Прием Кортефа — вопрос №2169903

Question

Прием Кортефа — вопрос №2169903

Ольга

142 просмотра

4 июня 2024

Здравствуйте! Недавно был диагностирован АФС, подтвержденный. Сейчас в криопротоколе. Принимаю ТромбоАСС, Плаквенил, L- тироксин, введены 10 гр иммуноглобулина. Эстрогены репродуктолог не назначал, но для моделирования второй фазы цикла добавили Утрожестан 600 мг. Почти сразу после приема стала чувствовать себя не очень хорошо. Поднялась температура до 37.5, увеличились отеки, началась мигрень. Мне добавили 5 мг Кортефа и стала чувствовать себя лучше. Два дня назад начала его прием после еды вечером, сейчас хочу сместить прием на первую половину дня.
Вопросы:
1) Могу ли я выпить 5 мг Кортефа утром, если вчера таблетка была после 20.00? Или теперь оставить на вечер?
2) Нужно ли пить его строго по часам?
3) 5 мг - достаточная терапевтическая дозировка при планировании беременности для купирования аутоиммунных процессов в организме?

Возраст: 33

Хронические болезни: Мигрень, АФС

Вопрос закрыт

кортеф

режим приёма

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 4 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Кортеф - это гидрокортизон, глюкокртикостероид. Все глюкокртикостероиды принимаются только утром, с 6.00 до 8.00 утра после легкого завтрака.
2. Обычно в терапии ревматологи и репродуктологи применяют или преднизолон, или метилпреднизолон. Гидрокортизон не используется. Плюс доза гидрокортизона 5мг - очень маленькая доза. Вам нужно это обсудить очно с доктором, назначившим кортеф.

Пожаловаться

Ольга, 4 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, в инструкции к Кортефу нет ничего про обязательность утреннего приема. Там указано, что дозу можно разделить на утро и вечер. У меня очень маленькая, поэтому делить ее нет смысла. Врач, назначивший препарат сказал, что можно в любое время. Только начала я его вечером. Вы рекомендуете перейти на утро? Если я сегодня выпью вечером, а завтра утром - это будет допустимо?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 4 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, я рекомендую перейти на утренний прием.
Сегодня можете принять вечером, а завтра начинать уже утром.
Утренний прием обязателен. Самое позднее это в обед. Но лучше с 6 до 8 утра после легкого завтрака. Это нужно для того, чтобы не нарушалась выработка собственных гормонов организмом.

Пожаловаться

Ольга, 5 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо, так и сделаю. Сегодня мне пришел результат анализа на АНФ. Я прикрепила к вопросу. Посмотрите, пожалуйста. Сдавала до приема Кортефа.
1) 640 - большое значение? О чем говорит?
До протокола и введения иммуноглобулинов был в норме. В поддержке ТромбоАСС, Плаквенил.
2) Защитит ли Кортеф и Плаквенил?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 5 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Титр АНФ 1:640 это титр выше нормы. В беременность АНФ чаще не сдают, потому что могут быть ложные результаты. То есть в беременность АНФ может повышаться у здоровых женщин.
Защитит ли кортеф и плаквенил - отвечу так, все индивидуально. Из того, что стоит обсудить с доктором очно: вопрос назначения низкомолекулярных гепаринов (клексан), и замена кортефа на преднизолон или метилпреднизолон.

Пожаловаться

Ольга, 5 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Этот анализ сдала до переноса эмбриона, за 3 дня, т.к. начала повышаться температура. За 2 дня до переноса стала пить Кортеф, стало легче. Т.е. анализ от 31.05, а перенос 4.06. Мог ли иммуноглобулин нормальный человеческий или прогестерон повлиять? Раньше АНФ был отрицательный.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 5 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Про беременность теперь поняла, извините.
Иммуноглобулин мог повлиять, вызвать повышение АНФ. Плюс, еще два момента: нельзя исключить ошибку лаборатории - редко, но бывают, плюс при АФС АНФ может быть повышенным.

Пожаловаться

Ольга, 5 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, а если ИГ влияют на АНФ, то значит ли это, что они мне не подходят? Или они все-таки защищают от действия антител? Если да, то почему тогда АНФ повышают? После введения ИГ чувствовала себя хорошо, хуже стало на прогестероне, а именно, температура до 37.5, отеки, мигрень. Еще ТромбоАСС и Плаквенил был, на Кортефе температура снизилась. Но показаний к назначению ГКС до подсадки эмбриона у меня не нашли несколько специалистов. Все анализы были отрицательные. Подобное повторяется второй раз, год назад мне вообще не ставили АФС, разрешили подсадку, итог: температура, мигрень, боль в суставах, срыв имплантации. Гинекологи вообще на случайность списали. Я не поверила. Год ходила по врачам, АФС подтвердили, но ревматологический сопутствующий диагноз нет. Получается, 4 капельницы ИГ, ТромбоАСС, Плаквенил меня все-таки не защитили от активации аутоиммунных процессов?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 5 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Влияние иммуноглобулина до конца не изучено.
В ревматологии при АФС иммуноглобулин не применяется. Это схемы репродуктологов.
На основании чего Вам установили диагноз АФС?
Прогестерон может вызывать повышение температуры, и отеки, и головную боль. И это не связано с аутоиммунным процессом. Это эффекты прогестерона. И на имплантацию они не влияют.

