Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2222314

Что вас беспокоит?

Кашель, который усиливается утром и вечером

Добрый вечер, начался кашель, мучает особенно утром и вечером, в течение дня тоже присутствует особенно если что-то съел, что раздражает горло. Периодами откашливается с мокротой, когда пытаешься проглотить слюну она будто вязкая и никак не проглотится, часто щекотит горло в течение дня. Язык сильно покрыт белым налетом. Из хронических болезней тонзиллит, желудок не болит, но часто бывает урчит и газообразование. Бывает иногда вздутие если много овощей съедаешь или резь. Аллергическая реакция была год назад, на южном солнце покрылись прыщами руки. 2 года назад делала Гастроскопию и при взятии н анализа нашли бактерию Helicobacter pylori, прописывали 2 пары антибиотиков, пропивала по схеме все что выписывали. Сдавала ряд анализов, сканы приложила.

Тонзиллит, бывает аллергия на солнце или на очень холодную воду.
31 год
24 Июня 2024·Просмотров: 491·Виктория, Александров

Принятый ответ

Здравствуйте! Консультировались ли вы по этому поводу у оториноларинголога?

Виктория Денисовна, доброе утро. Да, на приёме была, врач сказал, что надо обратиться к гастроэнтерологу.

А изжога вообще беспокоит? Фгдс делали когда-нибудь?

Делала 2 года назад, была воспалена оболочка желудка и нашли хеликобактер пилори. Пропила курс антибиотиков по схеме после этого больше не проверялась.

Если оториноларингологи видят при осмотре признаки ларингофарингеального рефлюкса(проявления ГЭРБ), то есть два варианта- или провести суточную рН импедансометрию пищевода , чтобы оценить количество и характер забросов, или провести пробную терапию на 2 недели ингибитором протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, Рабепразол (разо) 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды). При эффективности терапия продлевается до 3-4 месяцев , при неэффективности- поиск других причин

Подскажите, пожалуйста, а вот эти препараты такого же действия или нет?
Эзомепразол, итоприд, гевискон.
В совокупности их можно принимать или стоить только один препарат пока, который вы прописали?

Они друг другу не противоречат . Но гевискон в этих ситуациях обычно не нужен. Ганатон обычно назначают 50 мг 3 раза в день 4 недели для уменьшения количества забросов, но в целом, это не строго обязательно принимать, но можно

Виктория Денисовна, лучше все таки еще раз сделать ФГДС так как прошло 2 года или сначала можно пройти курс и потом тогда сходить и посмотреть есть ли улучшени или нет?

На фгдс не обязательно бежать, нередко при гэрб нет изменений на фгдс, а забросы есть, так что сильно показательным это не будет. Точно судить о гэрб мы можем судить при наличии значимых эрозий пищевода. Можете сделать, но строгих показаний на данный момент нет

Спасибо, тогда сейчас начинаю курс: эзомепразол и ганатон без гевискона. 2 препарата будет достаточно или альмагель еще можно подключить, или не стоит?
Скажите, пожалуйста, какую диету стоит соблюдать?

Да, тогда эзомепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели
Оцените эффект через 4 недели - если его не будет, значит, дело не в рефлюксах
Если будет хороший эффект- оставляете эзомепразол еще на 3 месяца в такой же дозировке, последний месяц можно перейти на один прием в день.
Гевискон, альмагель не нужно, секреция и так хорошо погасится на эзомепразоле
Специальная диета не нужна, важнее избегать продуктов, вызывающих изжогу конкретно у вас (чаще всего, это жирное и сдобные изделия на дрожжевом тесте, но могут быть индивидуальные реакции), а также:
-не носить тугие пояса
-избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление
-лечить запоры , если есть
-снижать вес при наличии ожирения или избыточной массы тела
-Сон преимущественно на левом боку или с использованием специальной клиновидной подушки
-питание не более 4 раз в день, без лишних и частых перекусов

Спасибо, начну лечение тогда по данной схеме.
А по приложенным анализам есть показатели, по которым требуется лечение?

Ферритин лучше иметь от 40 мкг/л, препараты железа принимали когда-либо?
Витамин Д- незначительная недостаточность, 7000ме ежедневно в течение месяца восполнят дефицит витамина Д, далее можно без контроля анализов принимать до 2000МЕ в день
Антитела к микоплазме говорят о том, что вы не так давно с ней сталкивались ,как давно в последний раз переносили орви?
Остальное все ок ?

Железо пропивала, но очень давно, примерно, 6 лет назад, сейчас стоит поднимать ферритин?

Болела месяц назад, но горло сказали красное еще, сейчас хожу промываю, у меня хронический тонзиллит.
Плюс постоянно подкашливаю, сначала думала остаточный кашель, месяц пила таблетки от кашля.

