Не прекращается диарея после резецирования подвздошной кишки — вопрос №2228927

Question

Не прекращается диарея после резецирования подвздошной кишки — вопрос №2228927

Татьяна, Подольск

470 просмотров

27 июня 2024

Добрый день!
В декабре 2023 мне была проведена операция по удалению части подвздошной кишки и части ободочной. Весь послеоперационный период я страдала неконтролируемой диарией. Врачи говорили, что надо потерпеть и все пройдет самО. Но прошло уже пол года ситуация только ухудшается.
В мае 2024 положили на дообследование. При выписке назначили ферменты и бифиды на долгий срок. Нутрицолог назначила питание Пептомен 3 раза в день по 170-200 мл.
Все назначения соблюдаю строго. Строжайшая диета, никаких свежих овощей и фруктов, только тушеные кабачки и вареная цв капуста. Мясо говядина и курица в тушеном или вареном виде.
Диария то усиливается, переходя в хологенную (желтый обильный воденистый кал, сопровождающийся безумным жжением в области ануса) каждые 20-30 мин в основном в первой половине дня, то утихает до 3-4 раз через 1,5 часа после завтрака. Без видимых на то причин, т.е. ни ела ничего вредного и нне эмоционировала сильно. Ночью тоже бывает диария, но не желтая и без жжения.
Хологенная диарея не подтверждена анализами.
Принимаю:
Креон при каждом приеме пищи;
Бифиформ по 1 к 3 раза в день;
Смекта между приемами пищи через/до 1 час.
Как доп питание пью Пиптомен.
Помогите, пожалуйста, справиться с диарией. Понять природу ее возникновения. Все анализы: УЗИ, КТ с контрастом нормальные. Показатели АСТ и АЛТ повышенные немного, но мой врач говорит, что это в пределах нормы.

Возраст: 52

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

хологенная диарея

удаление части подвздошной кишки

удаление ободочной кишки

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

1 ответ врача

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Здравствуйте. Имеет место вторичная хологенная диарея на фоне резекции кишечника.
Вместо смекты рекомендую использовать энтеросгель по 1,5 столовой ложки через 3 часа после каждого приема пищи .
Перед приемом пищи - Гепабене по 1 капсуле, 3 раза в день перед едой.
При продолжающейся хологенной диарее показано введение октреотида подкожно.
Очень жаль что в России нет секвестрантов желчных кислот ( Колестирамина) это крайне действенный препарат при хологенной диарее.

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, благодарю Вас за ответ!
График питания у меня сейчас вот такой: Завтрак-8:00, прием доп питания 10:00, обед 13:00, доп питание 15:00, ужин 17:00 и доп питание 19:00. Не получится принимать энтеросгель в рекомендованном Вами графике. Можно его через час после еды? Гепабене нет в России на данный момент. Чем порекомендуете заменить?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Перед основными приемами пищи - хофитол по 2 таблетки (3раза в день) - попробуем сначала мягко наладить работу желчного
После дополнительных через 1 час - энтеросгель ( 3 раза в день) - он свяжет лишнюю желчь.
Пробуем 2 недели. Если не будет улучшений надо думать дальше.

Проблема в том что из-за резекции желчные кислоты не всасываются т.к. часть кишки удалена. Поэтому сорбенты это основа лечения. При неэффективности пробуем другой сорбент.
Смекта почти никому не помогает. Препарат скорее для детей, так как им много что нельзя из препаратов.

Пообщался с коллегами заведующий и главврач посоветовали к этой терапии
- заменить бифиформ на энтерол по 2 капсулы утром и на ночь
- тримебутин 200мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды перед основными приемами пищи.
-Креон продолжить по 10 000ед во время каждого приема пищи

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

У меня есть ещё мысли насчёт Урсофалька вместо хофитола Он снижает агрессивность желчи, но может слишком усилить отток. Я ещё подумаю над вашим случаем и спрошу мнения у коллег.

