Что вас беспокоит?
СРБ 22, нужен ли онкопоиск
Здравствуйте! Очень прошу проконсультировать. Папа, 55 лет. Занимается физкультурой для здоровья много лет, бегает. Вредных привычек нет. В его семье только сердечники. Всю жизнь нагрузка на суставы: трудная работа. Много лет страдает от болей в руках - сначала в левой в области предплечья, теперь левая не беспокоит, болит правая кисть. МРТ от 2017 года прикрепила, больше нет. У ревматолога никогда не был. С 2022 года зафиксировали повышеный СРБ - 18+. По совету мамы принимал Мелаксикам + Артра два дня - 2,3 июня. Ночью на 4 июня у него случился сильнейший рефлюкс, жгло грудь, кашель с хрипами. После этого он откашливается с мокротой уже неделю. Сразу же повезла в 81 ГКБ самотеком - сделаны: рентген ГК в 1 проекции, рентген БП, ОАК, биохимия, СРБ - 22. Пугают цифры ОАК - гемоглобин снижен на 1 единицу - 131. Железо - 7. Идем к терапевту на следующий день, он назначает пересдать железо - оно уже в норме, 13! Еще сдавали ранее: ПСА в апреле того года - норма. На этой неделе гастроскопия, кал на скрытую кровь - отр., колоноскопия - без патологии. Читала что людям с таким СРБ и снижением гемоглобина здесь рекомендовали онкопоиск. Я уже не знаю что папе проверить, папу мучают боли в руке. а еще раз НПВС ему боюсь давать. Пожалуйста помогите советом! Его бабушка болела каким-то артритом с сильными болями, похудела к концу жизни. Началось у нее это после юга.
Принятый ответ
Добрый день.
Опишите по подробнее беспокоящие руки пациента. Боли постоянные или при нагрузке? Бывают ли отёки кистей? У него ассимметриное поражение только правой кисти сейчас?
Есть ли боли в нижней части спины?
Болеет ли он псориазом?
Как давно беспокоят его суставы?
СРБ - маркер воспаления. Это может быть как при инфекции (хронической), при аутоиммуных процессах. В данный момент онко поиск вы почти весь провели.
Я напишу вам что для онкопоиска нужно, может вы уже что-то выполнили, а что-то доделаете:
Рентген лёгких,
УЗИ малого таза
УЗИ внутренних органов
Эндоскопию (вы выполнили, не расписываю)
Пса (тоже вы сделали) , сделайте с фракциями
РЭА (онкомаркер ЖКТ, легких)
УЗИ щитовидной железы.
Для исключения инфекции : проверить лор органы + сдать кровь на АСЛО (антитела к стрептококка), ПЦР крови на герпес ( 1,2 типа, иммуноблот на ВЭБ, ПЦР на ЦМВ)
Мочу вы, я так понимаю сдавали.
Снижение гемоглобина незначительно, кишечник вы проверили, думаю волноваться не стоит, но для понимания всасывания железа, дополнительно сдаётся ферритин.
По ревмаатологическому профилю - напишу, что нужно сделать после ответов на вопросы.
Спасибо.
Вера Владимировна, доктор огромнейшее спасибо за внимание к теме!
Папа постоянно нагружает руки - стучит молотком, работает со сваркой, и так всю жизнь. Почти не отдыхает. Боли после нагрузки, ночью иногда не дают спать. ГПВС никогда не пил, давным давно колол диклофенак от боли. Сказал, что стало лучше от Мелоксикама, когда мама ему дала его на той неделе. Раньше болело левое предплечье, теперь левое не беспокоит - только правое и кисть. НЕ ОПУХАЕТ. Спина сильно болит много лет, бывает крутит ноги. Делали много лет назад МРТ спины - протрузии, остеохондроз и тд. Точно не помню, было очень давно.
Псориаза у него нет, он есть у меня. И у меня артроз суставов кистей, пальцев, локтей. Каким-то артритом болела его бабушка, но она уже умерла. Говорит сильнейшие боли в руках у нее были, похудела сильно.
Суставы его беспокоят лет 15, может больше.
Рентген - только в одной проекции сделали, есть КТ от 2022 года.
УЗИ малого таза, брюшной полости - диффузные изменения поджелудочной и печени (меня насторожило описание: конутры печени неровные). В юнешестве болел гепатитом А.
РЭА - сдавали давно, щитовидку никогда не назначали, мочу сдавали.
Герпес у него когда-то выскочил на лбу, непонятно откуда. Лечили долго.
Прикрепите пожалуйста, рентген кисти, если есть. Достаточно одной проекции.
Мои рекомендации прежние по доосбледованию в плане инфекции. По нашей части - пусть сдаст дополнительно РФ, АЦЦЦ и HLA-B27.
Вы тоже родственник первой линии родства, и если у вас псориаз, то есть вероятность, что у вас и вашего папы может развиться/развился псориатический артрит. Я не пугаю, рассуждаю просто, чтобы вы понимали ситуацию.
Вера Владимировна, свежий рентген будем только делать. Прикрепила МРт этой области по той же проблеме от 17 года. Там уже были изменения.
У меня много лет обостряются псориатические мелкие бляшки на внутренней части рук, бедер, и только пару лет назад присоединились суставы. + у меня аутоимунная крапивница которая только гормонами снимается, раз в год обострение. У мамы - холодовая и солнечная, скорее я в нее. У папы ни одного пятнышка, чистая кожа.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Расскажите сейчас рука болит в какой области? Плечо? или мелкие суставы на кисти? Боль в покое? Или только после нагрузки? Еще какие либо жалобы есть? Температура тела в норме? Прикрепите пожалуйста результаты рентгенографии легких, пройденных исследований в этом ( 2024) году. И уточнение по гемоглобину- 131 г/л- это норма, может быть опечатка у вас? Бланки с анализами тоже прикрепите пожалуйста.
Ольга Леонидовна, доктор спасибо за ответ!.
131 - не опечатка, написано в бланке 132 и выше норма. Это из 81 ГКБ.
Рентген прикрепила. Так же есть старое КТ ОГК от 2022 года, вдруг понадобится. МРТ от 2017 года того же сустава прикрепила.
Рука болит в покое на сколько я понимаю. Сейчас сильная боль в области кисти этой же руки. Не опухала, не деформировалась. Температура в норме. Есть кашель с мокротой после сильного рефлюкса ночью после нпвс, не прходит. Плюс терапевт назначил Карбоксецистеин.
1.Гемоглобин 131- это абсолютная норма,причем как для женщин, так и для мужчин, не ориентируемся на прописанные в бланках цифры, ориентируемся на принятые клинические рекомендации!! Согласно которым- такие цифры гемоглобина не являются анемией. Помимо гемоглобина так же оценивают всегда эритроцитарные индексы в ОАК, гематокрит, количество эритроцитов. Ферритин и уровень железа.Поэтому просьба прикрепить бланк со всеми показателями.
2.Скажите кисть визуально припухшая? одна кисть беспокоит только? Фото кистей рук сможете подгрузить?
Ольга Леонидовна, прикрепила пдф куда приложила так же ОАК.
Кисть не припухшая, не горячая, сама смотрела утром.
Анемии у него нет, все индексы в норме, гемоглобин, повторюсь, это норма, железо в норме. странно, что доктора вам не сказали об этом, что 131 гемоглобин- это не нужно ничем "лечить".
СРБ- повышается при воспалительных процессах любого характера. С учетом жалоб желательно выполнить ФГДС,а так же не рентгенографию, а СКТ ОГК ( исключить воспалительный процесс там), не всегда рентгенограммы хорошо описывают. И обязательно выполнить узи исследование кистей рук. А так же сдать АССР,РФ ( маркеры ревматоидного артрита).
Ольга Леонидовна, Фгс, колоноскопия - все в норме. Вот только выполнили. Полипов, язвы не обнаружено.
КТ постараюсь уговорить сделать на днях…
Хорошо. И узи кистей рук обязательно, это важно, чтобы определиться с происходящим в суставах
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20191 ответ
- 20 Июня 20235 ответов
- 24 Мая 20249 ответов