Да, до 40 -70 стоит восполнить запасы. Не помните, какой препарат пили и как переносили?
Рентген легких в связи с кашлем не делали?

Железо пропивала очень давно, вроде бы феррум, но точно не вспомню сейчас.
В целом перенесла нормально.
Но у меня уже много лет есть проблемы с кишечником поэтому возможно воздействие все равно окажет препарат.
Делала КТ легких в декабре, очага не было, пневмонию не ставили.

Так, но болели вы в мае еще ; как давно кашель вообще у вас?
По поводу ферритина. Думаю, лечение лучше будет проводить после лечения ларинго-фарингеального рефлюкса, так как эзомепразол будет мешать всасыванию таблеттированного железа. После лечения можно попробовать сорбифер дурулес 1 таблетка в день/через день 3 месяца.
Разнести прием железа и кофе, чая, молочных продуктов на 2 часа , чтобы эффективнее всасывалось
Запивать целым стаканом воды! И не ложиться сразу после приема железа (полчаса хотя бы выдержать)

Кашель уже 3 недели, периодами не получается откашляться будто сухой, а так обычно с отхождением мокроты, но утром особенно много.
Самый пик кашля утром после сна и вечером, днем тоже постоянно щекотит горло.

Пропила ацц, амброксол.

Ох. Я только сейчас поняла, что у меня у самой точь-в точь такой же кашель был… вот недавно почти прошел, кстати , а так недели три беспокоил , после ОРВИ нетяжелой.
Так что вопрос, как лечить, и стоит ли активно лечить- остается открытым, но все ж если ЛОР-врачи видят признаки ларингофарингеального рефлюкса, то попробовать терапию с ИПП стоит

Виктория Денисовна, доброе утро.
Когда делают промывку горла то всегда очень много слизи образуется, лор сказал, что она слишком тягучая и скорее всего из желудка.
Если я сейчас начну все таки лечение то лишним не будет?
Эти же препараты они все же как обволакивающие, снимающие воспаление?
В целом даже когда 2 года назад делала ФГДС то уже были воспалены стенки желудка.

Эти препараты скорее снижают кислотность и делают среду желудка не такой агрессивной, даже если случатся лишние забросы, а ганатон купирует эти забросы, все вместе поможет зажить слизистым
Слизь от желудка, ну это прям как-то странновато звучит,наверное доктор все ж подразумевал последствия рефлюкса

Не так выразилась, доктор сказал, что скорее всего есть забросы из желудка т.е. последствия рефлюкса.
Тогда всё же стоит пролечить желудок по данной схеме?

Да, если это правда так, то должно помочь

Если в целом забросов нет то все равно поможет воспаленной оболочке желудка и лишним не будет если пропью эти препараты?
Чтобы не навредить лишними лекарствами.

Если лор видит при осмотре горла признаки рефлекса , значит, вероятнее всего, забросы есть. Если бы их не было, то обычно для желудка не такое длительное лечение предусмотрено, и скорее всего уже оно назначалось в зависимости симптомов и/или изменений фгдс

Спасибо большое ?

Пожалуйста, скорейшего выздоровления! ??

Эзомепразол тоже хороший препарат, можно использовать вместо рабепразола в тех же дозировках

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория!
Кашель может быть проявлением ГЭРБ
Фгдс делали?
Рабепразол 20 мг за 30 мин до еды утром 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Здоровья вам!

Анастасия Андреевна, добрый вечер. ФГДС проходила 2 года назад, была воспалена оболочка желудка и нашли Helicobacter pylori далее пропила по схеме антибиотики на этом всё.
Подкашливание присутствовало давно, но за последние три недели постоянно щекотит горло и хочется кашлять.
Пик утром и вечером, не всегда с отхождением мокроты иногда как сухой кашель.
От кашля пропила ацц, амброксол.
Но горло постоянно будто раздражено, щекотит и хочется кашлять.
Присутствует хронический тонзиллит.

Поняла, тогда рекомендую консультацию Лора.
Если по лор части ничего не найдут, то повторить фгдс

Принятый ответ

Виктория, здравствуйте.
Данные симптомы могут быть вызваны как патологией ЛОР-органов, так и быть проявлением ГЭРБ - забросов кислоты из желудка в пищевод.
Осмотр ЛОР-врача обязательно. Если на осмотре он не выявит причину данных симптомов - начинаем лечение по пищеводу.
Рекомендации по лечению:
1. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Обязательно нужно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Из дополнительных обследований рекомендую выполнить ЭГДС, чтобы уточнить наличие ГЭРБ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.