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, заказала хофитол и энтеросгель. Будем пробовать. Худеть то я перестала на доп питании, а вот со стулом беда совсем. Мне через неделю обещали привезти из Европы холистерамин. Но мой врач уверена, что это не панацея в моем случае и возможно будет даже ухудшение. Как Вы думаете, стОит попробовать?

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, принято! Интерол есть дома. А можно необутин вместо тримебутина?

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Мы с коллегами составили терапию. Попробуем её. Холестирамин оставим пока как крайнее средство.
- хофитол по 2 таблетки перед основными приемами пищи
-энтеросгель - полторы столовой ложки , через час после дополнительных приемов пищи, 3 раза в день, 14 дней
- заменить бифиформ на энтерол по 2 капсулы утром и на ночь
- тримебутин 200мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды перед основными приемами пищи.
-Креон продолжить по 10 000ед во время каждого приема пищи

+ 1

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Да, тримебутин и необутин это аналоги.

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, хорошо, все поняла.
Еще такой вопрос, у меня ведь признаки не только хологенной диареи, как я понимаю, но и секреторной. Как по вашему мнению, может стОит ввести и октреотид? Ну чтоб уж наверняка?

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Пока что попробуем без него. Энтерол противодиарейный, этеросгель противодиарейный. Если переборщить можно вызвать сильный запор. Подождите несколько денёчков. Потом можно решить насчёт октреотида.

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, я энтерол с тримедатом пила первые 3 месяца без перерыва, не помогло, но когда отменили, стало хуже и через месяц полтора появились первые приступы хологенной диареи.
Будем надеяться, что сейчас сработает. Сандестатин тогда выкупать не буду, а то я и его заказала на всякий случай.
Подскажите, пожалуйста, еще такой вопросик: прием энтерола "привязывать" к приему пищи или просто натощяк 2 капсулы и на ночь после энтеросгеля часиков в 9 вечера?

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, вот такой график приема лекарст одобрите?
энтерол 8:00
необутин 8:30
завтрак 9:00
доп питание 10:30
энтеросгель 11:30
необутин 12:30
обед 13:00
доп питание 14:30
энтеросгель 15:30
необутин 17:00
ужин 17:30
доп питание 18:30
энтеросгель 19:30
энтерол 21:00

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Немного подправил прием энтерола. От хофитола с вашим лечащем врачом решили отказаться? В таком случае вычеркните его из моего списка. Все рамки соблюдены в том числе и час между приемом энтеросгеля и других препаратов.

необутин 8:30
Хофитол, Энтерол и завтрак 9:00
доп питание 10:30
энтеросгель 11:30
необутин 12:30
Хофитол и обед 13:00
доп питание 14:30
энтеросгель 15:30
необутин 17:00
Хофитол, Энтерол и ужин 17:30
доп питание 18:30
энтеросгель 19:30

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, нет, не отказывались. Я забыла его указать. Спасибо, что поправили. Принимаю вашу схему.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 27 июня 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Пока что терапия будет такая. При неэффективности (3-5 дней)- не снимая терапию добавляем октреотид подкожно с назначения вашего лечащего доктора. 50мкг в сутки подкожно 1 раз в день ( можно увеличить до 2 раз в день, но естественно не самостоятельно .
Если все равно не поможет - меняем энтеросгель на холестирамин.

Октреотид плохо влияет на желчь, может привести к её сгущению, поэтому я пока не тороплюсь его рекомендовать

Пожаловаться

Татьяна, 27 июня 2024

Клиент

Артём Витальевич, спасибо большое за полную консультацию и назначение. Я очень надеюсь, что поможет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Диарея, изменения в биохимии

1 ответ

28 декабря 2022

Илья, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Постоянный понос и вздутие

3 ответа

23 июня 2023

Анастасия, Королёв

Вопрос закрыт

Гипермоторный желчный и диарея

3 ответа

2 сентября 2023

Татьяна, Шадринск

Вопрос закрыт

Как лечить хологенную диарею?

2 ответа

21 октября 2023

Катерина

Вопрос закрыт

Желтый водянистый стул

1 ответ

24 января

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос