Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №222139

Что вас беспокоит?

БОЛИТ КИШЕЧНИК И СУСТАВЫ

Здравствуйте! Что Вы думаете по поводу нашей неясной картины,ребенок болеет 3 года,но до конца не могут понять в чем дело.Сейчас все опишу.3 года назад заболел лучезапястный сустав на одной руке, поднималась неоднократно температура.Обратились к областному ревматологу, неоднократно госпитализировались,сдавали различные анализы на ревмопробы,они всегда были хорошие,поставили диагноз- реактивная артропатия.Принимали больше полу года мелоксикам,боли в суставах то уходили,то появлялись,иногда тошнило,подкруживалась голова,несколько раз был жидкий стул и побаливал живот.Температура поднималась до 40,брали в это время анализ крови,отклонений не было.Затем резко упало зрение,наблюдаемся в Гельмгольца.В марте 2019 года оперировали колено(некротическая флегмона,обнаружена кишечная палочка +++).Выявили аллергию на сорные травы,делали 2 раза АСИТ,но после второго АСИТа стало хуже, сильнее заболели суставы лучезапястный,потом коленный,а затем появилась сильная боль в левом подреберье,вздутие живота,часто тошнило,был то понос,то запор.Иногда появляются маленькие синяки без всяких причин,был сильно повышен гемоглобин.Когда болит кишечник, суставы болят меньше.Температура последние 2 года держится в основном постоянно от 37 и 3 до 40,5.Вот недавно прообследовались в гастроэнт.отделении.вЗЯЛИ БИОПСИЮ КИШЕЧНИКА диагноз-слабовыраженный неактивный хронический сигмоидит.Умеренно выраженный неактивный хронический гастрит.

3 Марта 2020·Просмотров: 4860·Наталия, Орёл

Добрый день! Не понятно, осматривали ли тонкий кишечник и брали ли биопсию из подвздошной кишки?

Лариса, здравствуйте! Сейчас вышлю еще одну биопсию,описанную в другом мед.Центре

Лариса, отправила еще и колоноскопию в выписке от 29 января 2020г

Там тоже только 5 фрагментов из всех отделов Толстого кишечника. По симптомам: суставы + кишечник, похоже на болезнь Крона, при этом патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. У вашего ребёнка похоже не проводилось диагностики на эту патологию.

Лариса, делали еще процедуру с баррием через прямую кишку,сказали врачи,что болезнь Крона и НЯК не подтвердились.

Нет, по рентгенологическому исследованию с барием ни Крона ни НЯК не диагностируют. Биопсия слизистой единственный достоверный инвазивный метод исследования воспалительных заболеваний кишечника.

Лариса, нам еще завтра отдадут описание капсульной эндоскопии.А анализ мы сделаем обязательно.

Капсульная эндоскопия покажет частично слизистую, но она не берет биопсию(((
Делайте анализы.

И в последнем файле колоноскоп введён только до уровня восходящего отдела Толстой кишки.
Должны были пройти баугиниевую заслонку и попасть в терминальный отдел тонкой кишки.
Сдайте хотя бы самостоятельно анализы крови на антитела к Крону (АSCA).

Лариса, анализы крови на антитела к Крону (АSCA).Вот эти и все?

Антитела АSCA тип G и М, и антитела АNCA

ASCA тип А и G (М не надо, описка)

Лариса, спасибо ,обязательно сдадим!А если что-то покажет,то на системные препараты надо переходить?

На ПАСК препараты (Пентаса,Месакол, Салофальк),это базовая терапия. И симптоматическая противовоспалительная терапия кишечными антисептиками и последующим курсом пробиотиков.
Возможны длительные многолетние ремиссии после лечения.

Лариса, мы сейчас 2 недели пропили месакол по 1 т 3 раза в день , альфа-нормис 7 дней и нольпазу.Стало полегче немного.А анализы эти мы не сотрем этим пройденным лечением?

Нет. Это антитела, собственные белки. Они или есть, или их нет. Сдавайте.

А на паразитов нам не надо анализы сдать,например,кровь на наличие токсокар,токсоплазму,бруцеллез?

Да, сдайте на все персистирующие инфекции, реакцию Райта, кал на все видыг ельминтов и простейших (методы обогащения и ПЦР).

Лариса, Мы обращались к инфекционисту.У нас герпесвирусная инфекция была.Сдавали анализы на хламидии,группу герпесвирусов,гепатиты,ВИЧ,иерсиниоз,все отрицательно.Только герпес обычный подтвердился.

А на какие кишечные инфекции можно еще анализы сдать?

На описторхоз, лямблиоз, амебеаз.

Ясно.Спасибо!

Лариса, у нас просто еще проблема в том,что стул только по вечерам,а нам сказали,что кал информативен только до 6 часов.Лаборатория работает с 8 ч.утра.

Кровь в этом случае мало информативна, к сожалению.

Лариса,забрали заключение капсульной эндоскопии,посмотрите,пожалуйста.

Это Крона, с большей вероятностью

Лариса, а вот не подскажите,почему в просвете толстой кишки каловые массы,ведь мы перед процедурой этой хорошо готовились(выпили 3 литра фортранса) и последняя дефекация была светлой водой?

Принятый ответ

Только потому, что плохо очистился. К заболеванию это не относится.

Здравствуйте! В патологии у ребенка отмечается системность, поражаются суставы и кишечник. Необходимо сдать кровь на аутоантитела при заболеваниях ЖКТ.

Нина, добрый вечер! А как эти анализы называются?

Нина, но наш ревматолог говорит,что у нас суставы по МРТ,анализам не поражены и не изменены ,не отекают,не краснеют,только болят.

Иммуноглобулины классов А и G ASCA

Хорошо,спасибо!Сдадим.

Нина, забрали заключение капсульной эндоскопии,посмотрите,пожалуйста.

Принятый ответ

По заключению не исключается болезнь Крона.

Нина,

Здравствуйте! Необходимо обратиться на консультацию к врачу-инфекционисту для назначения анализов на персистирующие инфекции , в том числе кишечниые и в том числе - на иерсиниоз...Здоровья Вам и удачи!

Марина, здравствуйте! Мы обращались к инфекционисту.У нас герпесвирусная инфекция была.Сдавали анализы на хламидии,группу герпесвирусов,гепатиты,ВИЧ,иерсиниоз,все отрицательно.Только герпес обычный подтвердился.

Марина, а на какие кишечные инфекции можно еще анализы сдать?

Сдайте анализ кала методом ПЦР - диагностики на лямблии, гельминты, аскариды...

Марина, забрали заключение капсульной эндоскопии,посмотрите,пожалуйста.

А что сейчас со стулом? Патологические примеси в кале есть?

Марина, то понос,то запор.Была слизь.Температура 39-40,но чувствует хорошо,слабости нет,аппетит хороший (особенно к вечеру)

Здравствуйте. Нужно более детально дообследоваться сдать кал на паразитов методом 3х кратного обогащения с перерывом в несколько дней или кал методом parasept. Сдать кровь на персистирующие вирусные инфекции и кровь на аутоантитела к Крону (АSCA).

Анжела, спасибо!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.