Что вас беспокоит?
Прием Кортефа
Здравствуйте! Недавно был диагностирован АФС, подтвержденный. Сейчас в криопротоколе. Принимаю ТромбоАСС, Плаквенил, L- тироксин, введены 10 гр иммуноглобулина. Эстрогены репродуктолог не назначал, но для моделирования второй фазы цикла добавили Утрожестан 600 мг. Почти сразу после приема стала чувствовать себя не очень хорошо. Поднялась температура до 37.5, увеличились отеки, началась мигрень. Мне добавили 5 мг Кортефа и стала чувствовать себя лучше. Два дня назад начала его прием после еды вечером, сейчас хочу сместить прием на первую половину дня. Вопросы: 1) Могу ли я выпить 5 мг Кортефа утром, если вчера таблетка была после 20.00? Или теперь оставить на вечер? 2) Нужно ли пить его строго по часам? 3) 5 мг - достаточная терапевтическая дозировка при планировании беременности для купирования аутоиммунных процессов в организме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. Кортеф - это гидрокортизон, глюкокртикостероид. Все глюкокртикостероиды принимаются только утром, с 6.00 до 8.00 утра после легкого завтрака.
2. Обычно в терапии ревматологи и репродуктологи применяют или преднизолон, или метилпреднизолон. Гидрокортизон не используется. Плюс доза гидрокортизона 5мг - очень маленькая доза. Вам нужно это обсудить очно с доктором, назначившим кортеф.
Виктория Владимировна, в инструкции к Кортефу нет ничего про обязательность утреннего приема. Там указано, что дозу можно разделить на утро и вечер. У меня очень маленькая, поэтому делить ее нет смысла. Врач, назначивший препарат сказал, что можно в любое время. Только начала я его вечером. Вы рекомендуете перейти на утро? Если я сегодня выпью вечером, а завтра утром - это будет допустимо?
Да, я рекомендую перейти на утренний прием.
Сегодня можете принять вечером, а завтра начинать уже утром.
Утренний прием обязателен. Самое позднее это в обед. Но лучше с 6 до 8 утра после легкого завтрака. Это нужно для того, чтобы не нарушалась выработка собственных гормонов организмом.
Виктория Владимировна, спасибо, так и сделаю. Сегодня мне пришел результат анализа на АНФ. Я прикрепила к вопросу. Посмотрите, пожалуйста. Сдавала до приема Кортефа.
1) 640 - большое значение? О чем говорит?
До протокола и введения иммуноглобулинов был в норме. В поддержке ТромбоАСС, Плаквенил.
2) Защитит ли Кортеф и Плаквенил?
Титр АНФ 1:640 это титр выше нормы. В беременность АНФ чаще не сдают, потому что могут быть ложные результаты. То есть в беременность АНФ может повышаться у здоровых женщин.
Защитит ли кортеф и плаквенил - отвечу так, все индивидуально. Из того, что стоит обсудить с доктором очно: вопрос назначения низкомолекулярных гепаринов (клексан), и замена кортефа на преднизолон или метилпреднизолон.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Этот анализ сдала до переноса эмбриона, за 3 дня, т.к. начала повышаться температура. За 2 дня до переноса стала пить Кортеф, стало легче. Т.е. анализ от 31.05, а перенос 4.06. Мог ли иммуноглобулин нормальный человеческий или прогестерон повлиять? Раньше АНФ был отрицательный.
Про беременность теперь поняла, извините.
Иммуноглобулин мог повлиять, вызвать повышение АНФ. Плюс, еще два момента: нельзя исключить ошибку лаборатории - редко, но бывают, плюс при АФС АНФ может быть повышенным.
Виктория Владимировна, а если ИГ влияют на АНФ, то значит ли это, что они мне не подходят? Или они все-таки защищают от действия антител? Если да, то почему тогда АНФ повышают? После введения ИГ чувствовала себя хорошо, хуже стало на прогестероне, а именно, температура до 37.5, отеки, мигрень. Еще ТромбоАСС и Плаквенил был, на Кортефе температура снизилась. Но показаний к назначению ГКС до подсадки эмбриона у меня не нашли несколько специалистов. Все анализы были отрицательные. Подобное повторяется второй раз, год назад мне вообще не ставили АФС, разрешили подсадку, итог: температура, мигрень, боль в суставах, срыв имплантации. Гинекологи вообще на случайность списали. Я не поверила. Год ходила по врачам, АФС подтвердили, но ревматологический сопутствующий диагноз нет. Получается, 4 капельницы ИГ, ТромбоАСС, Плаквенил меня все-таки не защитили от активации аутоиммунных процессов?
