимально эффективной дозировки Вам придерживаться, учитывая эти показатели
Дарья Андреевна, рост 180, вес 79
На Ваш. вес нужно как минимум 750 мг в сутки принимать, можно одной дозой принимать на ночь либо 250 мг утром и 500 мг вечером еще на 1 месяц
Дарья Андреевна, спасибо за ответы. Решил через 2 недели сдать тест на хеликобактер. А денол уже можно начать принимать? На фоне его приёма можно сдавать дыхательный тест? Нельзя только нексиум да принимать? А денол и урсосан можно.
Правильно:) Де-нол тоже не принимать в таком случае, он тоже противомикробным свойством обладает. Только урсосан можно
Дарья Андреевна, спасибо - последний вопрос - мне на фгдс не сказали когда делать контроль фгдс? после лечения? Или не надо
Илья, здравствуйте!) Контроль ФГДС делать не обязательно, при лечении эрозии очень быстро эпителизируются. Обычно рекомендуем повторить контрольное ФГДС при язвенной болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тяжесть после еды в правом подреберье обусловлена наличием эрозий в 12-п кишке.
Проводился ли тест на хеликобактер?
По анализа крови есть нарушение работы поджелудочной железы (повышение амилазы), которые могут возникать как и на фоне камней в желчном пузыре и эрозий в 12-п кишке.
Есть ли употребление алкоголя? погрешности в питании? после чего появились жалобы?
Анастасия Владимировна, у меня амилаза повышена примерно до 30% от нормы уже более 7 лет.
Терапия от панкреатиита не помогала вообще, когда были боли под левым ребром лет 6-7 назад
Сейчас по левым ребром не болит, сдавал эластазу (в норме)
Я сделал вывод что это норма для меня, со стулом было все ок, пока не начал пить урсосан, вес тоже в норме
Анастасия Владимировна, алкоголя нет
как только обнаружился камень в желчном погрешностей в питании нет
Тяжесть под правым ребром возникла после нескольких эпизодов голодания (пару раз пропустил обед) примерно 2 мес назад
Тест на хеликобактер проводился?
Как правило эрозии в 12-п кишке связаны с хеликобактером
Анастасия Владимировна, тест не делал на хеликобактер
Как долго принимаете Нексиум 40 мг?
Анастасия Владимировна, 2 дня как только вчера на фгдс нашли эрозии
Необходимо сдать тест на инфекцию хеликобактер (дыхательный тест), но я бы рекомендовала начать лечение с антибиотиками, поскольку выявились острые эрозии в 12-п кишке.
Опасность эрозий в том, что они могут перейти в язву и распространиться по всем стенкам 12-п кишки из-за небольшого диаметра (3-4 см). Высокая вероятность, что есть инфекция хеликобактер
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас необходимо пролечить эерозии:и Контролок 40мг по 1 табл утром натощак 1 месяц; Денол (Улькавис, Витридинол) по 2 табл 2 раза в день через 45-60 минут после еды 14 дней - далее Ребагит (Гастростат) по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц. С какой целью принимаете Урсосан? Какой у Вас вес тела?
Марина Юрьевна, на узи было найден камень 8мм, я в первом сообщении приложил УЗИ протокол. Урсосан принимаю полтора месяца. Вес 79 рост 180.
Нужно ли делать контроль фгдс после лечения?
Здравствуйте! Сначала нужно пролечить эрозиию Далее, если планируете растворять камни, рекомендую выполнить ЕКТ брюшной полости с улью определения истинного размера камней, а также их плотности. Дозировка приема Урсосана для растворения камней 500мг поле обеда и 500мг на ночь 6 месяцев с последующим контролем УЗИ б\п. если планируете принимать Урсосан с профилактической целью - 500мг на ночь 2 месяца 2 раза в год.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20171 ответ
- 17 Февраля 202112 ответов
- 4 Ноября 20216 ответов
- 11 Января 20227 ответов