Расположение кости относительно коленного сустава, после травмы и остеосинтеза

Константин Тищенко31 Мая 2024

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, есть два вопроса:
1. Какие за и против удаления металла, после остеосинтеза большой берцовой кости?
Метал рекомендовано не оставлять в организме пожизненно, ибо это чревато последствиями. Принято удалять в том числе и титановые пластины. Ни в одних Протоколах лечения Вы не встретите клинической рекомендации "оставить металл навсегда", даже если его с Марса привезли.

Оставляют, если пациент отказывается удалять ("корейская и деньги платил") или если пациент преклонного возраста и ждать каких-то осложнений через 20 лет уже не приходится. Поэтому рекомендацию по удалению металлоконструкций однозначная.

Какие возможны проблемы, если не удалять?
Эти последствия в интернете на сотнях сайтов подробно описаны. Вот некоторые из них
- Металлоз - бывает, что окисляться начинает металл.
- Нестабильность и ее последствия. Со временем шурупы, винты, стержни теряют стабильность из-за резорбции вокруг них костной ткани. Не редко это случается при наступлении менопаузы, но вполне может и без нее произойти. Нестабильные элементы конструкции смещаются, нагнаиваются и ....
- Металлоконструкции не редко мешают свободному ходу сухожилий и связок, поддерживая их хроническое воспаление.
- В области металлоконструкций любят разрастаться остеофиты и образовываться костные кисты.
- Ну, и невозможность МРТ то же имеет значение. Даже под прямые солнечные лучи на пляже ногу лучше не подставлять. Физиотерапию в полном объёме то же с металлом нельзя, а она может понадобиться.

П.С. Но например, в США металл удаляют только, когда уже наступают осложнения.
Потому что страховые не оплачивают. Такие дела.

2.Есть мнение, что нужна еще одна операция...

Есть и другое мнение.
Вы то металл удалять боитесь, то готовы снова кости ломать. Несоизмеримые травмы и риск осложнений.
Угол смещения б\б кости по моим измерениям 5,5 градуса. Не хорошо, конечно, но никакой трагедии нет.
Профессиональному спортсмену нужно было бы ломать, а в обычной жизни вполне можно жить с таким смещением.
Да, возможен артроз в будущем. Но будущее это слишком далеко, чтобы сейчас оперировать.

П.С. Надеюсь пополнил Вашу коллекцию мнений.

Расул Гелимов31 Мая 2024

4.7

Травматолог

Здравствуйте!Внимательно изучил ваши вопросы.
1. Какие за и против удаления металла, после остеосинтеза большой берцовой кости? Какие возможны проблемы, если не удалять?
В вашей ситуации желательно удалить металлоконструкцию,т.к. имеется деформация большеберцовой кости.Т.к в будущем возможны повторные операции в этом отделе.
Металлоконструкция может очень сильно "обрасти" костной тканью,что потом будет невозможно ее удалить.Также возможны рефрактуры при удалении таких "вросших" стержней и винтов.




2. Нормальное ли расположение большой берцовой кости относительно коленного сустава? Есть мнение, что кость расположена под неправильным углом, в своем основании, что создает повышенную нагрузку на коленный сустав. И нужна еще одна операция, по исправлению этой ситуации. Хочу собрать больше мнений!)
Да.Имеется довольно значительная деформация большеберцовой кости.
Это во-первых -косметический дефект(нога не совсем ровная)
во-вторых-идет неправильная нагрузка на коленный сустав ,с перегрузкой медиальных отделов,где впоследствии будет разрушение хряща и прогрессирование гонартроза.

Для определения оси нижних конечности советую сделать рентгенографию нижних конечностей с нагрузкой со сшивкой.данный современный метод позволяет измерить точно ось нижних конечностей и выявить проблемные зоны с неправильным распределением нагрузок на суставы.это может стать причиной в будущем развитием хондромаляций и артроза.это очень важно.
Так как своевременная терапия и профилактические мероприятия могут предупредить развитие неприятных состояний в суставах ,потребующих в будущем эндопротезирования.
Всего наилучшего!

Виталий Леонтьев2 Июня 2024

3.9

Травматолог

Здравствуйте, перелом сросшийся, интрамедулярный штифт свою функцию выполнил и на данный момент является инородным телом.
Как правило металлоконструкцию принято удалять.