Влияние иммуноглобулина до конца не изучено.
В ревматологии при АФС иммуноглобулин не применяется. Это схемы репродуктологов.
На основании чего Вам установили диагноз АФС?
Прогестерон может вызывать повышение температуры, и отеки, и головную боль. И это не связано с аутоиммунным процессом. Это эффекты прогестерона. И на имплантацию они не влияют.
Виктория Владимировна, после биохимической беременности в прошлом году я сдала антитела к бета-2-гликопротеину и кардиолипину, были повышены в несколько раз, до подсадки были в норме. В течение года сдавала их неоднократно, немного снизились, но все равно повышены, один раз зафиксировали положительный волчаночный антикоагулянт, частые мигрени, сетчатое ливедо. Если ИГ не входят в лечение АФС, то могут ли они вредить? Клексан гематолог сказал принимать только при положительном тесте, т.к. коагулограмма хорошая. Репродуктолог только если в гемостазе будут изменения, чтобы избежать кровотечений на раннем сроке.
Нужно ли мне сейчас что-то сдать в лаборатории? Иммуноблот, например?
Навредить иммуноглобулин не мог, не переживайте.
Я бы рекомендовала сдать SS-A и SS-B антитела в количественных значениях.
Виктория Владимировна, заказала в лаборатории иммуноблот антинуклеарных антител на материале, который был сдан в день сдачи АНФ.
Скажите, почему вне протокола ЭКО полное ревматологическое обследование ничего не показало, а на гормонах поднялась температура и АНФ? Учитывая, что ГКС облегчил состояние.
Можно ли мне принимать омегу при АФС и фосфолипиды?
1. Повышение температуры может быть не связано с повышением АНФ.
АНФ повысился в связи с введением иммуноглобулина или быть лабораторной ошибкой.
Повышение Т может быть связано с приемом прогестерона.
2. Омегу принимать можно. Фосфолипиды также разрешены.
Виктория Владимировна, пришел результат анализа на АФС-антитела. Превышение по IgM, скрин результата прикрепила. Скажите, стоит ли что-то добавлять к ТромбоАССу, Плаквенилу и ГКС? Коагулограмма в норме.
Стоит обсудить очно с гематологом и репродуктологом вопрос назначения низкомолекулярного гепарина (например клексан).
Виктория Владимировна, благодарю за ответ! Скажите, а Клексан - это препарат только от гиперкоагуляции или аутоиммунные процессы он тоже гасит? В 2019 году была самостоятельная беременность на Клексане, в итоге госпитализировали с диагнозом "начинающийся выкидыш, ретрохориальная гематома". Мнения врачей разделились, одни говорят прямо в цикле планирования/протокола ЭКО колоть, другие - только при положительном ХГЧ, а ревматолог очно сказал, что можно только с 8 акушерской недели, если гемостаз по анализам в норме, учитывая открывшееся кровотечение раньше. Может ли быть так, что коагулограмма в норме, а процесс тромбообразования протекает латентно? Я правильно понимаю, что вы считаете анализы на гемостаз неинформативными при этом диагнозе?
Клексан на аутоиммунные процессы не влияет.
Коагулограмма может быть в норме при антифосфолипидном синдроме.
Виктория Владимировна, а для чего тогда Клексан назначают?
Профилактика тромбообразования.
Виктория Владимировна, спасибо за ваши разъяснения! Последний вопрос и закрою эту тему: допустима ли по вашему мнению тактика наблюдения за гемостазом без Клексана? Или когда по анализам начнется гиперкоагуляция, будет поздно начинать колоть низкомолекулярные гепарины, если беременность подтвердится?
Принятый ответ
Анализ на коагулограмму не отражает полностью состояние свертывающей системы организма.
Беременность - это состояние с повышенной гоагуляцией даже у здоровых женщин. Поэтому гоагулограмма в беременность не информативна.
Сказать, поздно будет или не поздно - нельзя. Есть две тактики - назначение клексана еще с этапа планирования, а есть только с подтверждения беременности. Оба варианта имеют место быть.
Виктория Владимировна, большое вам спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 20213 ответа
- 12 Декабря 202317 ответов
- 20 Февраля 20251 ответ
- 14 Сентября 20251 ответ