Пожаловаться

Ольга, 5 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, после биохимической беременности в прошлом году я сдала антитела к бета-2-гликопротеину и кардиолипину, были повышены в несколько раз, до подсадки были в норме. В течение года сдавала их неоднократно, немного снизились, но все равно повышены, один раз зафиксировали положительный волчаночный антикоагулянт, частые мигрени, сетчатое ливедо. Если ИГ не входят в лечение АФС, то могут ли они вредить? Клексан гематолог сказал принимать только при положительном тесте, т.к. коагулограмма хорошая. Репродуктолог только если в гемостазе будут изменения, чтобы избежать кровотечений на раннем сроке.
Нужно ли мне сейчас что-то сдать в лаборатории? Иммуноблот, например?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 5 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Навредить иммуноглобулин не мог, не переживайте.
Я бы рекомендовала сдать SS-A и SS-B антитела в количественных значениях.

Пожаловаться

Ольга, 5 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, заказала в лаборатории иммуноблот антинуклеарных антител на материале, который был сдан в день сдачи АНФ.
Скажите, почему вне протокола ЭКО полное ревматологическое обследование ничего не показало, а на гормонах поднялась температура и АНФ? Учитывая, что ГКС облегчил состояние.
Можно ли мне принимать омегу при АФС и фосфолипиды?

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Повышение температуры может быть не связано с повышением АНФ.
АНФ повысился в связи с введением иммуноглобулина или быть лабораторной ошибкой.
Повышение Т может быть связано с приемом прогестерона.
2. Омегу принимать можно. Фосфолипиды также разрешены.

Пожаловаться

Ольга, 7 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, пришел результат анализа на АФС-антитела. Превышение по IgM, скрин результата прикрепила. Скажите, стоит ли что-то добавлять к ТромбоАССу, Плаквенилу и ГКС? Коагулограмма в норме.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 7 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Стоит обсудить очно с гематологом и репродуктологом вопрос назначения низкомолекулярного гепарина (например клексан).

Пожаловаться

Ольга, 7 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, благодарю за ответ! Скажите, а Клексан - это препарат только от гиперкоагуляции или аутоиммунные процессы он тоже гасит? В 2019 году была самостоятельная беременность на Клексане, в итоге госпитализировали с диагнозом "начинающийся выкидыш, ретрохориальная гематома". Мнения врачей разделились, одни говорят прямо в цикле планирования/протокола ЭКО колоть, другие - только при положительном ХГЧ, а ревматолог очно сказал, что можно только с 8 акушерской недели, если гемостаз по анализам в норме, учитывая открывшееся кровотечение раньше. Может ли быть так, что коагулограмма в норме, а процесс тромбообразования протекает латентно? Я правильно понимаю, что вы считаете анализы на гемостаз неинформативными при этом диагнозе?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 7 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Клексан на аутоиммунные процессы не влияет.
Коагулограмма может быть в норме при антифосфолипидном синдроме.

Пожаловаться

Ольга, 7 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, а для чего тогда Клексан назначают?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 7 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Профилактика тромбообразования.

Пожаловаться

Ольга, 8 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ваши разъяснения! Последний вопрос и закрою эту тему: допустима ли по вашему мнению тактика наблюдения за гемостазом без Клексана? Или когда по анализам начнется гиперкоагуляция, будет поздно начинать колоть низкомолекулярные гепарины, если беременность подтвердится?

Пожаловаться

Ольга, 8 июня 2024

Клиент

Виктория Владимировна, большое вам спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Режим приема фемостона 1

5 ответов

15 октября 2022

Эмилия, Казань

Вопрос закрыт

На что заменить кортеф?

1 ответ

1 июля 2023

Надежда

Вопрос закрыт

Вторичный Гипотиреоз, Вторичный гипокортицизм

2 ответа

22 июля 2023

Александр

Вопрос закрыт

Приняла таблетку на 2 часа позже обычного

2 ответа

19 октября 2023

Aceto, Краснодар

Вопрос закрыт

Надпочечниковая недостаточность

4 ответа

7 марта 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Дюфастон,

5 ответов

21 марта

Ольга, Волгоград

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Диденко Виктория Владимировна, 8 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-08T10:36:22+03:00

Анализ на коагулограмму не отражает полностью состояние свертывающей системы организма.
Беременность - это состояние с повышенной гоагуляцией даже у здоровых женщин. Поэтому гоагулограмма в беременность не информативна.
Сказать, поздно будет или не поздно - нельзя. Есть две тактики - назначение клексана еще с этапа планирования, а есть только с подтверждения беременности. Оба варианта имеют место быть.